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【摘要】 目的 探讨舒芬太尼用于老年人股骨头置换术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的应用效果与对比观察。 方法 选取我院收治的96例老年股骨头置换术患者，随机分为观察组和对照组，各48例，观察组行舒芬太尼PCIA。对照组行舒芬太尼PCEA，比较各时间段疼痛评分、镇静评分及不良反应发生率。 结果 除48小时外，观察组患者在4、8、24小时各时间段的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者各时间段镇静评分均明显高于对照组（P<0.05），两组患者不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。 结论 舒芬太尼应用于老年人股骨头置换术术后镇痛，静脉自控镇痛的镇痛及镇静效果明显优于硬膜外自控镇痛，临床效果显著，值得推广和应用。
【关键词】 舒芬太尼；老年人股骨头置换术；静脉、硬膜外自控镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.547 文章编号：1004-7484（2014）-03-1622-01
我院为提高老年人股骨头置换术术后镇痛及镇静效果，对我院收治的96例老年股骨头置换术患者行不同的术后镇痛方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的96例老年股骨头置换术患者，男56例，女40例，年齡63-86岁，平均年龄73.2岁，体重52kg-75kg，ASAlI-Ⅲ级；其中22例患者合并高血压病，11例患者合并冠心病，4例患者合并糖尿病，15例患者合并风湿性关节炎；25例患者术前心电图检查异常；糖尿病患者、高血压患者术前均行针对性治疗，病情控制良好。随机将其分为观察组和对照组，各48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 镇痛方法 两组患者均采用PCA泵进行镇痛，镇痛药物均为100ug舒芬太尼与100ml生理盐水的混合液。持续流量为2ml/h，自控流量为0.5ml/15min。手术缝皮时观察组自静脉给予患者5ug舒芬太尼预冲量，对照组自硬膜外给予患者5ug舒芬太尼预冲量，同时两组患者均行10mg昂丹司琼静脉静滴治疗，防止患者发生恶心呕吐现象，并直接入镇痛泵，对两组患者的各时间段疼痛评分、镇静评分及不良反应发生率进行对比。
1.3 评分标准 镇痛效果：以VAS评分标准为依据进行评定，评分范围为0-10分，分值越大疼痛越严重。镇静效果：以Ramsay评分标准为依据进行评定，评分范围为0-3分，0分：清醒；1分：偶尔嗜睡但易唤醒；2分：经常瞌睡但易唤醒；3分：嗜睡难以唤醒[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者镇痛效果对比 观察组患者2小时镇痛评分为（0.21±0.09），4小时评分为（1.07±0.15），8小时评分为（1.29±0.43），24小时评分为（1.05±0.41），48小时评分为（0.94±0.25）；对照组患者2小时镇痛评分为（0.29±0.10），4小时评分为（1.67±0.71），8小时评分为（2.41±0.66），24小时评分为（2.31±0.59），48小时评分为（0.98±0.31）；除48小时外，观察组患者在4、8、24小时各时间段的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者镇静效果对比 观察组患者2小时镇静评分为（1.08±0.68），4小时评分为（0.95±0.74），8小时评分为（0.92±0.69），24小时评分为（0.85±0.59），48小时评分为（0.63±0.41）；对照组患者2小时镇静评分为（0.25±0.19），4小时评分为（0.36±0.31），8小时评分为（0.34±0.32），24小时评分为（0.31±0.34），48小时评分为（0.60±0.39）；察组患者各时间段镇静评分均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生率对比 观察组中头晕3例，恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，占10.42%，对照组中头晕2例，皮肤瘙痒2例，占8.33%，两组患者比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
人工股骨头置换术是临床上常见的一种手术类型，患者多为老年人，且该手术具有创伤大、刺激大、出血多等特点。然而由于老年人的各项生理机能逐渐消退，且往往伴有多种合并症，这也就在一定程度上对手术麻醉及镇痛效果提出了更高的要求。
舒芬太尼是一种人工合成类阿片药，具有较强的镇痛作用。因此，临床上通常将其应用于老年人股骨头置换术中。现阶段临床上老年人股骨头置换术应用舒芬太尼镇痛的方式主要有静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）两种。PCEA虽具有操作方便等多种优点，但其导管固定难度较大，且极易造成硬模外腔被刺破的现象，从而导致全脊麻现象发生，且极易由于血管被刺破而导致患者发生药物中毒现象[2]。而PCIA则具有起效快、镇痛作用完善、适应症广、药物血药浓度恒定、呼吸循环抑制少、麻醉性镇痛药物用量小等多种优点；此外，PCIA还具有方便管理、硬膜外血肿、感染等危险因素少、可避免下肢静脉血栓形成等多种优势[3]。因此，逐渐在临床上得到广泛的应用。
本次研究表明观察组患者的镇痛效果及镇静效果均明显高于对照组（P<0.05），两组患者不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。这就说明舒芬太尼应用于老年人股骨头置换术术后镇痛，PCIA的镇痛及镇静效果明显优于PCEA，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1] 赵石蓉.硬膜外麻醉结合静-吸复合浅全麻老年人股骨头置换术76例分析[J].职业卫生与病伤，2009，3（2）：187-188.
