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【摘要】 目的 研究糖尿病酮症酸中毒的临床护理方法，指导临床护理工作。 方法 选择我院在2010年8月至2012年8月之间收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者作为本次研究对象，对其采取综合性的护理措施，对护理方法及效果进行回顾性总结分析。 结果 本组患者治疗显效13例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为93.75%；护理满意度方面，满意25例，一般6例，不满意1例，护理满意度为96.88%。 结论 在积极治疗的基础上，加强全面的综合护理，可以有效提高糖尿病酮酸中毒的治疗有效率及护理满意度，取得最佳的治疗效果。
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.420 文章编号：1004-7484（2014）-03-1526-02
近年来，生活水平的提高及老龄化社会的发展，导致糖尿病患者越来越多，对公众健康产生了严重威胁。酮症酸中毒是糖尿病的常见且严重并发症，常见的诱发因素包括饮食不当、胰岛素治疗中断、感染和应激状态等，发病机制为糖尿病代谢紊乱[1]。主要的临床表现为高酮血症、高糖、脱水、代谢性酸中毒等。本文选择我院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，对临床护理的方法进行了总结分析，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院在2010年8月至2012年8月之间收治的糖尿病酮症酸中毒患者32例作为本次研究对象；所有患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准；其中男17例，女15例，年龄40-77岁，平均（62±4.5）岁；其中1型糖尿病10例，2型糖尿病22例，病程1-24年，平均8.5年；发病原因方面，有19例是由于自行停用胰岛素导致，8例合并突发感染所致，5例是饮食不当所致；实验室检查，尿糖在+ +至+ + + +之间，尿酮在+至+ + + +，血糖在（20.5±6.8）mmol/L。
1.2 治疗方法 所有患者入院后立即禁食，对诱发因素进行分析；建立双静脉通道，立即进行快速补液，给予胰岛素加生理盐水进行静脉滴注，胰岛素为小剂量短效型，便于随时观察患者反应进行调整；对症进行降血糖及降血酮处理；若患者出现有尿、碱缺乏及钾缺乏等，则应进行补碱及补钾；加强血糖监测，待患者血糖水平降至13.8mmol/L时，给予短效胰岛素加浓度5%葡萄糖进行滴注，至尿酮消失为止。
1.3 观察指标 对两组患者治疗及护理前后血糖水平变化情况进行观察及对比分析；采用自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查。
1.4 评价标准[2] 显效：临床症状消失，空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后血糖下降至11.1mmol/L以下，或者两项指标较治疗前血糖水平下降幅度超过30%以上；有效：临床症状有所改善，仍存在但对患者生活质量影响减小，空腹血糖降至8.4mmol/L以下，餐后血糖降至11.1mmol/L以下，或者两项治疗较治疗前下降幅度在30%以下；无效：临床症状及各项检测指标均无明显改善，甚至病情持续加重。护理满意度划分为满意、一般和不满意三个选项。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ ±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
本组患者治疗显效13例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为93.75%，见表1；护理满意度方面，满意25例，一般6例，不满意1例，护理满意度为96.88%，见表2。
3 讨 论
3.1 补液过程的护理 合理安排各类液体的滴注先后顺序和速度，观察患者尿量、尿色情况，做好24h液体出入量登记；有排尿的患者可以安排补充碱、钾；无尿或者少尿的患者应谨慎补充碱、钾，滴速要保证缓慢并加强患者观察，预防脑水肿；补液过程中及时进行尿标本、血标本采集及送检，检测患者血酮及血糖的水平变化，了解患者病情最新发展动态。
3.2 饮食疗法护理 饮食疗法是糖尿病患者血糖控制的基础和有效疗法，对酮症酸中毒患者同样不可忽视。指导患者制定科学合理、个性化的饮食计划，叮嘱其严格执行，加强健康教育，提高患者对饮食疗法重要性的认识。
3.3 小剂量胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗是血糖控制最有效的方法，使用小剂量胰岛素静脉滴注，能够有效缓解糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状，且利于对低血糖、脑水肿及低血钾的控制。首先采用0.15U/kg短效胰岛素进行静脉推注，后以0.1U/kg短效胰岛素配生理盐水进行持续静脉滴注；定时检测患者病情，遵医嘱缓慢增加胰岛素剂量，保证患者血糖每小时2.8-4.2mmol/L稳定下降；检测到患者血糖降至13.8mmol/L时，换为0.05U/kg胰岛素加5%浓度葡萄糖静脉滴注，直至酮体消失，再转为常规胰岛素皮下注射治疗[3]。胰岛素治疗护理要严格遵医嘱进行，特别注意胰岛素的剂量和滴速控制。
3.4 并发症及心理护理 治疗过程中预防肾衰竭、脑水肿等严重并发症；做好日常生活护理，帮助进行清洁、翻身护理，记录水分出入量和生命体征，可有效预防并發症。糖尿病酮症酸中毒患者长期受到疾病困扰，容易导致心理抑郁、恐惧、悲观等不良情绪，需进行心理护理。加强健康教育，提高患者对自身疾病认识；倾听患者主诉，了解其不良情绪来源，给予尊重与人性化理解；主动进行沟通，消除其孤独感，体现其自身价值。
3.5 出院指导 出院时要求患者及其家属掌握必要自我护理方法，包括降糖药物使用及注意事项、胰岛素注射、饮食控制、血糖自我检测、合理运动等；叮嘱患者定期进行血糖检测，入院时随时携带病历等资料，方便了解情况及时抢救[4]。
参考文献
[1] 邓桃枝.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，41（25）：123-125.
[2] 马瑞，杨增烨.糖尿病酮症酸中毒80例救治分析[J].中国全科医学，2009，12（18）：11-13.
