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【摘要】 目的 探讨中重度妊高症的临床护理原则。 方法 2010年5月——2012年5月我院共收治妊高症患者40例，搜集其临床治疗及其护理方法进行总结分析。 结果 40例患者均安全顺产，无临床并发症发生。 结论 中重度妊高症要早期发现其临床前兆，早期治疗并进行有效的临床护理是挽救患者生命的关键。
【关键词】 中重度妊高症；临床护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.550 文章编号：1004-7484（2014）-03-1625-01
妊高征为妊娠期的特发疾病，表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼、头晕、眼花、胸闷甚至抽搐和死亡[1]。对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害，加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月——2012年5月我院共收治妊高症患者40例，年龄20-41岁，平均年龄30.5岁。
1.2 临床分类 ①轻度妊高征：血压>17.3/12.OkPa或较基础血压升高4/2kPa，可伴有轻度蛋白尿及水肿，无自觉症状。②中度妊高征：血压<21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）或伴有水肿及轻度自觉症状、头晕等。③重度妊高征：先兆子痫：血压>21.3/12.OkPa，蛋白尿“+ + - + + + +”伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐。
2 临床护理
2.1 切实开展产前检查，做好孕期保健工作 通过宣教，使孕妇了解妊高征知识及对母婴的危害，使之自觉从早孕开始，做好产前检查。以便及早发现，及时给予治疗和纠正，从而减少本病的发生和发展；注意孕妇的营养和休息。指导孕妇合理的饮食，特别是妊娠中晚期，饮食要“三高一低”，即高钙、高蛋白、高钾和低钠。同时补充足够的维生素和微量元素，减少脂肪的摄入；合理安排孕妇的作息时间，妊娠晚期要减轻做功量，以孕妇不感觉吃力为限。
2.2 心理护理 心理护理不只是服务态度问题，而是专业性的学科，运用心理护理的知识去解决孕产妇在不同时期的心理问题，是做好心理护理的前提。妊高征患者具有特殊的心态。她们既是孕妇又是患者。在孕期，由于亲属的多方照护，她们易行成依赖心理，妊娠异常时，则表现为抗病意志较脆弱，除存在正常孕妇对分娩的忧虑心理和对胎儿是否安全的担心外，还存在对正常生理变化因素和疾病的无知与恐惧。这种精神紧张和焦虑可引起高级神经中枢活动障碍，致使血管调节紊乱，进一步引起高血压。焦虑使疼痛敏感性增高，产生焦躁，多为易激惹可致睡眠障碍。我们给予放松训练和指导。妊高征又易引起胎儿宫内窘迫等一系列不良情况，使孕妇的担心又进一步增加。因此，了解妊高征孕妇的心理状态，做好心理护理十分重要。对这类患者，我们除了热情接待，优化住院环境，注意言行举止，加强对患者的精神保护外，还特别注意尽可能满足其生活需要，以顺应她们的心情，并加强其生活护理和心情疏导工作。入院后即对其进行系统的宣教，使患者了解妊高征的发生、发展和对母婴的影响及治疗，消除其恐惧心理，配合治疗。特别加强巡视，嘱其避光、卧床、减少活动、合理饮食等的意义。分娩时的环境，医务人员的态度言行对产妇的精神状态有极大的影响。护士对产妇态度热情，语言和蔼，工作专心沉着有序，产妇阵痛时应耐心安慰，胎儿娩出后应尽快抱予产妇与之密切接触，消除产妇的紧张情绪，防止产后出血，对产妇产后恢复均起积极作用[2]。
2.3 患者入院后除提供适宜的病室环境，卧床休息，低盐饮食外，还应密切观察
2.3.1 血压的变化 高血压是本病的主要临床表现，患者入院后，护士需了解病史，基础血压（即早孕时的血压）及高危情况。血压≥130/90mmHg者半小时后复测，对于重度患者，要入高危监护病室，每4h测血压1次，并做好急救准备。
2.3.2 尿量的变化 准确记录出入量，正确留取尿标本。
2.3.3 严密观察病情 尽早发现并发症。重视患者的自觉症状，如头疼、头晕、胸闷、阴道出血等主诉、体征情况。严防胎盘早剥、子痫的发生。
3 认真做好胎儿胎盘功能状态的监护
