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【摘要】 目的 对胃转流手术治疗2型糖尿病患者术后的血糖进行临床观察与监测。 方法 15例胃转流手术后的2型糖尿病患者术后禁食和进食期间，不同时间血糖规律变化不清的情况下，做出术后血糖护理监测预案，应用CGMS监测血糖，分析动态血糖漂移变化情况。 结果 15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例发生低血糖（≤2.8mmol/L），发生率52.4%（8/15）。 结论 2型糖尿病患者胃转流手术后患者的血糖波动较大，临界低血糖和低血糖事件发生率较高，临床观察、治疗中可通过及时调整用药予以纠正。 结论 糖尿病病人胃转流手术后血进行糖监测，制定出规范合理的临床监测方案，有效减少术后并发症。
【关键词】 胃转流手术；2型糖尿病患者；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.551 文章编号：1004-7484（2014）-03-1626-01
动态血糖检测系统（CGMS）作为一种新的血糖检测手段应用目前还较为局限于糖尿病内科治疗患者，在手术治疗糖尿病病人中的应用报道较少。我们应用CGMS对糖尿病病人胃转流手术后进行了连续监测，比较了CGMS检测方法与传统血糖监测方法的优缺点。有针对性制定规范合理的护理监控方案，为临床有针对性干预治疗提供依据，有效减少术后并发症，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
选择2010年5月——2013年9月符合纳入标准的糖尿病患者15例进行了胃转流手术，选择标准：男8例，女7例。年龄33-50岁。确诊2型糖尿病，病史大于5年以上，术前口服降糖药或注射胰岛素。排除标准：1型糖尿病病人，糖耐量受损病人，自身免疫性抗体阳性者，心肺等脏器功能衰竭者。
2 血糖监测与护理
2.1 术前护理 术前15例患者均进行一般状态评估：包括采集病史、体格检查、糖尿病并发症、营养状态及心理状态评估，检测胃转流手术前后病人空腹血糖、空腹胰岛素。
2.2 术后护理 患者行胃转流手术后，待麻醉清醒转回病房，给予持续心电监护、静脉输液，待肠道功能恢复后开始进全流食，首先试饮水30-50毫升，观察有无呛咳、腹胀等症状；3-4次无不适后，可进无渣全流食如：米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气；手术后第7-10天，可进全流食如：粥、米糊、烂面条等，手术后第10-14天，可进半流食如：藕粉、蛋羹、面条、面片等，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。胃转流手术后第2周以上，逐渐过渡到软食或普通饮食、如：馒头、干饭、蔬菜、肉类等，以少渣、少纤维、易消化、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。出院后每天至少饮用1500-2000毫升的水，以预防脱水及便秘。
2.3 血糖监测流程 15例患者术后使用CGMS连续监测血糖7天，72小时更换一次探头，即监测患者禁食期间、进食后1-7天期间动态血糖情况，同时使用罗氏活力型血糖仪测定6个时间点第一阶段，禁食期间6个时间点：6-10-14-18-22-2；进食后第1-7天期间6个时间点，分别为早晨6：00，三（主）餐后2h（10，14，18，）22：00，凌晨2点末梢毛细血管血糖值，作为校正和对照，每12小时下载一次血糖变化图谱，根据血糖变化情况调整胰岛素剂量，（低血糖标准为2.8mmol/L）。对照组患者采用罗氏活力型血糖仪监测以上6个时间点的末梢毛细血管血糖。根据毛细血管血糖情况调整胰岛素剂量。根据动态血糖图调出上述6个点血糖，比较两组7天后6个时间点平均血糖、24小时平均血糖，全天胰岛素剂量，并进一步监测低血糖的发生率。
3 血糖监测结果
15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例发生低血糖，发生率52.4%（8/15）。
4 讨 论
4.1 糖尿病患者胃转流术后血糖受到多种因素的影响，变化规律目前还不清楚。手术后病人血糖受到两方面的干扰：一方面胃转流手术降糖作用影响本身术后血糖水平；另一方面大手术本身创伤引起机体应激反应会使血糖增高。手术后由于疾病、麻醉手术创伤等应激因素及手术本身对血糖有影响，造成糖代谢的紊乱，使病情加重，掌握术后血糖变化规律，做到控制空腹及餐后血糖，缩短高血糖的持续时间，才能降低血糖的总体水平，从而减少患糖尿病术后并发症的发生。
4.2 CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后应用能有效降低术后低血糖发生率。病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱，血糖水平会出现异常升高，高血糖通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症的发生。低血糖是胰岛素治疗中最可怕的不良反应，可诱发急性心脑血管疾病。所以，CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后的低血糖及低血糖后反应性高血糖很有价值，尤其可发现无症状性低血糖，有效降低了术后低血糖的发生率。
4.3 CGMS有效降低胃转流手术治疗糖尿病病人术后切口延期愈合率，糖尿病病人手术后切口感染的发生率为10.2℅，明显高于非糖尿病，多见于血糖控制不好的2型糖尿病病人，胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后初期血糖控制成为影响手术切口的主要因素，应用CGMS有效降低了胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后切口延期愈合率。
4.4 还可以利用快速血糖测量仪每4小时监测血糖1次，根据身体调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出現上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
胃转流手术治疗2型糖尿病在我院初步开展，手术本身对血糖有影响，同时病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱。术后严密观察病情、监测、控制血糖成为治疗的基石。美敦力动态血糖检测系统可以及时的监测高、低血糖的发生，弥补了传统血糖监测方法的不足，保证了患者治疗的有效性、安全性，大大降低了胃转流手术后患者的并发症。
参考文献
[1] 高艳红，张利岩，高宏凯，等.2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测，中华护理杂志，2008，43（10）.
