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摘要：目的 分析循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫湿敷治疗急性四肢创伤的效果。方法 研究对象选取本院2013年1月至2014年7月收治的90例急性四肢创伤患者，随机方法分组。对照组局部采用循环加压冷疗系统，实验组采用循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫局部湿敷。对比分析两组患者治疗前、治疗后24h、48h时疼痛程度的变化和镇痛药物使用率的差异。结果 经过治疗后患者在24h、48h时疼痛VAS评分均较治疗前有所下降，其中实验组患者VAS改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者镇痛药物使用率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫冷濕敷治疗急性四肢创伤可明显缓解创伤初期疼痛、肿胀症状，减少镇痛药物的使用，有助于缓解患者的痛苦。
关键词：10%芒硝垫；冷湿敷；急性四肢创伤；治疗效果
Abstract：Objective To analyze circulating pressure cold therapy system combined 10% mirabilite mat shi fu for the treatment of acute limb trauma.Method of object of study in our hospital between January 2013 and July 2014 treated 90 cases of acute limb trauma patients，random grouping method.The control parts adopt circulating pressure cold therapy system，used by circulating pressure cold therapy system combined 10% mirabilite pad local shi fu.Compared two groups of patients before and after treatment for 24 h，48 h changes in the degree of pain and analgesia drug utilization rate differences.Results of Within 24 h，48 h after treatment of patients with pain VAS score was decreased，the VAS of experimental group patients has improved significantly greater than the control group，after t test analysis found that the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Experimental group patients were significantly lower than the control group，analgesic drug utilization after chi-square analysis found that the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion using cyclic pressure cold therapy system combined 10% mirabilite pad cold wet apply early treatment of acute limb trauma can obviously relieve symptoms of pain，swelling，reduce the use of analgesic drugs，to ease the pain of the patients.
Keywords：10% mirabilite mat；Cold wet apply；Acute limb trauma；Treatment effect
创伤后早期由于软组织损伤，患肢可出现不同程度的肿胀、疼痛，以受伤后24h～72h为肿胀、疼痛高峰期。冷敷是利用人体对寒冷刺激的生理反应，促使毛细血管收缩，血管通透性降低，从而减轻局部组织充血、水肿。急性创伤后及时采用冷敷处理可有效减轻肿痛症状[1]。本文分析了循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫冷湿敷治疗急性四肢创伤的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年1月至2014年7月收治的90例急性四肢创伤患者，纳入标准：①均有明确的四肢外伤史；②局部肿胀、疼痛，无张力性水疱，为闭合性损伤；③患者知情同意。排除标准：①精神异常、神经系统疾病、智力障碍；②慢性消耗性疾病患者；③常规血液检查发现肝肾功能不全患者；④过敏体质患者；⑤不愿配合或拒绝参与研究的患者。退出标准①因任何原因中途退出的患者；②因任何原因出现重大疾病影响康复或死亡的患者。
根据随机方法分组，对照组患者共计45例，其中男性27例，女性18例；年龄24岁～68岁，平均年龄（47.24±11.63）岁；体重48kg～85kg，平均体重（64.34±12.45）kg；受伤至就诊时间1h～6h，平均时间（2.76±0.81）h；受伤部位包括上肢18例、下肢27例。