[2] 陈继军.腰-硬联合麻醉用于老年人股骨头置换术的临床观察[J].中国实用医药，2011，2（2）：298-299.
[3] 周晓凯，易诚青，马春辉，李夏，曹云.人工双极股骨头置换术治疗百岁老人股骨颈骨折2例报道[J].上海交通大学学报（医学版），2012，6（12）：187-188.
【关键词】 舒芬太尼；老年人股骨头置换术；静脉、硬膜外自控镇痛
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.547 文章编号：1004-7484（2014）-03-1622-01
我院为提高老年人股骨头置换术术后镇痛及镇静效果，对我院收治的96例老年股骨头置换术患者行不同的术后镇痛方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2012年1月至2013年1月收治的96例老年股骨头置换术患者，男56例，女40例，年齡63-86岁，平均年龄73.2岁，体重52kg-75kg，ASAlI-Ⅲ级；其中22例患者合并高血压病，11例患者合并冠心病，4例患者合并糖尿病，15例患者合并风湿性关节炎；25例患者术前心电图检查异常；糖尿病患者、高血压患者术前均行针对性治疗，病情控制良好。随机将其分为观察组和对照组，各48例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 镇痛方法 两组患者均采用PCA泵进行镇痛，镇痛药物均为100ug舒芬太尼与100ml生理盐水的混合液。持续流量为2ml/h，自控流量为0.5ml/15min。手术缝皮时观察组自静脉给予患者5ug舒芬太尼预冲量，对照组自硬膜外给予患者5ug舒芬太尼预冲量，同时两组患者均行10mg昂丹司琼静脉静滴治疗，防止患者发生恶心呕吐现象，并直接入镇痛泵，对两组患者的各时间段疼痛评分、镇静评分及不良反应发生率进行对比。
1.3 评分标准 镇痛效果：以VAS评分标准为依据进行评定，评分范围为0-10分，分值越大疼痛越严重。镇静效果：以Ramsay评分标准为依据进行评定，评分范围为0-3分，0分：清醒；1分：偶尔嗜睡但易唤醒；2分：经常瞌睡但易唤醒；3分：嗜睡难以唤醒[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者镇痛效果对比 观察组患者2小时镇痛评分为（0.21±0.09），4小时评分为（1.07±0.15），8小时评分为（1.29±0.43），24小时评分为（1.05±0.41），48小时评分为（0.94±0.25）；对照组患者2小时镇痛评分为（0.29±0.10），4小时评分为（1.67±0.71），8小时评分为（2.41±0.66），24小时评分为（2.31±0.59），48小时评分为（0.98±0.31）；除48小时外，观察组患者在4、8、24小时各时间段的疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者镇静效果对比 观察组患者2小时镇静评分为（1.08±0.68），4小时评分为（0.95±0.74），8小时评分为（0.92±0.69），24小时评分为（0.85±0.59），48小时评分为（0.63±0.41）；对照组患者2小时镇静评分为（0.25±0.19），4小时评分为（0.36±0.31），8小时评分为（0.34±0.32），24小时评分为（0.31±0.34），48小时评分为（0.60±0.39）；察组患者各时间段镇静评分均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生率对比 观察组中头晕3例，恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，占10.42%，对照组中头晕2例，皮肤瘙痒2例，占8.33%，两组患者比较无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
人工股骨头置换术是临床上常见的一种手术类型，患者多为老年人，且该手术具有创伤大、刺激大、出血多等特点。然而由于老年人的各项生理机能逐渐消退，且往往伴有多种合并症，这也就在一定程度上对手术麻醉及镇痛效果提出了更高的要求。
舒芬太尼是一种人工合成类阿片药，具有较强的镇痛作用。因此，临床上通常将其应用于老年人股骨头置换术中。现阶段临床上老年人股骨头置换术应用舒芬太尼镇痛的方式主要有静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）两种。PCEA虽具有操作方便等多种优点，但其导管固定难度较大，且极易造成硬模外腔被刺破的现象，从而导致全脊麻现象发生，且极易由于血管被刺破而导致患者发生药物中毒现象[2]。而PCIA则具有起效快、镇痛作用完善、适应症广、药物血药浓度恒定、呼吸循环抑制少、麻醉性镇痛药物用量小等多种优点；此外，PCIA还具有方便管理、硬膜外血肿、感染等危险因素少、可避免下肢静脉血栓形成等多种优势[3]。因此，逐渐在临床上得到广泛的应用。
本次研究表明观察组患者的镇痛效果及镇静效果均明显高于对照组（P<0.05），两组患者不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。这就说明舒芬太尼应用于老年人股骨头置换术术后镇痛，PCIA的镇痛及镇静效果明显优于PCEA，临床效果显著，值得推广和应用。
参考文献
[1] 赵石蓉.硬膜外麻醉结合静-吸复合浅全麻老年人股骨头置换术76例分析[J].职业卫生与病伤，2009，3（2）：187-188.
[2] 陈继军.腰-硬联合麻醉用于老年人股骨头置换术的临床观察[J].中国实用医药，2011，2（2）：298-299.
[3] 周晓凯，易诚青，马春辉，李夏，曹云.人工双极股骨头置换术治疗百岁老人股骨颈骨折2例报道[J].上海交通大学学报（医学版），2012，6（12）：187-188.