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摘要：目的：分析甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术的疗效。方法：选择我院2012年1月至2014年7月收治的甲状腺结节患者150例，将其随机分成实验组和对照组各75例，实验组患者给予甲状腺腺叶切除术治疗，对照组患者给予甲状腺次全切术治疗。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：实验组患者手术时间、术中出血量显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，而且术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等各指标发生率均显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗甲状腺结节患者时，采用甲状腺腺叶切除术具有比较好的疗效，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术
甲状腺结节是外科中的常见病，成人的发病率大约为4%。甲状腺结节可以分成良性和恶性，比如甲状腺瘤和甲状腺肿就是良性甲状腺结节，而甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤和转移瘤等就是恶性甲状腺结节[1]。在治疗甲状腺结节时手术切除是最有效的方式，现阶段主要有甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术以及甲状腺结节切除术等，应用范围最广的就是甲状腺次全切除术，但是该切除术也有一定的局限性。本研究对我院收治的75例甲状腺结节患者行甲状腺腺叶切除术，取得了比较好的疗效，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年7月收治的甲状腺结节患者150例，其中男47例，女103例，年龄36-62岁，平均年龄（47.6±12.4）岁，全部患者都是因为颈部有肿块而就医，行彩色多普勒诊断，结果92例患者为单发结节，58例患者为多发结节。经标本病理检测结果为：单纯性甲状腺肿68例，甲状腺腺瘤55例，甲状腺乳头状癌19例，滤泡状腺癌8例。将全部患者随机分成实验组和对照组各75例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予甲状腺次全切除术，在术前应该要做好相关的术前检查，包括肝肾功能和心血管功能检查、测定患者的基础代谢、喉镜检查患者声带功能、X线检查患者器官位置等。在术前检查完成后，就可以行气管内插管麻醉，让患者术中呼吸道保持畅通。患者取仰卧位，垫高患者肩部，头后仰，让患者颈部能充分暴露；用小沙袋将患者头部两侧固定好，避免患者头部在术中移动导致切口感染；在完全消毒后，从胸骨上切迹上方两横指的地方沿着皮纹做弧形切口，两端到达胸锁乳突肌外缘。在将颈阔肌皮瓣游离后，向两侧牵拉颈前肌群，让甲状腺完全暴露，手术时应该从右叶起刀，沿着甲状腺侧叶外缘利用手指向上极剥离，在上极内侧将甲状腺悬韧带切断，向内上方牵引甲状腺，同时沿着甲状腺外缘向下极分离，从腺体的外缘向前内侧将甲状腺体翻开，让甲状腺体后面暴露，将结节部分切除，一边切除要一边止血，经检查止血成功后才能缝合伤口。
实验组患者给予甲状腺腺叶切除术，患者给予全身麻醉，暴露甲状腺的步骤和对照组一样。在甲状腺暴露后，要对腺叶进行分离，对下级血管分支进行有效的处理，从而来将中静脉和下牵腺叶阻断。对上极腺叶进行分离，将腺叶顶端上级血管分支切断。向内侧牵拉腺叶，在紧靠腺叶被摸处对结节部分进行分离。术中应该对周围神经和血管加以重视。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等并发症进行观察对比。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中情况比较
实验组患者手术时间、术中出血量显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者术后并发症情况比较
实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，而且术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等各指标发生率均显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
甲状腺结节是外科常见病，在中年女性中的发病率较高，不仅有单侧发生，也可以两侧发生。现阶段甲状腺结节临床治疗最主要的方式就是手术切除[2]。正常情况下都是根据甲状腺结节的良恶性来选择实际的手术方式，但是现阶段要在术前对甲状腺结节的性质进行判断还存在一定的困难。现阶段在对甲状腺结节进行判断时细针穿刺细胞学检查是一种准确率较高的方式，但是依然存在一定的漏诊率，而在基层医院中漏诊率更高。所以在不能对甲状腺结节性质进行有效判断的情况下，常用的手术方式就是单纯结节切除术或者甲状腺部分切除术，但是这两种手术方式都可能会残留甲状腺部分组织，如果术后病理检查结果确诊为甲状腺癌，残留的甲状腺部分组织就会引起癌症局部复发，这样就需要进行二次手术。二次手术的难度会因为正常解剖结构被破坏和组织粘连而增加，引起相关并发症的发生[3]。所以现在很多医生在不能确定甲状腺性质的情况下首先选择甲状腺腺叶切除术。
传统观念下，人们认为甲状腺腺叶切除术会让甲状旁腺和喉返神经损伤的机会增加，但是通过对手术操作进行完善，则能有效避免这种情况。在术中，只要能够严格遵守切断真假包膜间血管分支的原则，就能让喉返神经损伤得到有效控制[4]。本研究中实验组患者给予甲状腺腺叶切除术治疗，而对照组患者给予甲状腺次全切除术治疗，结果表明，实验组患者的手术时间、术中出血量显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），表明采用甲状腺叶切除術可以让手术时间得到有效缩短，同时患者术中出血量也能得到有效控制，甲状腺结节大部分位于甲状腺腺叶背面，采用甲状腺腺叶切除术可以让病变部位得到有效的清理，让患者得到更好的治愈，能有效预防再次治疗给患者带来的影响。另外实验组患者的并发症发生率也显著低于对照组患者，而且术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等各指标发生率均显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之在治疗甲状腺结节患者时，采用甲状腺腺叶切除术具有比较好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]商景荣，余勇豪，占必兴等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（23）