3.1 严密观察胎心变化 妊高征时，影响母体血流对胎儿的供应，导致胎儿宫内缺氧。因此观察胎心变化意义十分重要。每4h监测胎心1次。注意胎心节律、强弱、快慢规律，嘱孕妇左侧卧位以提高胎盘灌注量，根据孕妇的情况，护士应做好新生儿的抢救准备。
3.2 胎动计数 胎儿慢性宫内缺氧表现为胎动减少，是胎儿宫内窘迫危及生命的信号。护士应教会病人正确计数胎动的方法，当胎动<10次/12h时应报告医生处理。
3.3 胎心监护 患者入院后，每日做胎心监护1次，每次不少于30min。在监护过程中，护士应守护在旁，以便观察图像异常情况。
4 主要药物治疗时的护理
妊高征的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理的扩容利尿和适时终止妊娠，有效的治疗护理也是一个动态的调整过程。护士在执行医嘱时要严格遵守操作规程。
4.1 解痉药物 硫酸镁为首选药。护士应严格掌握硫酸镁的用量、用法及中毒反应，应做到：①每次给药前测呼吸，呼吸不能<16次/min；②输液前计数尿量不少于30ml/h；③膝腱反射存在；④注意心率、心律的变化。
4.2 降压药 遵医嘱给降压药时，应严格掌握用药剂量，给药途径。对有可能出现的副作用应向病人提前说明，以免造成患者的精神紧张和不安。
4.3 镇静剂 使用镇静剂要有专人守护，以免发生意外。
4.4 利尿剂 对于有血液浓缩的患者，一定要先扩容后利尿，掌握静脉给药的速度。
5 产后护理
5.1 严密观察病情变化。
5.2 观察阴道出血情況 腹部加压沙袋6-12h，促进子宫收缩复原过程，防止出血。
5.3 减少刺激，保持病室安静，保证产妇产后休息好。
5.4 每日用0.02%碘伏冲洗外阴，防止感染。
5.5 做好母乳喂养及产褥期健康教育等宣教工作。
总之，妊高症是产科常见并发症之一，该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理，如做好患者心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学的健康教育，才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复，同时对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
参考文献
[1] 蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学，2002，8（2）：163-164.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：99-100.
【关键词】 中重度妊高症；临床护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.550 文章编号：1004-7484（2014）-03-1625-01
妊高征为妊娠期的特发疾病，表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼、头晕、眼花、胸闷甚至抽搐和死亡[1]。对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害，加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月——2012年5月我院共收治妊高症患者40例，年龄20-41岁，平均年龄30.5岁。
1.2 临床分类 ①轻度妊高征：血压>17.3/12.OkPa或较基础血压升高4/2kPa，可伴有轻度蛋白尿及水肿，无自觉症状。②中度妊高征：血压<21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）或伴有水肿及轻度自觉症状、头晕等。③重度妊高征：先兆子痫：血压>21.3/12.OkPa，蛋白尿“+ + - + + + +”伴有水肿、头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫的基础上有抽搐。
2 临床护理
2.1 切实开展产前检查，做好孕期保健工作 通过宣教，使孕妇了解妊高征知识及对母婴的危害，使之自觉从早孕开始，做好产前检查。以便及早发现，及时给予治疗和纠正，从而减少本病的发生和发展；注意孕妇的营养和休息。指导孕妇合理的饮食，特别是妊娠中晚期，饮食要“三高一低”，即高钙、高蛋白、高钾和低钠。同时补充足够的维生素和微量元素，减少脂肪的摄入；合理安排孕妇的作息时间，妊娠晚期要减轻做功量，以孕妇不感觉吃力为限。
