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【摘要】 目的 探讨腹部闭合性损伤的观察要点及护理措施，提高患者生存率。 方法 回顾性总结我院收治的140例闭合性腹部损伤患者的临床资料，采取病情观察，采取有针对性的护理措施。 结果 入院时处于休克状态患者26例，入院后非手术治疗者30例，其余110例分别做了手术，实施严密病情观察，护理措施得当，除1例因严重感染死亡外，其余均痊愈。 讨论 严密观察病情及采取护理措施是腹部闭合性损伤控制病情、提高治愈率，减少死亡率的治疗捷径和关键所在。
【关键词】 闭合损伤；控制出血；抗休克
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.556 文章編号：1004-7484（2014）-03-1629-02
腹部闭合性损伤是外科常见急重症，多为交通事故、轧伤、高空下坠、暴力打斗、碰撞挤压或车轮碾压所导致。如处理不得当，可迅速危及生命，造成重要组织器官衰竭。由于腹部损伤患者伤势严重，内脏破裂大出血，往往需要进行剖腹探查手术、控制机体出血，抗休克，尽快逆转病人严重的生理紊乱，因此，密切观察病情及完善护理措施是抢救的重要环节，予以高度重视。现将我院140例腹部闭合性损伤患者抢救、观察护理要点论述如下：
1 临床资料
收集我院自2010年1月至2011年12月共收治腹部闭合损伤病人140例子，其中男性132例，女性8例；年龄最大者73岁，最小8岁。本组病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，肠破裂42例，膀胱并后尿道破裂2例，肾挫伤4例，腹壁挫伤18例，腹膜后血肿10例，合并骨盆骨折，肋骨骨折，颅脑损伤病人22例。
2 急救与处理
对于严重内出血或脏器损合并休克者，入院时首先抗休克处理。
2.1 给予氧气吸入，嘱病人平卧位，由鼻导管给氧流量2-4L/min，提高机体血氧量。
2.2 快速建立2条以上静脉通道，保障快速输血、输液、扩充机体血容量。
2.3 重度休克者，需留置导尿，以观察单位时间患者尿量。
2.4 注意观察患者意识及表情，躁动者加床档，防止坠床，伤情未明确诊断慎用吗啡杜冷丁药物。
3 监测与观察
3.1 入院后注意测量血压、脉搏、呼吸、体温、对休克患者每15-30min测量一次，并观察意识、面色及尿量的变化，早期发现休克及时抢救。损伤时间长，体温高，腹腔已感染的患者，提醒感染性休克，休克早期症状血管痉挛，面色苍白，口唇干燥，脉搏弱，四肢末梢发绀，皮肤呈花斑，厥冷表情淡漠，烦躁不安，收缩压声由强变弱、脉压变小，呼吸深而快，尿量相对变少，及早诊断，迅速治疗。
3.2 合理安排输液 保证充足血容量及水电解质平衡，观察心肺肾等情况。在扩容期间，测每小时尿量，以观察输液量是否充足，通常健康人每小时尿量30ml为标准，尿量接近正常范围，说明休克已见好转，如尿量过多，应减慢速度，尿量持续过少，考虑有肾功能衰竭的发生，少尿时要注意高钾血症，多尿时要注意低钾血症，休克测中心静脉压，观察有效循环及心功能情况。
3.3 详细观察观察病情，明确手术指征 单纯腹壁挫伤，大多数非手术治疗既可痊愈。血肿严重者可采用穿刺抽吸方法将积血抽出，加压包扎。腹外伤并发休克者对输血输液扩容反应不明显，短时间内病情趋向恶化则提示腹腔内出血，速度增快，抢救休克的同时做好手术准备。一般腹外伤患者，如体温逐渐升高，脉搏增快，腹痛加剧，腹式运动减弱，可判定为腹腔内出血及脏器损伤，如有血尿可诊断肾挫伤，都需做好手术准备。
4 手术前准备
4.1 护士像病人介绍病情和手术目的，意义及手术效果，加强病人心理护理，取得病人树立治病信心，使其主动配合手术。
4.2 腹部需常规备皮，做好青链霉素试敏，询问既往过敏史，阳性者慎用。
4.3 需要输血者，通知血库备血，进行同型血交叉配血试验。对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。
首先要快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000-2000ml。
4.4 护士按医嘱进行术前插胃管、导尿管及术前用药。
5 术后护理
