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摘要：目的：分析和总结腹腔非胃手术后胃瘫综合征的诱因和诊治方法。方法：回顾分析自2005年1月到2013年12月期间，我院收治的25例非胃手术后胃瘫综合征患者的临床资料。结果：25例非胃手术后胃瘫综合征患者经X线造影或CT等检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留。给予患者禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、促肠蠕动药物、维持电解质和酸碱平衡等保守治疗。患者在10～28 d内治愈，胃动力恢复。结论：腹腔非胃手术后胃瘫综合征是多因素疾病，诊断该病并不困难，采用保守治疗方法可以治愈。
关键词：胃瘫综合征；诊治方法；胃潴留；诱因；保守治疗
术后胃瘫综合征是一种以胃排空障碍、胃流出道非机械性梗阻为特征的胃动力紊乱综合征，其发病率约为5%～13%[1]，多见于胃切除术、结直肠手术、产科手术和肝脏胆囊手术等。但是非胃手术后胃瘫综合征比较少见，目前我国还缺乏有关非胃手术后胃瘫综合征的流行病学调查。术后胃瘫综合征和非胃手术后胃瘫综合征的临床症状相似，不少临床工作人员对非胃手术后胃瘫综合征缺乏系统的认识，容易出现误诊、误治。在2005年1月到2013年12月期间，我院采用保守治疗方法治疗非胃手术后胃瘫综合征患者获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2005年1月到2013年12月期间，我院收治的25例非胃手术后胃瘫综合征患者的临床资料。患者（n = 25）的年龄分布43～73岁，平均年龄为60.39 ± 3.75岁；男性14例，女性11例；十二指肠外伤行修补术4例，胰体尾肿瘤切除4例，肝血管瘤行肝左叶切除术3例，横结肠癌根治术3例，右半结肠切除3例，肝硬化行脾切除、贲门周围血管离断术2例，急性胰腺炎行坏死组织清除、腹腔引流术2例，胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流 2 例，空肠造瘘2例。
1.2 诊断和临床表现
患者在术后进食1～3d 内出现上腹饱胀伴有轻压痛、恶心、呃逆和呕吐等临床症状。呕吐大量胃内容物（混有胆汁性胃酸），呕吐后症状有所缓解，可有少许或无排气、排便，肠鸣音正常或有所减弱，25例患者均减压均抽出大量液体（800～2200 ml）。血常规检查结果正常或轻度低钾和低钠血症。腹部立位平片显示小肠无气液平面或多个较小气液平面，小肠不扩张。腹部CT或X线造影可见胃潴留，胃壁无明显蠕动，无胃流出道机械性梗阻。造影剂不能进入十二指肠并可见十二指肠液少量反流人胃，观察6 h，可见造影剂仍滞留于胃。
1.3 治疗方法
所有患者均采用保守治疗的方法，具体措施如下。（1）患者禁食禁水，同时进行心理指导。（2）给予患者持续胃肠减压，通过透视辅助下或胃镜置入鼻胃管，引流保持胃内空虚。3%的温盐水250 ml夹管保留洗胃，每天洗胃2次。（3）全胃肠外营养补充足量的热量和非蛋白氮纠正负氮平衡，维持水电、酸碱平衡，适量补充维生素和微量元。（4）促进胃肠动力，肌肉注射多巴胺受体拮抗胃复安（盐酸甲氧氯普胺注射液，10mg/1ml，无锡市第七制药有限公司），10 mg/次，2次/d。同时给予抗炎处理，静滴红霉素（注射用乳糖酸红霉素，0.25 mg/支，湖南科伦制药有限公司）及鼻肠管或鼻胃管内交替注入吗叮啉等。红霉素5 mg/kg，溶于5%的葡萄糖溶液中靜脉滴注5 ml/min，吗丁啉每次10 mg，3次/d，连续用药5 d，视患者病情改变剂量和用药途径。（5）腹部热敷，应用行气通便贴贴于脐周并鼓励患者下床活动。
1.4 治愈标准
参考文献[2]，治愈标准为患者恢复正常饮食后腹胀和呕吐等症状消失，肛门排气和排便正常，肠鸣音恢复，造影剂能进入十二指肠。
2 结果
25例非胃手术后胃瘫综合征患者经X线造影或CT等检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留。给予患者禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、促肠蠕动药物、维持电解质和酸碱平衡等保守治疗。患者在10～28 d内治愈，胃动力恢复。