实验组患者共计45例，其中男性27例，女性18例；年龄22岁～70岁，平均年龄（46.87±11.56）岁；体重47kg～86kg，平均体重（63.78±12.56）kg；受伤至就诊时间40min～7h，平均时间（2.80±0.78）h；受伤部位包括上肢20例、下肢25例。 对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤部位等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者应用循环加压冷疗系统（美国DGO公司生产）。该装置依靠重力加压的各种部位的冰敷加压袋、蓝色连接管、一个盛放冰水的冰桶及一台自动冷却泵相连。方法：在冰桶内按比例放入水和冰块（按照冰桶内的刻度指示），连接适用部位的冰敷加压袋与冰桶，连接泵及电源线。将冰敷加压袋正确固定于患肢，提高冰桶位置，打开压力阀，将冰桶内的水注入冰敷加压袋内，关闭压力阀，冰桶置于患者床旁，高度平齐患肢，冰敷袋一旦充满，就会激活自动冷却泵，通过间歇泵入等容量的冰水形成循环脉冲效果，使患处皮肤温度稳定在10℃，同时对患处产生30mmHg～35mmHg的加压作用。冰水每6h更换1次，白天持续使用，晚间22：00～ 06：00关闭，以保证病人休息。如患者仍不能耐受疼痛，及时遵医嘱使用镇痛药物[2]。
实验组患者在采用循环加压冷疗系统的基础上联合10%芒硝垫局部冷湿敷。方法：将芒硝100g加入清水1000ml配制成10%芒硝溶液，大号冷敷垫采用规格为25cm×20cm×2cm、中号为15cm×20cm×2cm、小号为10cm×10cm×2cm的棉垫，用50、30、20ml芒硝水分别将大、中、小棉垫浸润，装入透水无纺布袋（按棉垫规格制成无纺布袋，一面为透水层，?另一面为隔水层）中。使用时根据部位不同采用适当大小的芒硝湿敷垫敷于肿胀处（下肢用大号，上肢用中号，近肘、腕、踝关节处用小号，湿敷垫周边超过肿胀处2cm，每处用1～2个湿敷垫，透水层接触皮肤，隔水层向外），将冷敷加压袋固定于湿敷垫外，同法使用循环加压冷疗系统。如患者仍不能耐受疼痛，及時使用镇痛药物。
1.3评价指标
分别于治疗前、治疗后24h、治疗后48h三个时间点采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。让病人根据自我感觉标出相应位置即为评定的分数[3]
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛程度
经过治疗后患者在24h、48h时疼痛VAS评分均较治疗前有所下降，其中实验组患者VAS改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。
2.2镇痛药物使用率
实验组患者镇痛药物使用率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
骨折后骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂、出血，在闭合性骨折周围形成血肿，软组织发生水肿甚至皮肤发亮产生张力性水疱，影响手术处理而延长了住院时间。肌肉、骨骼发生创伤后可引起机体释放大量血管扩张因子和炎症前体物质，使血管通透性增加，大量炎性渗出物压迫神经末梢，导致局部肿胀、疼痛。在创伤早期局部冷敷是一种简单易行、经济有效的治疗方法，可降低损伤部位温度，收缩毛细血管，减少炎症因子释放。同时冷敷可在一定程度上阻断疼痛信号的传导，使神经末梢的敏感性降低，缓解肌肉痉挛。冷敷还可抑制组胺等炎性递质的释放，抑制局部高代谢状态，使局部温度降低至皮肤痛阈值以下，从而有效地缓解肿胀和疼痛感[4]。
临床对于创伤早期肢体肿胀多采用冰袋冷敷治疗，清水冰袋在-18℃冷冻成固态，硬度较高，与体表接触面积小且在使用冰袋局部冷敷的过程中易发生冻伤，增加患者额外的痛苦。循环加压冷疗系统结合了冷疗与局部加压的双重作用，有助于减慢组织新陈代谢，减少局部出血量，减轻局部炎性反应，减慢神经传导速度，降低肌张力，解除肌肉痉挛，提高疼痛阈值，缓解疼痛[5]。芒硝的主要成分为含水硫酸钠，性寒，味苦、咸，具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿之功效。现代药理研究证实：10%～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的[6]，常被用于急慢性肾炎水肿、急慢性阑尾炎、丹毒、急性乳腺炎、静脉炎等疾病的治疗，近年来有研究发现其在缓解创伤早期肿胀、疼痛方面也具有肯定的疗效[7]。
本次研究结果表明：采用循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫湿敷治疗急性四肢创伤效果优于单独使用循环加压系统，可明显缓解创伤早期疼痛、肿胀症状，减少镇痛药物的使用，有助于缓解患者的痛苦，使手术时机提前，缩短住院日，减轻患者和家属的经济及心理负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]李晓玲，胡静波.冷敷在创伤骨科中的应用现状与进展[J].上海护理，2011，11（4）：61～63.
[2]贺丽，金晓烨，杨超，等.芒硝外敷辅助治疗严重创伤[J].中国医药指南，2010，8（35）：47～48.
[3]王立娟.小腿骨折病人早期应用冰敷的疗效观察[J].护理研究，2013，27（8）：2369—2370.
[4]胡雅玲，张丽，马佳牧.芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：920～922.
[5]赵欣茹，和晖，孟红梅.循环加压冷疗系统在膝关节置换术后应用的效果评价[J].解放军护理杂志，2011，28（4B）：55-56
[6]柏亚妹，徐桂华.芒硝冰袋冷敷减轻急性软组织损伤的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（21）：2014～2017.
