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摘要：目的 探討彩色多普勒超声诊断肺栓塞临床应用价值。方法 对 25 例肺栓塞患者经胸超声心动 图及下肢静脉超声检查结 果进行回顾性分析。结果 2 5 例患者超声心动图检查中有 4 例超声心动图直接发现征象，5 例结果正常，其余表现为急性肺源性心脏病 与肺动脉高压的间接征象表现。下肢静脉检查中8例发现深静脉血栓，5例表现为静脉血流淤滞。结论 彩色多普勒超声检查是急性肺栓塞诊断的重要方法之一。
关键词：肺栓塞；彩色多普勒超声
肺栓塞（PE）是一种严重危害人体健康的疾病，肺栓塞是内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率逐年递增，其发病率、病死率及误诊率均高，早期诊断及治疗可以大大降低病死率。目前，肺动脉造影、螺旋CT、核磁共振等均能较准确地诊断肺栓塞。但是超声检查因其普及、快速、无创，加上外周血管检查，是肺栓塞诊疗过程中不可缺少的工具，在临床诊断中具有重要作用。
1.方法
方法 使用 Philips公司的IU22和Siemens 公司的Aspen 彩色多普勒超声诊断仪探头频率2 -4 M H z。经胸二维超声多 切面 观察，取左室 长轴切面、短轴切面、心尖 四腔心切 面、主动脉短轴切面、主肺动脉长轴等切面观察右房右室、肺动脉主干及左右分支，有无栓子。用频 谱多普勒测肺动脉血流速度，三尖瓣反流速度，并估测肺动脉压力。通过三尖瓣反流速度法估测右室收缩压（肺动脉收缩压），测量肺动脉收 缩 期 血 流 频 谱加 速时间（A T）、减速时间（D T）、射血时间（E T）及减速时间/射血时间之比（D T / E T）。另外观察患者下肢深静脉系统包括下腔静脉的变化，并观察其随呼吸变化的情况，重点观察患者下肢静脉有无血栓及自发性絮状回声。统计学处理：用X 2，检验及t 检验。
2.结果
2.1 肺栓塞的直接征象
本组直接征象仅仅4例，2例位于肺动脉主干，2例位于左右分支。位于主肺动脉及左、右肺动脉主干内的血栓与血管壁附着紧密，血栓内部回声均匀，附着面较宽，部分呈游离状，血栓呈现不同形态，内无血流信号。
2.2肺栓塞的间接征象
本组10例表现为右房/右室扩大，肺动脉干及右肺动脉内径增宽，右室壁运动减低，伴有室间隔运动异常，典型患者胸骨旁左室短轴观上，左室呈“D”型，这是右室压力负荷过重较特异的表现。5例右室壁运动幅度低平，而左室心尖部运动正常，呈现较特殊的节段性室壁运动异常。3例表现为剑突下观中可见下腔静脉扩张淤血。8例彩色及频谱多普勒可发现不同程度的三尖瓣反流，肺动脉压力升高。本组病例肺动脉压力42mmHg～108mmHg。10例在肺动脉血流频谱上表现为收缩中期断流，呈双峰改变，且收缩早期峰速高于收缩晚期，频谱多普勒超声可见肺动脉血流频谱呈直角三角形改变及双峰改变。值流速减低，加速时间缩短（<80ms），减速时间缩短（<210ms）。6例发现肺动脉血流流速曲线上的 RPEP/RVET比值升高>0.30。13例发现下肢深静脉血栓，分布于股总静脉、腘静脉、股浅、股深、胫前、胫后、腓静脉及小腿肌间静脉。其中左下肢深静脉血栓形成5例，右下肢深静脉血栓形成1例。彩色多普勒血流显像示：血管腔内血流充填不规则或充盈缺损3例，血管腔内无血流信号或偶见星点状血流信号者2例。血栓二维表现为血栓处血管内径明显增宽，探头加压管径不变窄，内膜不光滑，管腔内多呈实质性均匀的低回声、泥沙样絮状回声或血栓呈边界欠清晰的中等样回声。
3.讨论
急性肺栓塞是指各种内源或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支所引起肺循环障碍的临床综合征，不明原因的胸闷奇迹和心前区疼痛、咳嗽、咳血等临床表现多样。有时隐匿，缺乏特异性，是一种常见多发病，病死率极高且临床表现易于急性心肌梗死相混淆的疾病[1-3]。一般需要通过增强CT或肺动脉造影检查才能确诊。但这些检查费用昂贵，且许多基层医院无法开展，而超声检查简便易行、价廉，可同时进行超声心动图和下肢深静脉的超声检查，并可于床旁急诊进行。超声检查PTE一般包括超声心动图检查及下肢深静脉检查。超声心动图可以直接征象及间接诊断PTE提供依据。虽然本组经彩色多普勒超声心动图检出肺动脉内血栓形成患者仅5例（667%），所占比例不高，但在右心系统（包括上、下腔静脉，右房，右室，右室流出道，肺动脉及其分支）检出血栓是彩色多普勒超声心动图提供的最为重要和最为直接的诊断依据。