2.2 心理护理 心理护理不只是服务态度问题，而是专业性的学科，运用心理护理的知识去解决孕产妇在不同时期的心理问题，是做好心理护理的前提。妊高征患者具有特殊的心态。她们既是孕妇又是患者。在孕期，由于亲属的多方照护，她们易行成依赖心理，妊娠异常时，则表现为抗病意志较脆弱，除存在正常孕妇对分娩的忧虑心理和对胎儿是否安全的担心外，还存在对正常生理变化因素和疾病的无知与恐惧。这种精神紧张和焦虑可引起高级神经中枢活动障碍，致使血管调节紊乱，进一步引起高血压。焦虑使疼痛敏感性增高，产生焦躁，多为易激惹可致睡眠障碍。我们给予放松训练和指导。妊高征又易引起胎儿宫内窘迫等一系列不良情况，使孕妇的担心又进一步增加。因此，了解妊高征孕妇的心理状态，做好心理护理十分重要。对这类患者，我们除了热情接待，优化住院环境，注意言行举止，加强对患者的精神保护外，还特别注意尽可能满足其生活需要，以顺应她们的心情，并加强其生活护理和心情疏导工作。入院后即对其进行系统的宣教，使患者了解妊高征的发生、发展和对母婴的影响及治疗，消除其恐惧心理，配合治疗。特别加强巡视，嘱其避光、卧床、减少活动、合理饮食等的意义。分娩时的环境，医务人员的态度言行对产妇的精神状态有极大的影响。护士对产妇态度热情，语言和蔼，工作专心沉着有序，产妇阵痛时应耐心安慰，胎儿娩出后应尽快抱予产妇与之密切接触，消除产妇的紧张情绪，防止产后出血，对产妇产后恢复均起积极作用[2]。
2.3 患者入院后除提供适宜的病室环境，卧床休息，低盐饮食外，还应密切观察
2.3.1 血压的变化 高血压是本病的主要临床表现，患者入院后，护士需了解病史，基础血压（即早孕时的血压）及高危情况。血压≥130/90mmHg者半小时后复测，对于重度患者，要入高危监护病室，每4h测血压1次，并做好急救准备。
2.3.2 尿量的变化 准确记录出入量，正确留取尿标本。
2.3.3 严密观察病情 尽早发现并发症。重视患者的自觉症状，如头疼、头晕、胸闷、阴道出血等主诉、体征情况。严防胎盘早剥、子痫的发生。
3 认真做好胎儿胎盘功能状态的监护
3.1 严密观察胎心变化 妊高征时，影响母体血流对胎儿的供应，导致胎儿宫内缺氧。因此观察胎心变化意义十分重要。每4h监测胎心1次。注意胎心节律、强弱、快慢规律，嘱孕妇左侧卧位以提高胎盘灌注量，根据孕妇的情况，护士应做好新生儿的抢救准备。
3.2 胎动计数 胎儿慢性宫内缺氧表现为胎动减少，是胎儿宫内窘迫危及生命的信号。护士应教会病人正确计数胎动的方法，当胎动<10次/12h时应报告医生处理。
3.3 胎心监护 患者入院后，每日做胎心监护1次，每次不少于30min。在监护过程中，护士应守护在旁，以便观察图像异常情况。
4 主要药物治疗时的护理
妊高征的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理的扩容利尿和适时终止妊娠，有效的治疗护理也是一个动态的调整过程。护士在执行医嘱时要严格遵守操作规程。
4.1 解痉药物 硫酸镁为首选药。护士应严格掌握硫酸镁的用量、用法及中毒反应，应做到：①每次给药前测呼吸，呼吸不能<16次/min；②输液前计数尿量不少于30ml/h；③膝腱反射存在；④注意心率、心律的变化。
4.2 降压药 遵医嘱给降压药时，应严格掌握用药剂量，给药途径。对有可能出现的副作用应向病人提前说明，以免造成患者的精神紧张和不安。
4.3 镇静剂 使用镇静剂要有专人守护，以免发生意外。
4.4 利尿剂 对于有血液浓缩的患者，一定要先扩容后利尿，掌握静脉给药的速度。
5 产后护理
5.1 严密观察病情变化。
5.2 观察阴道出血情況 腹部加压沙袋6-12h，促进子宫收缩复原过程，防止出血。
5.3 减少刺激，保持病室安静，保证产妇产后休息好。
5.4 每日用0.02%碘伏冲洗外阴，防止感染。
5.5 做好母乳喂养及产褥期健康教育等宣教工作。
总之，妊高症是产科常见并发症之一，该病除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理，如做好患者心理护理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学的健康教育，才能预防各种并发症的发生和促进患者早日康复，同时对减少围生期孕产妇死亡起重要作用。
参考文献
[1] 蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学，2002，8（2）：163-164.
[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：99-100.