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【摘要】目的对阑尾炎采用高频超声来诊断的意义进行探讨。方法选取2010年5月——2013年5月，我院收治的经超声诊断为阑尾炎的213例患者，通过多角度高频超声，对患者肿块的外径、长度、内部回声、肿块盲端、管状回声肿块、以及肿块周围积液、粪石强回声等情况进行观察。结果213例患者通过高频超声诊断，其中187例患者进行手术治疗，184例术后病理符合。结论急性阑尾炎患者经高频超声，可见典型的声像图改变，显示率较高，确诊率高，具有阑尾炎临床诊断价值。
【关键词】高频超声；阑尾炎；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.691文章编号：1004-7484（2014）-04-2352-02阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区压痛。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。患者既往有急性阑尾炎发作病史，经常有下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适感。为了提高阑尾炎的诊断率，早发现早治疗，我院选取2010年5月——2013年5月阑尾炎患者213例，经高频超声诊断，确诊率较高，效果满意。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5月——2013年5月我院收治的经超声诊断阑尾炎患者213例，其中男性患者98例，女性患者115例；年龄在10-80岁之间；手术治疗187例，184例术后病理诊断符合。
1.2方法仪器选择PHILIPS5500、PHILIPS5000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率设置为3-11MHz、5-12MHz，取患者仰卧位，扫查方式采取延伸、旋转、多切面加压扫查，扫查部位为右中腹及右下腹，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处，以髂腰三角区为解剖标志，从结肠至盲肠延伸扫查，探头在进行盲肠横切面时旋转，显示阑尾的起始部位，对患者肿块的外径、长度、内部回声、肿块盲端、管状回声肿块、以及肿块周围积液、粪石强回声等情况进行观察观察，并对患者右侧髂窝进行常规探查。2结果
经高频超声诊断，213例患者中，诊断为急性化脓性阑尾炎115例，急性单纯性阑尾炎43例，急性坏死性阑尾炎55例。115例急性化脓性阑尾炎患者中，男性患者52例，女性患者63例，合并粪石17例；超声表现为阑尾肿大，外径约有0.8-1.5cm的增宽，约为4-6.5cm长，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，盆、腹腔无探查到游离积液。手术115例，术后病理诊断均符合。43例急性单纯性阑尾炎患者中，男性患者17例，女性患者26例，合并粪石6例；超声表现为管状或蚯蚓状、腊肠样回声在回盲区可探及，有盲端，横切呈“同心圆”征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声（黏膜）、不均匀低回声（肌层）、强回声（浆膜层），有时腔内可探及粪石强回声。位置固定，无蠕动，外径0.7-0.9cm，约4-6cm长。其中17例患者采用手术治疗，术后病理诊断均符合。55例急性坏死性阑尾炎患者中，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。52例患者病理诊断符合，误疹3例。3讨论
正常阑尾及慢性阑尾炎应用腹部超声一般不易显示，应用高频超声可发现阑尾，特别是对于外径小于0.3cm，小于3cm长的阑尾，显示率明显增高。目前，阑尾炎的诊断方法有多种检查方法，如Te-99mHmPAO、CT等，均有较高的诊断准确率，但是超声更具有简便、安全、低费用、可重复检查、可显示病变血流灌注情况及可获得动态信息等优势，特别是高频超声能较为清晰显示阑尾的各层结构情况，因此，超声检查方法在阑尾炎的诊断中应用较为广泛。诊断阑尾炎时，应与回盲部肿块，肠涨气，肠梗阻，胃、十二指肠穿孔，小儿肠套叠等加以鉴别，特别是女性患者要与宫外孕、卵巢肿瘤鉴别。
高頻超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高。但不典型阑尾炎或探及不到阑尾时，一些间接征象有助于阑尾炎的诊断：①回盲部肠系膜淋巴结有肿大现象；②阑尾周围肠管扩张，肠管内可探及液性暗区及漂浮的强回声点，而正常肠内容物表现为密集回声，蠕动明显；③腹腔内可探及游离积液，阑尾本身显示不清；④阑尾根部与盲肠交汇处呈“喇叭口样”改变；⑤盲肠壁及阑尾根部管壁水肿增厚呈低回声。
在本研究中，213例患者通过高频超声诊断，其中187例患者进行手术治疗，184例术后病理符合，确诊率达98.59%。结果充分显示，急性阑尾炎患者经高频超声，确诊率高，具有阑尾炎临床诊断价值，值得推广和应用。参考文献
[1]梅秀荣，吴萦钦.超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨[J].临床医学，2009，29（1）：88-89.
[2]黄晓民，叶晶晶，强剑颖.超声诊断急性阑尾炎145例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：895-896.