右心系统改变与直接征象一样重要：本组彩色多普勒超声心动图检出右心系统改变70%，其中包括一系列反映右心容量负荷和/ 或压力负荷异常的超声心动图改变。如右室扩大，右室收缩功能减退，右室肥厚，室间隔运动幅度减低，右房扩大及肺动脉扩张等，综合分析和动态观察右室形态学变化，能够为临床提供确诊及疗效评估的重要佐证[4- 6]。超声检测下肢DVT的灵敏度及特异性很高，本病例组25例供检测出13例，超声检测出DVT更支持PTE的诊断。因此怀疑PTE时，对下肢进行彩色Dopple检查应作为常规手段。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓 栓塞症 的诊 断与治疗. 中华结核和呼吸杂志，2001.24：259-264.
[2]吴雅峰，胡大一，徐琳，等.多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析. 中华超声影像学杂志，2001，10：341-344.
[3]李志安主编.临床超声影像学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.207.
[4]Kuryna M，To rbicki A，Pruszczyk P，et al.Disturbed right ventricular ejection patter n as a new Doppler echo cardiographic sign of acute pulmonary embolism[J].Am J Cardiol，2 002，90（5）：507- 511.
[5]Ribeiro A，Juhlin Dann felt A，B odi n LA，et al.Pulmonary embolism：relation between the degree of right ventricle over load and the extent of perfusion defects[J].A m Heart J，1998，（5Pt1）：13 5：8 68- 8 74.
[6]Four nier P，Gerard，Pottier JM，et al.R o le of ultrasonographic tests in the diagnosis o f mo d er ate to sever e pulmonary embolism[J].Ann Cardiol Angeiol（Paris），1993，42（9）：447-451.
关键词：肺栓塞；彩色多普勒超声
肺栓塞（PE）是一种严重危害人体健康的疾病，肺栓塞是内源性或者外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率逐年递增，其发病率、病死率及误诊率均高，早期诊断及治疗可以大大降低病死率。目前，肺动脉造影、螺旋CT、核磁共振等均能较准确地诊断肺栓塞。但是超声检查因其普及、快速、无创，加上外周血管检查，是肺栓塞诊疗过程中不可缺少的工具，在临床诊断中具有重要作用。
1.方法
方法 使用 Philips公司的IU22和Siemens 公司的Aspen 彩色多普勒超声诊断仪探头频率2 -4 M H z。经胸二维超声多 切面 观察，取左室 长轴切面、短轴切面、心尖 四腔心切 面、主动脉短轴切面、主肺动脉长轴等切面观察右房右室、肺动脉主干及左右分支，有无栓子。用频 谱多普勒测肺动脉血流速度，三尖瓣反流速度，并估测肺动脉压力。通过三尖瓣反流速度法估测右室收缩压（肺动脉收缩压），测量肺动脉收 缩 期 血 流 频 谱加 速时间（A T）、减速时间（D T）、射血时间（E T）及减速时间/射血时间之比（D T / E T）。另外观察患者下肢深静脉系统包括下腔静脉的变化，并观察其随呼吸变化的情况，重点观察患者下肢静脉有无血栓及自发性絮状回声。统计学处理：用X 2，检验及t 检验。
2.结果
2.1 肺栓塞的直接征象
本组直接征象仅仅4例，2例位于肺动脉主干，2例位于左右分支。位于主肺动脉及左、右肺动脉主干内的血栓与血管壁附着紧密，血栓内部回声均匀，附着面较宽，部分呈游离状，血栓呈现不同形态，内无血流信号。
2.2肺栓塞的间接征象
