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【摘要】 目的 探讨宫外孕出血性休克患者的抢救及护理。 方法 选取我院收治的急性宫外孕出血性休克的患者36例，采取急救措施，控制和治疗休克，降低患者死亡率，终止妊娠采取針对性的护理干预措施。 结果 此组患者急救和护理后抢救成功率为100%，无死亡病例，均终止妊娠，经急救与护理干预均痊愈出院。 结论 针对宫外孕出血性休克的患者采取急救措施进行抢救休克，终止妊娠，实施有效的护理干预可以提高患者的急救成功率，降低死亡率。
【关键词】 宫外孕；出血性休克；急救措施；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.564 文章编号：1004-7484（2014）-03-1635-02
宫外孕是妇产科常见的急症之一，此病发病急而且出血量多，若不及时诊治和急救，可因急性大量内出血而导致休克，甚至造成临床死亡[1]。急救能否成功与抢救时间与护理措施紧密相连，因此，妇产科护士对急性宫外孕的急救护理措施熟练掌握，这是术前准备的必要措施，也在患者抢救成功率中起到至关重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院收治的36例宫外孕出血性休克的患者进行分析研究。其中患者年龄在18-42岁，平均年龄在28.9岁。宫外妊娠部位有：壶腹部20例，峡部8例，间质部4例，伞部4例。36例中临床症状：其中停经史35例，时间在39-88d，平均48.3d，阴道不规则流血者为28例。此组患者全部存在下腹部有明显压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道内流血量不等，输卵管破裂时，阴道后穹隆饱满，有宫颈举痛明显。均有不同程度腹痛及休克征象。失血性休克诊断标准：患者既往血压正常，收缩压<60mmHg；既往有高血压病史，收缩压下降20-30mmHg；脉搏细速大于100次/min，脉压差<20mmHg；临床表现为面色苍白，表情淡漠甚至昏迷，四肢湿冷、烦躁不安或感觉迟钝，有口渴及少尿症状[2]。
1.2 结果 此组宫外孕出血性休克的患者经急救和护理后抢救成功率为100%，其中无死亡病例。最终均终止妊娠。
2 急救护理干预
主要急救措施是止血、治疗失血性休克。
2.1 建立静脉通路 为防止休克血压降低所致的心搏骤停、脑组织缺氧、肾功能损害等恶性循环的发生，应争取时间迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以保证急救药品及液体能及时有效的输入，达到抗休克、扩容的目的。穿刺时选择粗直的血管，以保证加压输液输血的需要。根据病情随时调整输液速度，符合抗休克的输液原则，准备好血源进行输血，必要时实施加压输血。休克得到纠正后及时调整输液速度，以防输液过快引起急性肺水肿。
2.2 氧疗 休克的患者入院后取中凹位，以利于回心血液的供应；为四肢湿冷的患者进行保暖。立即给予吸氧，氧流量4-6L/min，必要时给予面罩吸氧，以改善细胞组织的缺氧状态，保证脏器组织供氧.加快休克的纠正。
2.3 术前准备 急救是行尿HCG检测，密切配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺检查，如抽出不凝固鲜红色血液，则可以确诊为宫外孕[3]。对于休克的宫外孕患者需立即进行手术，护士快速的做好术前准备，术区备皮，过敏试验，留置导尿管观察休克状态。
2.4 术中护理 术中严密观察患者的生命体征变化，观察休克症状的改善情况，如血压高于90/60mmHg，心率低于100次/min时提示休克得到纠正，应减慢输液速度，观察及记录抢救时的总出量及总入量，严格记录尿量，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。将记录的病情汇报医生，进行大量输血（尤其是库存血液）时注意遵医嘱补钙[4]。患者出现寒战时应注意保暖，主要原因是失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低而引起的。因此在输液及冲洗腹腔的液体应适当加温至患者体温相近。为手术做好各种物品准备，连接手术器械的各种管道，并保持完好状态。
2.5 术后护理
2.5.1 术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。
2.5.2 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液呈鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。
2.5.3 饮食的护理 一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
3 讨 论
宫外孕出血性休克的患者病情来势凶猛，发病急剧，病情恶化迅速，必须有效的进行急救措施，护士要具备熟练的技术操作和急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。在抗休克急救的同时，要做好急诊术前的一切准备，尽快采取手术治疗。护士在急救患者的过程中要有预见性，通过对患者病情观察与评估，主动采取有效的护理措施，做到针对性和准确性护理干预。
参考文献
[1] 吴佩雁.宫外孕并发失血性休克87例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，8（31）：927.
[2] 陈志红.98例宫外孕患者的急救与护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：237.
[3] 韩晓红.宫外孕失血性休克的急救及护理[J].河南职工医学院学报，2010（06）.
