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【摘要】 目的 评价克林霉素治疗急性下呼吸道感染的临床疗效和安全性。 方法 克林霉素每天1.2g，分2次静滴，疗程5-10天。 结果 总有效率为84.3%，细菌清除率为92.9%，不良反应发生率为4.82%。 结论 克林霉素治疗急性下呼吸道感染有效、安全。
【关键词】 克林霉素治疗；阿奇霉素治疗；呼吸道感染病例
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.534 文章编号：1004-7484（2014）-03-1613-01
克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基半合成而得的衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于阿奇霉素。对革兰阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，体内分布广，不良反应少，在抗感染的治疗中日益显示出它的重要性。我们选用克林霉素治疗急性下呼吸道感染60例，取得较好疗效，我们于2006年1月至12月，使用克林霉素治疗下呼吸道感染60例，对照组60例应用阿奇霉素治疗，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床表现，实验室检查及痰培养确诊为下呼吸道感染120例，入院病人随机分为A组和B组，其中包括门诊病人30例、住院病人90例，A组60例，男48例，女12例，平均年龄55.5岁。其中肺炎36例，急性支气管炎10例，慢性支气管炎并感染14例。B组60例，男42例，女18例。平均年龄54.8岁。其中肺炎32例，急性支气管炎16例，慢性支气管炎并感染12例。两组在性别、年龄及患病情况方面无显著差异。
1.2 方法 A组使用克林霉素1.2加5% GS 100ml静滴。2次/日；B组使用阿奇霉素0.5加5% GS 250ml静滴。两足疗程5天。两组使用综合治疗措施包括：卧床、镇咳、祛痰、吸氧、解痉、平喘。
1.3 疗效判断标准 ①痊愈：症状、体征、化验及病原学检查均恢复正常；②显效：病情有所好转，但上述四项中的一项未完全恢复正常；③进步：病情有所好转；④无效：用药后72小时病情无明显进步或有加重者，痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。
2 结 果
2.1 结果 按上述方法治疗5天后，复查症状、体征、痰培养结果。两组差异有显著性（X=7.94，P<0.01=。治疗组细菌清除率0.895（17/19），对照组0.684（13/19），显示治疗组疗效优于对照组。A组60例，痊愈22例，显效30例，进步6例，无效2例。B组60例，痊愈14例，显效18例，进步12例，无效16例。
2.2 不良反应 林霉素组有3例出现轻度恶心，呕吐；2例出现药物性皮疹；阿奇霉素组2例微感头晕，2例出现局部炎症，但无中途停药者。
3 讨 论
克林霉素主要是通过与SOS亚单位细菌核糖体结合，抑制细菌的早期蛋白质合成，清除细菌表面的A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。所以克林霉素对细胞内、外病原体都有良好的抗菌活性。克林霉素肌肉注射后血药浓度达峰时间，成人约为3小时，儿童约为1小时。静脉注射本品300mg，10分钟血药浓度为7mg/L.表观分布容积约为94L。本品的蛋白结合率高，未92%-94%。本品体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎盘，但不易进入脑脊液中。在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度。本品在肝脏代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。约10%给药量以活性成分由尿液排出。其余以不具活性的代谢物排出。血消除半衰期约为3小时，肝、肾功能不全者可略有延长。血液透析及腹腔透析不能清除本品。每日静脉滴注阿奇霉素0.5g，连续2-5日平均血浆峰浓度为3.63±1.60μg/ml，平均血浆谷浓度为0.20±0.15μg/ml，AUC24为9.60±4.80μg/ml.单次静脉滴注阿奇霉素1-4g滴注时间大于2小时其清除率和表观分布体积分别为1018（ml/min）/kg和33.3l/kg。本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10-100倍在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。每日静滴阿奇霉素0.5g连续5日，第一次给药后的24小时内约11%的给药量以原型从尿液中排出，第5次给药后排到尿液中的阿奇霉素约为14%。此外阿奇霉素可经胆道以原形（胆道内可见高浓度的阿奇霉素）及10种代谢物排出。阿奇霉素血清蛋白结合率随血药浓度的增加而降低，当血药浓度为0.02μg/ml时，血清蛋白結合率为15%；当血药浓度为2μg/ml时，血清蛋白结合率为7%。阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35-48小时。本资料结果表明，克林霉素治疗下呼吸道感染有效率达86.7%，细菌清除率达89.5%，而阿奇霉素有效率仅为53.3%，细菌清除率68.4%[1-2]。通过上述对照试验，说明克林霉素治疗急性下呼吸道感染疗效优于阿奇霉素，而且不良反应少，经济支出方面也不比阿奇霉素贵，临床值得广泛应用。
参考文献
[1] 杨丽.52例克林霉素治疗急性下呼吸道感染的疗效观察[期刊论文]-求医问药（学术版），2012（7）.