[3] 张国娣.以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）：254-255.
[4] 刘增云，李晓伟，周海燕.糖尿病酮症酸中毒36例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：264-266.
【关键词】 糖尿病；酮症酸中毒；护理；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.420 文章编号：1004-7484（2014）-03-1526-02
近年来，生活水平的提高及老龄化社会的发展，导致糖尿病患者越来越多，对公众健康产生了严重威胁。酮症酸中毒是糖尿病的常见且严重并发症，常见的诱发因素包括饮食不当、胰岛素治疗中断、感染和应激状态等，发病机制为糖尿病代谢紊乱[1]。主要的临床表现为高酮血症、高糖、脱水、代谢性酸中毒等。本文选择我院收治的32例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，对临床护理的方法进行了总结分析，现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院在2010年8月至2012年8月之间收治的糖尿病酮症酸中毒患者32例作为本次研究对象；所有患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准；其中男17例，女15例，年龄40-77岁，平均（62±4.5）岁；其中1型糖尿病10例，2型糖尿病22例，病程1-24年，平均8.5年；发病原因方面，有19例是由于自行停用胰岛素导致，8例合并突发感染所致，5例是饮食不当所致；实验室检查，尿糖在+ +至+ + + +之间，尿酮在+至+ + + +，血糖在（20.5±6.8）mmol/L。
1.2 治疗方法 所有患者入院后立即禁食，对诱发因素进行分析；建立双静脉通道，立即进行快速补液，给予胰岛素加生理盐水进行静脉滴注，胰岛素为小剂量短效型，便于随时观察患者反应进行调整；对症进行降血糖及降血酮处理；若患者出现有尿、碱缺乏及钾缺乏等，则应进行补碱及补钾；加强血糖监测，待患者血糖水平降至13.8mmol/L时，给予短效胰岛素加浓度5%葡萄糖进行滴注，至尿酮消失为止。
1.3 观察指标 对两组患者治疗及护理前后血糖水平变化情况进行观察及对比分析；采用自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查。
1.4 评价标准[2] 显效：临床症状消失，空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后血糖下降至11.1mmol/L以下，或者两项指标较治疗前血糖水平下降幅度超过30%以上；有效：临床症状有所改善，仍存在但对患者生活质量影响减小，空腹血糖降至8.4mmol/L以下，餐后血糖降至11.1mmol/L以下，或者两项治疗较治疗前下降幅度在30%以下；无效：临床症状及各项检测指标均无明显改善，甚至病情持续加重。护理满意度划分为满意、一般和不满意三个选项。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ ±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P<0.05有统计学意义。
2 结 果
本组患者治疗显效13例，有效17例，无效2例，治疗总有效率为93.75%，见表1；护理满意度方面，满意25例，一般6例，不满意1例，护理满意度为96.88%，见表2。
3 讨 论
3.1 补液过程的护理 合理安排各类液体的滴注先后顺序和速度，观察患者尿量、尿色情况，做好24h液体出入量登记；有排尿的患者可以安排补充碱、钾；无尿或者少尿的患者应谨慎补充碱、钾，滴速要保证缓慢并加强患者观察，预防脑水肿；补液过程中及时进行尿标本、血标本采集及送检，检测患者血酮及血糖的水平变化，了解患者病情最新发展动态。
3.2 饮食疗法护理 饮食疗法是糖尿病患者血糖控制的基础和有效疗法，对酮症酸中毒患者同样不可忽视。指导患者制定科学合理、个性化的饮食计划，叮嘱其严格执行，加强健康教育，提高患者对饮食疗法重要性的认识。
3.3 小剂量胰岛素治疗的护理 胰岛素治疗是血糖控制最有效的方法，使用小剂量胰岛素静脉滴注，能够有效缓解糖尿病酮症酸中毒患者的临床症状，且利于对低血糖、脑水肿及低血钾的控制。首先采用0.15U/kg短效胰岛素进行静脉推注，后以0.1U/kg短效胰岛素配生理盐水进行持续静脉滴注；定时检测患者病情，遵医嘱缓慢增加胰岛素剂量，保证患者血糖每小时2.8-4.2mmol/L稳定下降；检测到患者血糖降至13.8mmol/L时，换为0.05U/kg胰岛素加5%浓度葡萄糖静脉滴注，直至酮体消失，再转为常规胰岛素皮下注射治疗[3]。胰岛素治疗护理要严格遵医嘱进行，特别注意胰岛素的剂量和滴速控制。
3.4 并发症及心理护理 治疗过程中预防肾衰竭、脑水肿等严重并发症；做好日常生活护理，帮助进行清洁、翻身护理，记录水分出入量和生命体征，可有效预防并發症。糖尿病酮症酸中毒患者长期受到疾病困扰，容易导致心理抑郁、恐惧、悲观等不良情绪，需进行心理护理。加强健康教育，提高患者对自身疾病认识；倾听患者主诉，了解其不良情绪来源，给予尊重与人性化理解；主动进行沟通，消除其孤独感，体现其自身价值。
3.5 出院指导 出院时要求患者及其家属掌握必要自我护理方法，包括降糖药物使用及注意事项、胰岛素注射、饮食控制、血糖自我检测、合理运动等；叮嘱患者定期进行血糖检测，入院时随时携带病历等资料，方便了解情况及时抢救[4]。
参考文献
[1] 邓桃枝.以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒63例临床分析[J].重庆医学，2012，41（25）：123-125.
[2] 马瑞，杨增烨.糖尿病酮症酸中毒80例救治分析[J].中国全科医学，2009，12（18）：11-13.
[3] 张国娣.以胸闷气促为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）：254-255.
[4] 刘增云，李晓伟，周海燕.糖尿病酮症酸中毒36例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（11）：264-266.