[7]李欣，杨丽芳，赵军山，等.三黄汤加芒硝纱布湿敷治疗四肢骨折外固定术后针道感染的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（7B）：75.
关键词：10%芒硝垫；冷湿敷；急性四肢创伤；治疗效果
Abstract：Objective To analyze circulating pressure cold therapy system combined 10% mirabilite mat shi fu for the treatment of acute limb trauma.Method of object of study in our hospital between January 2013 and July 2014 treated 90 cases of acute limb trauma patients，random grouping method.The control parts adopt circulating pressure cold therapy system，used by circulating pressure cold therapy system combined 10% mirabilite pad local shi fu.Compared two groups of patients before and after treatment for 24 h，48 h changes in the degree of pain and analgesia drug utilization rate differences.Results of Within 24 h，48 h after treatment of patients with pain VAS score was decreased，the VAS of experimental group patients has improved significantly greater than the control group，after t test analysis found that the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Experimental group patients were significantly lower than the control group，analgesic drug utilization after chi-square analysis found that the difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion using cyclic pressure cold therapy system combined 10% mirabilite pad cold wet apply early treatment of acute limb trauma can obviously relieve symptoms of pain，swelling，reduce the use of analgesic drugs，to ease the pain of the patients.
Keywords：10% mirabilite mat；Cold wet apply；Acute limb trauma；Treatment effect
创伤后早期由于软组织损伤，患肢可出现不同程度的肿胀、疼痛，以受伤后24h～72h为肿胀、疼痛高峰期。冷敷是利用人体对寒冷刺激的生理反应，促使毛细血管收缩，血管通透性降低，从而减轻局部组织充血、水肿。急性创伤后及时采用冷敷处理可有效减轻肿痛症状[1]。本文分析了循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫冷湿敷治疗急性四肢创伤的效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2013年1月至2014年7月收治的90例急性四肢创伤患者，纳入标准：①均有明确的四肢外伤史；②局部肿胀、疼痛，无张力性水疱，为闭合性损伤；③患者知情同意。排除标准：①精神异常、神经系统疾病、智力障碍；②慢性消耗性疾病患者；③常规血液检查发现肝肾功能不全患者；④过敏体质患者；⑤不愿配合或拒绝参与研究的患者。退出标准①因任何原因中途退出的患者；②因任何原因出现重大疾病影响康复或死亡的患者。
根据随机方法分组，对照组患者共计45例，其中男性27例，女性18例；年龄24岁～68岁，平均年龄（47.24±11.63）岁；体重48kg～85kg，平均体重（64.34±12.45）kg；受伤至就诊时间1h～6h，平均时间（2.76±0.81）h；受伤部位包括上肢18例、下肢27例。