[2] 向贇，王瑞耕.文.致儿童下呼吸道感染肺炎链球菌分离株的临床特征及药敏分析.临床儿科杂志，2013（8）.
【关键词】 克林霉素治疗；阿奇霉素治疗；呼吸道感染病例
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.534 文章编号：1004-7484（2014）-03-1613-01
克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基半合成而得的衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于阿奇霉素。对革兰阳性菌及厌氧菌有很强的抗菌活性，体内分布广，不良反应少，在抗感染的治疗中日益显示出它的重要性。我们选用克林霉素治疗急性下呼吸道感染60例，取得较好疗效，我们于2006年1月至12月，使用克林霉素治疗下呼吸道感染60例，对照组60例应用阿奇霉素治疗，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据临床表现，实验室检查及痰培养确诊为下呼吸道感染120例，入院病人随机分为A组和B组，其中包括门诊病人30例、住院病人90例，A组60例，男48例，女12例，平均年龄55.5岁。其中肺炎36例，急性支气管炎10例，慢性支气管炎并感染14例。B组60例，男42例，女18例。平均年龄54.8岁。其中肺炎32例，急性支气管炎16例，慢性支气管炎并感染12例。两组在性别、年龄及患病情况方面无显著差异。
1.2 方法 A组使用克林霉素1.2加5% GS 100ml静滴。2次/日；B组使用阿奇霉素0.5加5% GS 250ml静滴。两足疗程5天。两组使用综合治疗措施包括：卧床、镇咳、祛痰、吸氧、解痉、平喘。
1.3 疗效判断标准 ①痊愈：症状、体征、化验及病原学检查均恢复正常；②显效：病情有所好转，但上述四项中的一项未完全恢复正常；③进步：病情有所好转；④无效：用药后72小时病情无明显进步或有加重者，痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。
2 结 果
2.1 结果 按上述方法治疗5天后，复查症状、体征、痰培养结果。两组差异有显著性（X=7.94，P<0.01=。治疗组细菌清除率0.895（17/19），对照组0.684（13/19），显示治疗组疗效优于对照组。A组60例，痊愈22例，显效30例，进步6例，无效2例。B组60例，痊愈14例，显效18例，进步12例，无效16例。
2.2 不良反应 林霉素组有3例出现轻度恶心，呕吐；2例出现药物性皮疹；阿奇霉素组2例微感头晕，2例出现局部炎症，但无中途停药者。
3 讨 论
克林霉素主要是通过与SOS亚单位细菌核糖体结合，抑制细菌的早期蛋白质合成，清除细菌表面的A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。所以克林霉素对细胞内、外病原体都有良好的抗菌活性。克林霉素肌肉注射后血药浓度达峰时间，成人约为3小时，儿童约为1小时。静脉注射本品300mg，10分钟血药浓度为7mg/L.表观分布容积约为94L。本品的蛋白结合率高，未92%-94%。本品体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎盘，但不易进入脑脊液中。在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度。本品在肝脏代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。约10%给药量以活性成分由尿液排出。其余以不具活性的代谢物排出。血消除半衰期约为3小时，肝、肾功能不全者可略有延长。血液透析及腹腔透析不能清除本品。每日静脉滴注阿奇霉素0.5g，连续2-5日平均血浆峰浓度为3.63±1.60μg/ml，平均血浆谷浓度为0.20±0.15μg/ml，AUC24为9.60±4.80μg/ml.单次静脉滴注阿奇霉素1-4g滴注时间大于2小时其清除率和表观分布体积分别为1018（ml/min）/kg和33.3l/kg。本品在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10-100倍在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度高，前者能将阿奇霉素转运至炎症部位。每日静滴阿奇霉素0.5g连续5日，第一次给药后的24小时内约11%的给药量以原型从尿液中排出，第5次给药后排到尿液中的阿奇霉素约为14%。此外阿奇霉素可经胆道以原形（胆道内可见高浓度的阿奇霉素）及10种代谢物排出。阿奇霉素血清蛋白结合率随血药浓度的增加而降低，当血药浓度为0.02μg/ml时，血清蛋白結合率为15%；当血药浓度为2μg/ml时，血清蛋白结合率为7%。阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35-48小时。本资料结果表明，克林霉素治疗下呼吸道感染有效率达86.7%，细菌清除率达89.5%，而阿奇霉素有效率仅为53.3%，细菌清除率68.4%[1-2]。通过上述对照试验，说明克林霉素治疗急性下呼吸道感染疗效优于阿奇霉素，而且不良反应少，经济支出方面也不比阿奇霉素贵，临床值得广泛应用。
参考文献
[1] 杨丽.52例克林霉素治疗急性下呼吸道感染的疗效观察[期刊论文]-求医问药（学术版），2012（7）.
[2] 向贇，王瑞耕.文.致儿童下呼吸道感染肺炎链球菌分离株的临床特征及药敏分析.临床儿科杂志，2013（8）.