3 讨论
目前治疗非胃手术后胃瘫综合征仍无系统有效的治疗方法。给予25例非胃手术后胃瘫综合征患者禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、促肠蠕动药物、维持电解质和酸碱平衡等保守治疗。患者在10～28 d内治愈，胃动力基本恢复。
非胃手术后胃瘫综合征是多因素疾病，与患者的身体素质和精神状况有关，术中麻醉、镇痛使用的阿片类的药物可会延缓胃排空和影响胃肠管蠕动，手术创伤也可抑制性交感神经反射系统，导致胃肠交感神经系统活动增强，从而抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元，抑制胃动力和胃排空。另外，胃肠激素水平出现异常，胰高血糖素和促胰液素分泌增多，但胃泌素和胆囊收缩素分泌减少，胰岛素受体敏感性降低，血糖升高，高血糖也可抑制胃动力[3]。胃瘫综合征的治疗要注意，给予胃肠外营养时，留意胰岛素的应用，避免高血糖出现；缩短术后止痛时间，止痛控制在48 h内，减少阿片类的药物对胃的影响；胃镜注气扩张胃腔机械刺激胃肠平滑肌及使近端局部压力增高激发有效蠕动形成有关[4]。有大量研究表明[5-6]，中医针灸可以促进胃肠蠕动，加快患者的恢复进度，对于没有系统治疗方案的胃瘫综合征，中医治疗是不错的选择。
参考文献：
[1]陕飞，季加孚.腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2013，04（1）：340-343.
[2]丁克雄，谢大伟，董伟，吴晨曦，赵玉环，袁宝红.腹部非胃手术后胃瘫综合征临床诊治分析[J].卫生职业教育，2014，11（2）：139-141.
[3]王国鑫，耿东华，刘金刚.腹部术后胃瘫综合征的病因及治疗分析[J].中国全科医学，2008，05（2）：416-418.
[4]孙英刚，孙力勇，张小桥等.腹腔非胃手术后胃瘫综合征的诊断与治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，08（4）：658-659.
[5]莫苑君.中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征的临床观察[D].北京中医药大学，2011.
[6]左明焕，姜敏，孙韬等.中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征65例临床观察[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，06（3）：41-42.
关键词：胃瘫综合征；诊治方法；胃潴留；诱因；保守治疗
术后胃瘫综合征是一种以胃排空障碍、胃流出道非机械性梗阻为特征的胃动力紊乱综合征，其发病率约为5%～13%[1]，多见于胃切除术、结直肠手术、产科手术和肝脏胆囊手术等。但是非胃手术后胃瘫综合征比较少见，目前我国还缺乏有关非胃手术后胃瘫综合征的流行病学调查。术后胃瘫综合征和非胃手术后胃瘫综合征的临床症状相似，不少临床工作人员对非胃手术后胃瘫综合征缺乏系统的认识，容易出现误诊、误治。在2005年1月到2013年12月期间，我院采用保守治疗方法治疗非胃手术后胃瘫综合征患者获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2005年1月到2013年12月期间，我院收治的25例非胃手术后胃瘫综合征患者的临床资料。患者（n = 25）的年龄分布43～73岁，平均年龄为60.39 ± 3.75岁；男性14例，女性11例；十二指肠外伤行修补术4例，胰体尾肿瘤切除4例，肝血管瘤行肝左叶切除术3例，横结肠癌根治术3例，右半结肠切除3例，肝硬化行脾切除、贲门周围血管离断术2例，急性胰腺炎行坏死组织清除、腹腔引流术2例，胆囊切除、胆总管切开取石T型管引流 2 例，空肠造瘘2例。
1.2 诊断和临床表现