实验组患者共计45例，其中男性27例，女性18例；年龄22岁～70岁，平均年龄（46.87±11.56）岁；体重47kg～86kg，平均体重（63.78±12.56）kg；受伤至就诊时间40min～7h，平均时间（2.80±0.78）h；受伤部位包括上肢20例、下肢25例。 对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、受伤部位等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者应用循环加压冷疗系统（美国DGO公司生产）。该装置依靠重力加压的各种部位的冰敷加压袋、蓝色连接管、一个盛放冰水的冰桶及一台自动冷却泵相连。方法：在冰桶内按比例放入水和冰块（按照冰桶内的刻度指示），连接适用部位的冰敷加压袋与冰桶，连接泵及电源线。将冰敷加压袋正确固定于患肢，提高冰桶位置，打开压力阀，将冰桶内的水注入冰敷加压袋内，关闭压力阀，冰桶置于患者床旁，高度平齐患肢，冰敷袋一旦充满，就会激活自动冷却泵，通过间歇泵入等容量的冰水形成循环脉冲效果，使患处皮肤温度稳定在10℃，同时对患处产生30mmHg～35mmHg的加压作用。冰水每6h更换1次，白天持续使用，晚间22：00～ 06：00关闭，以保证病人休息。如患者仍不能耐受疼痛，及时遵医嘱使用镇痛药物[2]。
实验组患者在采用循环加压冷疗系统的基础上联合10%芒硝垫局部冷湿敷。方法：将芒硝100g加入清水1000ml配制成10%芒硝溶液，大号冷敷垫采用规格为25cm×20cm×2cm、中号为15cm×20cm×2cm、小号为10cm×10cm×2cm的棉垫，用50、30、20ml芒硝水分别将大、中、小棉垫浸润，装入透水无纺布袋（按棉垫规格制成无纺布袋，一面为透水层，?另一面为隔水层）中。使用时根据部位不同采用适当大小的芒硝湿敷垫敷于肿胀处（下肢用大号，上肢用中号，近肘、腕、踝关节处用小号，湿敷垫周边超过肿胀处2cm，每处用1～2个湿敷垫，透水层接触皮肤，隔水层向外），将冷敷加压袋固定于湿敷垫外，同法使用循环加压冷疗系统。如患者仍不能耐受疼痛，及時使用镇痛药物。
1.3评价指标
分别于治疗前、治疗后24h、治疗后48h三个时间点采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。让病人根据自我感觉标出相应位置即为评定的分数[3]
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛程度
经过治疗后患者在24h、48h时疼痛VAS评分均较治疗前有所下降，其中实验组患者VAS改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。
2.2镇痛药物使用率
实验组患者镇痛药物使用率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。
3.讨论
骨折后骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂、出血，在闭合性骨折周围形成血肿，软组织发生水肿甚至皮肤发亮产生张力性水疱，影响手术处理而延长了住院时间。肌肉、骨骼发生创伤后可引起机体释放大量血管扩张因子和炎症前体物质，使血管通透性增加，大量炎性渗出物压迫神经末梢，导致局部肿胀、疼痛。在创伤早期局部冷敷是一种简单易行、经济有效的治疗方法，可降低损伤部位温度，收缩毛细血管，减少炎症因子释放。同时冷敷可在一定程度上阻断疼痛信号的传导，使神经末梢的敏感性降低，缓解肌肉痉挛。冷敷还可抑制组胺等炎性递质的释放，抑制局部高代谢状态，使局部温度降低至皮肤痛阈值以下，从而有效地缓解肿胀和疼痛感[4]。
临床对于创伤早期肢体肿胀多采用冰袋冷敷治疗，清水冰袋在-18℃冷冻成固态，硬度较高，与体表接触面积小且在使用冰袋局部冷敷的过程中易发生冻伤，增加患者额外的痛苦。循环加压冷疗系统结合了冷疗与局部加压的双重作用，有助于减慢组织新陈代谢，减少局部出血量，减轻局部炎性反应，减慢神经传导速度，降低肌张力，解除肌肉痉挛，提高疼痛阈值，缓解疼痛[5]。芒硝的主要成分为含水硫酸钠，性寒，味苦、咸，具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿之功效。现代药理研究证实：10%～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的[6]，常被用于急慢性肾炎水肿、急慢性阑尾炎、丹毒、急性乳腺炎、静脉炎等疾病的治疗，近年来有研究发现其在缓解创伤早期肿胀、疼痛方面也具有肯定的疗效[7]。
本次研究结果表明：采用循环加压冷疗系统联合10%芒硝垫湿敷治疗急性四肢创伤效果优于单独使用循环加压系统，可明显缓解创伤早期疼痛、肿胀症状，减少镇痛药物的使用，有助于缓解患者的痛苦，使手术时机提前，缩短住院日，减轻患者和家属的经济及心理负担，值得临床推广。
参考文献：
[1]李晓玲，胡静波.冷敷在创伤骨科中的应用现状与进展[J].上海护理，2011，11（4）：61～63.
[2]贺丽，金晓烨，杨超，等.芒硝外敷辅助治疗严重创伤[J].中国医药指南，2010，8（35）：47～48.
[3]王立娟.小腿骨折病人早期应用冰敷的疗效观察[J].护理研究，2013，27（8）：2369—2370.
[4]胡雅玲，张丽，马佳牧.芒硝湿敷配合冰袋冰敷治疗闭合性足踝部骨折早期肿胀[J].长春中医药大学学报，2014，30（5）：920～922.
[5]赵欣茹，和晖，孟红梅.循环加压冷疗系统在膝关节置换术后应用的效果评价[J].解放军护理杂志，2011，28（4B）：55-56
[6]柏亚妹，徐桂华.芒硝冰袋冷敷减轻急性软组织损伤的效果研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（21）：2014～2017.
[7]李欣，杨丽芳，赵军山，等.三黄汤加芒硝纱布湿敷治疗四肢骨折外固定术后针道感染的疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（7B）：75.