本组10例表现为右房/右室扩大，肺动脉干及右肺动脉内径增宽，右室壁运动减低，伴有室间隔运动异常，典型患者胸骨旁左室短轴观上，左室呈“D”型，这是右室压力负荷过重较特异的表现。5例右室壁运动幅度低平，而左室心尖部运动正常，呈现较特殊的节段性室壁运动异常。3例表现为剑突下观中可见下腔静脉扩张淤血。8例彩色及频谱多普勒可发现不同程度的三尖瓣反流，肺动脉压力升高。本组病例肺动脉压力42mmHg～108mmHg。10例在肺动脉血流频谱上表现为收缩中期断流，呈双峰改变，且收缩早期峰速高于收缩晚期，频谱多普勒超声可见肺动脉血流频谱呈直角三角形改变及双峰改变。值流速减低，加速时间缩短（<80ms），减速时间缩短（<210ms）。6例发现肺动脉血流流速曲线上的 RPEP/RVET比值升高>0.30。13例发现下肢深静脉血栓，分布于股总静脉、腘静脉、股浅、股深、胫前、胫后、腓静脉及小腿肌间静脉。其中左下肢深静脉血栓形成5例，右下肢深静脉血栓形成1例。彩色多普勒血流显像示：血管腔内血流充填不规则或充盈缺损3例，血管腔内无血流信号或偶见星点状血流信号者2例。血栓二维表现为血栓处血管内径明显增宽，探头加压管径不变窄，内膜不光滑，管腔内多呈实质性均匀的低回声、泥沙样絮状回声或血栓呈边界欠清晰的中等样回声。
3.讨论
急性肺栓塞是指各种内源或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支所引起肺循环障碍的临床综合征，不明原因的胸闷奇迹和心前区疼痛、咳嗽、咳血等临床表现多样。有时隐匿，缺乏特异性，是一种常见多发病，病死率极高且临床表现易于急性心肌梗死相混淆的疾病[1-3]。一般需要通过增强CT或肺动脉造影检查才能确诊。但这些检查费用昂贵，且许多基层医院无法开展，而超声检查简便易行、价廉，可同时进行超声心动图和下肢深静脉的超声检查，并可于床旁急诊进行。超声检查PTE一般包括超声心动图检查及下肢深静脉检查。超声心动图可以直接征象及间接诊断PTE提供依据。虽然本组经彩色多普勒超声心动图检出肺动脉内血栓形成患者仅5例（667%），所占比例不高，但在右心系统（包括上、下腔静脉，右房，右室，右室流出道，肺动脉及其分支）检出血栓是彩色多普勒超声心动图提供的最为重要和最为直接的诊断依据。右心系统改变与直接征象一样重要：本组彩色多普勒超声心动图检出右心系统改变70%，其中包括一系列反映右心容量负荷和/ 或压力负荷异常的超声心动图改变。如右室扩大，右室收缩功能减退，右室肥厚，室间隔运动幅度减低，右房扩大及肺动脉扩张等，综合分析和动态观察右室形态学变化，能够为临床提供确诊及疗效评估的重要佐证[4- 6]。超声检测下肢DVT的灵敏度及特异性很高，本病例组25例供检测出13例，超声检测出DVT更支持PTE的诊断。因此怀疑PTE时，对下肢进行彩色Dopple检查应作为常规手段。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓 栓塞症 的诊 断与治疗. 中华结核和呼吸杂志，2001.24：259-264.
[2]吴雅峰，胡大一，徐琳，等.多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析. 中华超声影像学杂志，2001，10：341-344.
[3]李志安主编.临床超声影像学.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.207.
[4]Kuryna M，To rbicki A，Pruszczyk P，et al.Disturbed right ventricular ejection patter n as a new Doppler echo cardiographic sign of acute pulmonary embolism[J].Am J Cardiol，2 002，90（5）：507- 511.
[5]Ribeiro A，Juhlin Dann felt A，B odi n LA，et al.Pulmonary embolism：relation between the degree of right ventricle over load and the extent of perfusion defects[J].A m Heart J，1998，（5Pt1）：13 5：8 68- 8 74.
[6]Four nier P，Gerard，Pottier JM，et al.R o le of ultrasonographic tests in the diagnosis o f mo d er ate to sever e pulmonary embolism[J].Ann Cardiol Angeiol（Paris），1993，42（9）：447-451.