[4] 马怀仙.40例宫外孕患者的急救过程与护理措施[J].中国医药指南，2010，2（14）：22.
【关键词】 宫外孕；出血性休克；急救措施；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.564 文章编号：1004-7484（2014）-03-1635-02
宫外孕是妇产科常见的急症之一，此病发病急而且出血量多，若不及时诊治和急救，可因急性大量内出血而导致休克，甚至造成临床死亡[1]。急救能否成功与抢救时间与护理措施紧密相连，因此，妇产科护士对急性宫外孕的急救护理措施熟练掌握，这是术前准备的必要措施，也在患者抢救成功率中起到至关重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院收治的36例宫外孕出血性休克的患者进行分析研究。其中患者年龄在18-42岁，平均年龄在28.9岁。宫外妊娠部位有：壶腹部20例，峡部8例，间质部4例，伞部4例。36例中临床症状：其中停经史35例，时间在39-88d，平均48.3d，阴道不规则流血者为28例。此组患者全部存在下腹部有明显压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道内流血量不等，输卵管破裂时，阴道后穹隆饱满，有宫颈举痛明显。均有不同程度腹痛及休克征象。失血性休克诊断标准：患者既往血压正常，收缩压<60mmHg；既往有高血压病史，收缩压下降20-30mmHg；脉搏细速大于100次/min，脉压差<20mmHg；临床表现为面色苍白，表情淡漠甚至昏迷，四肢湿冷、烦躁不安或感觉迟钝，有口渴及少尿症状[2]。
1.2 结果 此组宫外孕出血性休克的患者经急救和护理后抢救成功率为100%，其中无死亡病例。最终均终止妊娠。
2 急救护理干预
主要急救措施是止血、治疗失血性休克。
2.1 建立静脉通路 为防止休克血压降低所致的心搏骤停、脑组织缺氧、肾功能损害等恶性循环的发生，应争取时间迅速建立两条或两条以上的静脉通路，以保证急救药品及液体能及时有效的输入，达到抗休克、扩容的目的。穿刺时选择粗直的血管，以保证加压输液输血的需要。根据病情随时调整输液速度，符合抗休克的输液原则，准备好血源进行输血，必要时实施加压输血。休克得到纠正后及时调整输液速度，以防输液过快引起急性肺水肿。
2.2 氧疗 休克的患者入院后取中凹位，以利于回心血液的供应；为四肢湿冷的患者进行保暖。立即给予吸氧，氧流量4-6L/min，必要时给予面罩吸氧，以改善细胞组织的缺氧状态，保证脏器组织供氧.加快休克的纠正。
2.3 术前准备 急救是行尿HCG检测，密切配合医生进行后穹隆穿刺或腹腔穿刺检查，如抽出不凝固鲜红色血液，则可以确诊为宫外孕[3]。对于休克的宫外孕患者需立即进行手术，护士快速的做好术前准备，术区备皮，过敏试验，留置导尿管观察休克状态。
2.4 术中护理 术中严密观察患者的生命体征变化，观察休克症状的改善情况，如血压高于90/60mmHg，心率低于100次/min时提示休克得到纠正，应减慢输液速度，观察及记录抢救时的总出量及总入量，严格记录尿量，及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。将记录的病情汇报医生，进行大量输血（尤其是库存血液）时注意遵医嘱补钙[4]。患者出现寒战时应注意保暖，主要原因是失血过多或液体输入过多过快而导致体温降低而引起的。因此在输液及冲洗腹腔的液体应适当加温至患者体温相近。为手术做好各种物品准备，连接手术器械的各种管道，并保持完好状态。
2.5 术后护理
2.5.1 术后一般护理 患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸及窒息。给予持续低流量吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，进行心电监护，观察患者生命体征的变化，尤其是血氧饱和度值。认真听取患者主诉，根据自身情况一般6h后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。
2.5.2 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液呈鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。
2.5.3 饮食的护理 一般术后6-8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。
3 讨 论
宫外孕出血性休克的患者病情来势凶猛，发病急剧，病情恶化迅速，必须有效的进行急救措施，护士要具备熟练的技术操作和急救意识，还要掌握关于休克的基本理论知识。在抗休克急救的同时，要做好急诊术前的一切准备，尽快采取手术治疗。护士在急救患者的过程中要有预见性，通过对患者病情观察与评估，主动采取有效的护理措施，做到针对性和准确性护理干预。
参考文献
[1] 吴佩雁.宫外孕并发失血性休克87例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2008，8（31）：927.
[2] 陈志红.98例宫外孕患者的急救与护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：237.
[3] 韩晓红.宫外孕失血性休克的急救及护理[J].河南职工医学院学报，2010（06）.
[4] 马怀仙.40例宫外孕患者的急救过程与护理措施[J].中国医药指南，2010，2（14）：22.