5.1 患者取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于呼吸循环及体位引流，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，使患者舒适。严密观察血压、脉搏、呼吸机意识的变化，防止术后出血复发休克。
5.2 禁食 患者持续性胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔出胃管，开始以流食为主，逐渐改为半流食，保持胃管通畅，防止脱落，观察引流和性状，如引流管内有新鲜血性液体，提示出血的可能，通知医生处置，如刀口渗血及有渗，及时更换引流袋。
5.3 注意体温的变化 术后第一天体温升至370C伴畏寒、腹胀等情况等症状，提示有腹腔感染，遵医嘱与医生联系，高热时，给予药物及物理降温。准确记录24小时出入量，尿量是反映内脏组织灌注的良好指标，若尿量每小时大于30ml，说明组织灌注良好，体液不足得到纠正，可每30-60分钟记尿量1次，必要时测量尿比重。注意电解质、电解质失衡的纠正。
5.4 口腔及褥疮的基础护理，协助患者翻身扣背局部按摩，鼓励病人多做深呼吸运动，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。
5.5 对泌尿系患者，手术后应给与膀胱冲洗，观察期尿液性质和颜色的变化，保持尿管通常。
5.6 恢复期鼓励患者早日离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
5.7 心理护理 患者对于突发事件，所造成患者由健康人变为病人的心理应激反应：恐惧及焦虑，缺乏对疾病治疗的信心。护士要做好心理疏导，安抚患者不良情绪。进行治疗技术操作时，动作轻柔，语言平和，增强患者对医护人员的信任赖和依赖，配合治疗。
6 讨 论
腹部闭合性损伤患者病情复杂、变化快，有些病情表现隐匿，极易在诊断中产生错觉，如果不实施严密的观察病情和护理，那么，会导致病情出现不可逆转的严重后果。因此，患者入院后的急救护理及病情观察是关键环节不容忽视。本文中140例患者，损伤后对患者伤情的正确评估，实施了急诊抢救，治疗各环节上给予良好的护理干预和心理疏导，促进了疾病的转归和痊愈，控制了并发症，提高了医疗护理质量。
参考文献
[1] 赖春荣.579例腹部闭合性损伤观察与护理[J].中国医药导报，2009，4（2）：112-113.
[2] 邝广英.多发性腹部闭合性损伤的观察及护理体会.中外医学研究，2011年第9卷第31期.
【关键词】 闭合损伤；控制出血；抗休克
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.556 文章編号：1004-7484（2014）-03-1629-02
腹部闭合性损伤是外科常见急重症，多为交通事故、轧伤、高空下坠、暴力打斗、碰撞挤压或车轮碾压所导致。如处理不得当，可迅速危及生命，造成重要组织器官衰竭。由于腹部损伤患者伤势严重，内脏破裂大出血，往往需要进行剖腹探查手术、控制机体出血，抗休克，尽快逆转病人严重的生理紊乱，因此，密切观察病情及完善护理措施是抢救的重要环节，予以高度重视。现将我院140例腹部闭合性损伤患者抢救、观察护理要点论述如下：
1 临床资料
收集我院自2010年1月至2011年12月共收治腹部闭合损伤病人140例子，其中男性132例，女性8例；年龄最大者73岁，最小8岁。本组病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，肠破裂42例，膀胱并后尿道破裂2例，肾挫伤4例，腹壁挫伤18例，腹膜后血肿10例，合并骨盆骨折，肋骨骨折，颅脑损伤病人22例。
2 急救与处理
对于严重内出血或脏器损合并休克者，入院时首先抗休克处理。
2.1 给予氧气吸入，嘱病人平卧位，由鼻导管给氧流量2-4L/min，提高机体血氧量。
2.2 快速建立2条以上静脉通道，保障快速输血、输液、扩充机体血容量。
2.3 重度休克者，需留置导尿，以观察单位时间患者尿量。
2.4 注意观察患者意识及表情，躁动者加床档，防止坠床，伤情未明确诊断慎用吗啡杜冷丁药物。
3 监测与观察
3.1 入院后注意测量血压、脉搏、呼吸、体温、对休克患者每15-30min测量一次，并观察意识、面色及尿量的变化，早期发现休克及时抢救。损伤时间长，体温高，腹腔已感染的患者，提醒感染性休克，休克早期症状血管痉挛，面色苍白，口唇干燥，脉搏弱，四肢末梢发绀，皮肤呈花斑，厥冷表情淡漠，烦躁不安，收缩压声由强变弱、脉压变小，呼吸深而快，尿量相对变少，及早诊断，迅速治疗。