患者在术后进食1～3d 内出现上腹饱胀伴有轻压痛、恶心、呃逆和呕吐等临床症状。呕吐大量胃内容物（混有胆汁性胃酸），呕吐后症状有所缓解，可有少许或无排气、排便，肠鸣音正常或有所减弱，25例患者均减压均抽出大量液体（800～2200 ml）。血常规检查结果正常或轻度低钾和低钠血症。腹部立位平片显示小肠无气液平面或多个较小气液平面，小肠不扩张。腹部CT或X线造影可见胃潴留，胃壁无明显蠕动，无胃流出道机械性梗阻。造影剂不能进入十二指肠并可见十二指肠液少量反流人胃，观察6 h，可见造影剂仍滞留于胃。
1.3 治疗方法
所有患者均采用保守治疗的方法，具体措施如下。（1）患者禁食禁水，同时进行心理指导。（2）给予患者持续胃肠减压，通过透视辅助下或胃镜置入鼻胃管，引流保持胃内空虚。3%的温盐水250 ml夹管保留洗胃，每天洗胃2次。（3）全胃肠外营养补充足量的热量和非蛋白氮纠正负氮平衡，维持水电、酸碱平衡，适量补充维生素和微量元。（4）促进胃肠动力，肌肉注射多巴胺受体拮抗胃复安（盐酸甲氧氯普胺注射液，10mg/1ml，无锡市第七制药有限公司），10 mg/次，2次/d。同时给予抗炎处理，静滴红霉素（注射用乳糖酸红霉素，0.25 mg/支，湖南科伦制药有限公司）及鼻肠管或鼻胃管内交替注入吗叮啉等。红霉素5 mg/kg，溶于5%的葡萄糖溶液中靜脉滴注5 ml/min，吗丁啉每次10 mg，3次/d，连续用药5 d，视患者病情改变剂量和用药途径。（5）腹部热敷，应用行气通便贴贴于脐周并鼓励患者下床活动。
1.4 治愈标准
参考文献[2]，治愈标准为患者恢复正常饮食后腹胀和呕吐等症状消失，肛门排气和排便正常，肠鸣音恢复，造影剂能进入十二指肠。
2 结果
25例非胃手术后胃瘫综合征患者经X线造影或CT等检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留。给予患者禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、促肠蠕动药物、维持电解质和酸碱平衡等保守治疗。患者在10～28 d内治愈，胃动力恢复。
3 讨论
目前治疗非胃手术后胃瘫综合征仍无系统有效的治疗方法。给予25例非胃手术后胃瘫综合征患者禁食、禁水、胃肠减压、营养支持、促肠蠕动药物、维持电解质和酸碱平衡等保守治疗。患者在10～28 d内治愈，胃动力基本恢复。
非胃手术后胃瘫综合征是多因素疾病，与患者的身体素质和精神状况有关，术中麻醉、镇痛使用的阿片类的药物可会延缓胃排空和影响胃肠管蠕动，手术创伤也可抑制性交感神经反射系统，导致胃肠交感神经系统活动增强，从而抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元，抑制胃动力和胃排空。另外，胃肠激素水平出现异常，胰高血糖素和促胰液素分泌增多，但胃泌素和胆囊收缩素分泌减少，胰岛素受体敏感性降低，血糖升高，高血糖也可抑制胃动力[3]。胃瘫综合征的治疗要注意，给予胃肠外营养时，留意胰岛素的应用，避免高血糖出现；缩短术后止痛时间，止痛控制在48 h内，减少阿片类的药物对胃的影响；胃镜注气扩张胃腔机械刺激胃肠平滑肌及使近端局部压力增高激发有效蠕动形成有关[4]。有大量研究表明[5-6]，中医针灸可以促进胃肠蠕动，加快患者的恢复进度，对于没有系统治疗方案的胃瘫综合征，中医治疗是不错的选择。
参考文献：
[1]陕飞，季加孚.腹部手术后胃瘫综合征的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2013，04（1）：340-343.
[2]丁克雄，谢大伟，董伟，吴晨曦，赵玉环，袁宝红.腹部非胃手术后胃瘫综合征临床诊治分析[J].卫生职业教育，2014，11（2）：139-141.
[3]王国鑫，耿东华，刘金刚.腹部术后胃瘫综合征的病因及治疗分析[J].中国全科医学，2008，05（2）：416-418.
[4]孙英刚，孙力勇，张小桥等.腹腔非胃手术后胃瘫综合征的诊断与治疗[J].中国现代普通外科进展，2012，08（4）：658-659.
[5]莫苑君.中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征的临床观察[D].北京中医药大学，2011.
[6]左明焕，姜敏，孙韬等.中医外治法治疗肿瘤术后胃瘫综合征65例临床观察[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，06（3）：41-42.