[2] 张新国，杨学军，徐红，等.胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2005，20（9）：599.
【关键词】 胃转流手术；2型糖尿病患者；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.551 文章编号：1004-7484（2014）-03-1626-01
动态血糖检测系统（CGMS）作为一种新的血糖检测手段应用目前还较为局限于糖尿病内科治疗患者，在手术治疗糖尿病病人中的应用报道较少。我们应用CGMS对糖尿病病人胃转流手术后进行了连续监测，比较了CGMS检测方法与传统血糖监测方法的优缺点。有针对性制定规范合理的护理监控方案，为临床有针对性干预治疗提供依据，有效减少术后并发症，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
选择2010年5月——2013年9月符合纳入标准的糖尿病患者15例进行了胃转流手术，选择标准：男8例，女7例。年龄33-50岁。确诊2型糖尿病，病史大于5年以上，术前口服降糖药或注射胰岛素。排除标准：1型糖尿病病人，糖耐量受损病人，自身免疫性抗体阳性者，心肺等脏器功能衰竭者。
2 血糖监测与护理
2.1 术前护理 术前15例患者均进行一般状态评估：包括采集病史、体格检查、糖尿病并发症、营养状态及心理状态评估，检测胃转流手术前后病人空腹血糖、空腹胰岛素。
2.2 术后护理 患者行胃转流手术后，待麻醉清醒转回病房，给予持续心电监护、静脉输液，待肠道功能恢复后开始进全流食，首先试饮水30-50毫升，观察有无呛咳、腹胀等症状；3-4次无不适后，可进无渣全流食如：米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气；手术后第7-10天，可进全流食如：粥、米糊、烂面条等，手术后第10-14天，可进半流食如：藕粉、蛋羹、面条、面片等，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。胃转流手术后第2周以上，逐渐过渡到软食或普通饮食、如：馒头、干饭、蔬菜、肉类等，以少渣、少纤维、易消化、高蛋白食物为主，少食多餐为原则。出院后每天至少饮用1500-2000毫升的水，以预防脱水及便秘。
2.3 血糖监测流程 15例患者术后使用CGMS连续监测血糖7天，72小时更换一次探头，即监测患者禁食期间、进食后1-7天期间动态血糖情况，同时使用罗氏活力型血糖仪测定6个时间点第一阶段，禁食期间6个时间点：6-10-14-18-22-2；进食后第1-7天期间6个时间点，分别为早晨6：00，三（主）餐后2h（10，14，18，）22：00，凌晨2点末梢毛细血管血糖值，作为校正和对照，每12小时下载一次血糖变化图谱，根据血糖变化情况调整胰岛素剂量，（低血糖标准为2.8mmol/L）。对照组患者采用罗氏活力型血糖仪监测以上6个时间点的末梢毛细血管血糖。根据毛细血管血糖情况调整胰岛素剂量。根据动态血糖图调出上述6个点血糖，比较两组7天后6个时间点平均血糖、24小时平均血糖，全天胰岛素剂量，并进一步监测低血糖的发生率。
3 血糖监测结果
15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例发生低血糖，发生率52.4%（8/15）。
4 讨 论
4.1 糖尿病患者胃转流术后血糖受到多种因素的影响，变化规律目前还不清楚。手术后病人血糖受到两方面的干扰：一方面胃转流手术降糖作用影响本身术后血糖水平；另一方面大手术本身创伤引起机体应激反应会使血糖增高。手术后由于疾病、麻醉手术创伤等应激因素及手术本身对血糖有影响，造成糖代谢的紊乱，使病情加重，掌握术后血糖变化规律，做到控制空腹及餐后血糖，缩短高血糖的持续时间，才能降低血糖的总体水平，从而减少患糖尿病术后并发症的发生。
4.2 CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后应用能有效降低术后低血糖发生率。病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱，血糖水平会出现异常升高，高血糖通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症的发生。低血糖是胰岛素治疗中最可怕的不良反应，可诱发急性心脑血管疾病。所以，CGMS对胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后的低血糖及低血糖后反应性高血糖很有价值，尤其可发现无症状性低血糖，有效降低了术后低血糖的发生率。
4.3 CGMS有效降低胃转流手术治疗糖尿病病人术后切口延期愈合率，糖尿病病人手术后切口感染的发生率为10.2℅，明显高于非糖尿病，多见于血糖控制不好的2型糖尿病病人，胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后初期血糖控制成为影响手术切口的主要因素，应用CGMS有效降低了胃转流手术治疗2型糖尿病病人术后切口延期愈合率。
4.4 还可以利用快速血糖测量仪每4小时监测血糖1次，根据身体调节胰岛素的用量。防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，如出現上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。
胃转流手术治疗2型糖尿病在我院初步开展，手术本身对血糖有影响，同时病人在应激、手术、感染等应激因素情况下，造成糖代谢的紊乱。术后严密观察病情、监测、控制血糖成为治疗的基石。美敦力动态血糖检测系统可以及时的监测高、低血糖的发生，弥补了传统血糖监测方法的不足，保证了患者治疗的有效性、安全性，大大降低了胃转流手术后患者的并发症。
参考文献
[1] 高艳红，张利岩，高宏凯，等.2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测，中华护理杂志，2008，43（10）.
[2] 张新国，杨学军，徐红，等.胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2005，20（9）：599.