3.2 合理安排输液 保证充足血容量及水电解质平衡，观察心肺肾等情况。在扩容期间，测每小时尿量，以观察输液量是否充足，通常健康人每小时尿量30ml为标准，尿量接近正常范围，说明休克已见好转，如尿量过多，应减慢速度，尿量持续过少，考虑有肾功能衰竭的发生，少尿时要注意高钾血症，多尿时要注意低钾血症，休克测中心静脉压，观察有效循环及心功能情况。
3.3 详细观察观察病情，明确手术指征 单纯腹壁挫伤，大多数非手术治疗既可痊愈。血肿严重者可采用穿刺抽吸方法将积血抽出，加压包扎。腹外伤并发休克者对输血输液扩容反应不明显，短时间内病情趋向恶化则提示腹腔内出血，速度增快，抢救休克的同时做好手术准备。一般腹外伤患者，如体温逐渐升高，脉搏增快，腹痛加剧，腹式运动减弱，可判定为腹腔内出血及脏器损伤，如有血尿可诊断肾挫伤，都需做好手术准备。
4 手术前准备
4.1 护士像病人介绍病情和手术目的，意义及手术效果，加强病人心理护理，取得病人树立治病信心，使其主动配合手术。
4.2 腹部需常规备皮，做好青链霉素试敏，询问既往过敏史，阳性者慎用。
4.3 需要输血者，通知血库备血，进行同型血交叉配血试验。对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血。输血、输液，对于腹腔内出血，虽然丧失主要是血液，但并不需要全部补充血液。
首先要快速补给生理盐水或平衡盐溶液，45分钟内输入1000-2000ml。
4.4 护士按医嘱进行术前插胃管、导尿管及术前用药。
5 术后护理
5.1 患者取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于呼吸循环及体位引流，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，使患者舒适。严密观察血压、脉搏、呼吸机意识的变化，防止术后出血复发休克。
5.2 禁食 患者持续性胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔出胃管，开始以流食为主，逐渐改为半流食，保持胃管通畅，防止脱落，观察引流和性状，如引流管内有新鲜血性液体，提示出血的可能，通知医生处置，如刀口渗血及有渗，及时更换引流袋。
5.3 注意体温的变化 术后第一天体温升至370C伴畏寒、腹胀等情况等症状，提示有腹腔感染，遵医嘱与医生联系，高热时，给予药物及物理降温。准确记录24小时出入量，尿量是反映内脏组织灌注的良好指标，若尿量每小时大于30ml，说明组织灌注良好，体液不足得到纠正，可每30-60分钟记尿量1次，必要时测量尿比重。注意电解质、电解质失衡的纠正。
5.4 口腔及褥疮的基础护理，协助患者翻身扣背局部按摩，鼓励病人多做深呼吸运动，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。
5.5 对泌尿系患者，手术后应给与膀胱冲洗，观察期尿液性质和颜色的变化，保持尿管通常。
5.6 恢复期鼓励患者早日离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
5.7 心理护理 患者对于突发事件，所造成患者由健康人变为病人的心理应激反应：恐惧及焦虑，缺乏对疾病治疗的信心。护士要做好心理疏导，安抚患者不良情绪。进行治疗技术操作时，动作轻柔，语言平和，增强患者对医护人员的信任赖和依赖，配合治疗。
6 讨 论
腹部闭合性损伤患者病情复杂、变化快，有些病情表现隐匿，极易在诊断中产生错觉，如果不实施严密的观察病情和护理，那么，会导致病情出现不可逆转的严重后果。因此，患者入院后的急救护理及病情观察是关键环节不容忽视。本文中140例患者，损伤后对患者伤情的正确评估，实施了急诊抢救，治疗各环节上给予良好的护理干预和心理疏导，促进了疾病的转归和痊愈，控制了并发症，提高了医疗护理质量。
参考文献
[1] 赖春荣.579例腹部闭合性损伤观察与护理[J].中国医药导报，2009，4（2）：112-113.
[2] 邝广英.多发性腹部闭合性损伤的观察及护理体会.中外医学研究，2011年第9卷第31期.