[3]布玲代，陈代英.低频与高频超声诊断急性阑尾炎的价值.新疆医学，2012，40：53-54.
[4]谢亚羽，陈彩萍，曹亚芳，等.低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值.医学影像学杂志，2010，20（11）：1744-1745.
【关键词】高频超声；阑尾炎；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.691文章编号：1004-7484（2014）-04-2352-02阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，右下腹阑尾区压痛。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。患者既往有急性阑尾炎发作病史，经常有下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适感。为了提高阑尾炎的诊断率，早发现早治疗，我院选取2010年5月——2013年5月阑尾炎患者213例，经高频超声诊断，确诊率较高，效果满意。现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5月——2013年5月我院收治的经超声诊断阑尾炎患者213例，其中男性患者98例，女性患者115例；年龄在10-80岁之间；手术治疗187例，184例术后病理诊断符合。
1.2方法仪器选择PHILIPS5500、PHILIPS5000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率设置为3-11MHz、5-12MHz，取患者仰卧位，扫查方式采取延伸、旋转、多切面加压扫查，扫查部位为右中腹及右下腹，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处，以髂腰三角区为解剖标志，从结肠至盲肠延伸扫查，探头在进行盲肠横切面时旋转，显示阑尾的起始部位，对患者肿块的外径、长度、内部回声、肿块盲端、管状回声肿块、以及肿块周围积液、粪石强回声等情况进行观察观察，并对患者右侧髂窝进行常规探查。2结果
经高频超声诊断，213例患者中，诊断为急性化脓性阑尾炎115例，急性单纯性阑尾炎43例，急性坏死性阑尾炎55例。115例急性化脓性阑尾炎患者中，男性患者52例，女性患者63例，合并粪石17例；超声表现为阑尾肿大，外径约有0.8-1.5cm的增宽，约为4-6.5cm长，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，盆、腹腔无探查到游离积液。手术115例，术后病理诊断均符合。43例急性单纯性阑尾炎患者中，男性患者17例，女性患者26例，合并粪石6例；超声表现为管状或蚯蚓状、腊肠样回声在回盲区可探及，有盲端，横切呈“同心圆”征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声（黏膜）、不均匀低回声（肌层）、强回声（浆膜层），有时腔内可探及粪石强回声。位置固定，无蠕动，外径0.7-0.9cm，约4-6cm长。其中17例患者采用手术治疗，术后病理诊断均符合。55例急性坏死性阑尾炎患者中，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。52例患者病理诊断符合，误疹3例。3讨论
正常阑尾及慢性阑尾炎应用腹部超声一般不易显示，应用高频超声可发现阑尾，特别是对于外径小于0.3cm，小于3cm长的阑尾，显示率明显增高。目前，阑尾炎的诊断方法有多种检查方法，如Te-99mHmPAO、CT等，均有较高的诊断准确率，但是超声更具有简便、安全、低费用、可重复检查、可显示病变血流灌注情况及可获得动态信息等优势，特别是高频超声能较为清晰显示阑尾的各层结构情况，因此，超声检查方法在阑尾炎的诊断中应用较为广泛。诊断阑尾炎时，应与回盲部肿块，肠涨气，肠梗阻，胃、十二指肠穿孔，小儿肠套叠等加以鉴别，特别是女性患者要与宫外孕、卵巢肿瘤鉴别。
高頻超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高。但不典型阑尾炎或探及不到阑尾时，一些间接征象有助于阑尾炎的诊断：①回盲部肠系膜淋巴结有肿大现象；②阑尾周围肠管扩张，肠管内可探及液性暗区及漂浮的强回声点，而正常肠内容物表现为密集回声，蠕动明显；③腹腔内可探及游离积液，阑尾本身显示不清；④阑尾根部与盲肠交汇处呈“喇叭口样”改变；⑤盲肠壁及阑尾根部管壁水肿增厚呈低回声。
在本研究中，213例患者通过高频超声诊断，其中187例患者进行手术治疗，184例术后病理符合，确诊率达98.59%。结果充分显示，急性阑尾炎患者经高频超声，确诊率高，具有阑尾炎临床诊断价值，值得推广和应用。参考文献
[1]梅秀荣，吴萦钦.超声检查对急性阑尾炎诊断的探讨[J].临床医学，2009，29（1）：88-89.
[2]黄晓民，叶晶晶，强剑颖.超声诊断急性阑尾炎145例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：895-896.
[3]布玲代，陈代英.低频与高频超声诊断急性阑尾炎的价值.新疆医学，2012，40：53-54.
[4]谢亚羽，陈彩萍，曹亚芳，等.低、高频探头超声联合应用在诊断急性阑尾炎中的临床价值.医学影像学杂志，2010，20（11）：1744-1745.