[2]姚开隆.198例应用甲状腺腺叶切除术医治甲状腺结节的临床分析[J].中国农村卫生，2013，（z2）
[3]顾书成，管小青，吴骥等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）
[4]高彦产.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（11）
关键词：甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术
甲状腺结节是外科中的常见病，成人的发病率大约为4%。甲状腺结节可以分成良性和恶性，比如甲状腺瘤和甲状腺肿就是良性甲状腺结节，而甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤和转移瘤等就是恶性甲状腺结节[1]。在治疗甲状腺结节时手术切除是最有效的方式，现阶段主要有甲状腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺部分切除术以及甲状腺结节切除术等，应用范围最广的就是甲状腺次全切除术，但是该切除术也有一定的局限性。本研究对我院收治的75例甲状腺结节患者行甲状腺腺叶切除术，取得了比较好的疗效，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2014年7月收治的甲状腺结节患者150例，其中男47例，女103例，年龄36-62岁，平均年龄（47.6±12.4）岁，全部患者都是因为颈部有肿块而就医，行彩色多普勒诊断，结果92例患者为单发结节，58例患者为多发结节。经标本病理检测结果为：单纯性甲状腺肿68例，甲状腺腺瘤55例，甲状腺乳头状癌19例，滤泡状腺癌8例。将全部患者随机分成实验组和对照组各75例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予甲状腺次全切除术，在术前应该要做好相关的术前检查，包括肝肾功能和心血管功能检查、测定患者的基础代谢、喉镜检查患者声带功能、X线检查患者器官位置等。在术前检查完成后，就可以行气管内插管麻醉，让患者术中呼吸道保持畅通。患者取仰卧位，垫高患者肩部，头后仰，让患者颈部能充分暴露；用小沙袋将患者头部两侧固定好，避免患者头部在术中移动导致切口感染；在完全消毒后，从胸骨上切迹上方两横指的地方沿着皮纹做弧形切口，两端到达胸锁乳突肌外缘。在将颈阔肌皮瓣游离后，向两侧牵拉颈前肌群，让甲状腺完全暴露，手术时应该从右叶起刀，沿着甲状腺侧叶外缘利用手指向上极剥离，在上极内侧将甲状腺悬韧带切断，向内上方牵引甲状腺，同时沿着甲状腺外缘向下极分离，从腺体的外缘向前内侧将甲状腺体翻开，让甲状腺体后面暴露，将结节部分切除，一边切除要一边止血，经检查止血成功后才能缝合伤口。
实验组患者给予甲状腺腺叶切除术，患者给予全身麻醉，暴露甲状腺的步骤和对照组一样。在甲状腺暴露后，要对腺叶进行分离，对下级血管分支进行有效的处理，从而来将中静脉和下牵腺叶阻断。对上极腺叶进行分离，将腺叶顶端上级血管分支切断。向内侧牵拉腺叶，在紧靠腺叶被摸处对结节部分进行分离。术中应该对周围神经和血管加以重视。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等并发症进行观察对比。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中情况比较
实验组患者手术时间、术中出血量显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者术后并发症情况比较
实验组患者术后并发症发生率显著低于对照组患者，而且术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等各指标发生率均显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3 讨论
甲状腺结节是外科常见病，在中年女性中的发病率较高，不仅有单侧发生，也可以两侧发生。现阶段甲状腺结节临床治疗最主要的方式就是手术切除[2]。正常情况下都是根据甲状腺结节的良恶性来选择实际的手术方式，但是现阶段要在术前对甲状腺结节的性质进行判断还存在一定的困难。现阶段在对甲状腺结节进行判断时细针穿刺细胞学检查是一种准确率较高的方式，但是依然存在一定的漏诊率，而在基层医院中漏诊率更高。所以在不能对甲状腺结节性质进行有效判断的情况下，常用的手术方式就是单纯结节切除术或者甲状腺部分切除术，但是这两种手术方式都可能会残留甲状腺部分组织，如果术后病理检查结果确诊为甲状腺癌，残留的甲状腺部分组织就会引起癌症局部复发，这样就需要进行二次手术。二次手术的难度会因为正常解剖结构被破坏和组织粘连而增加，引起相关并发症的发生[3]。所以现在很多医生在不能确定甲状腺性质的情况下首先选择甲状腺腺叶切除术。
传统观念下，人们认为甲状腺腺叶切除术会让甲状旁腺和喉返神经损伤的机会增加，但是通过对手术操作进行完善，则能有效避免这种情况。在术中，只要能够严格遵守切断真假包膜间血管分支的原则，就能让喉返神经损伤得到有效控制[4]。本研究中实验组患者给予甲状腺腺叶切除术治疗，而对照组患者给予甲状腺次全切除术治疗，结果表明，实验组患者的手术时间、术中出血量显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），表明采用甲状腺叶切除術可以让手术时间得到有效缩短，同时患者术中出血量也能得到有效控制，甲状腺结节大部分位于甲状腺腺叶背面，采用甲状腺腺叶切除术可以让病变部位得到有效的清理，让患者得到更好的治愈，能有效预防再次治疗给患者带来的影响。另外实验组患者的并发症发生率也显著低于对照组患者，而且术后声嘶、术后再出血、低钙抽搐、饮水呛咳等各指标发生率均显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之在治疗甲状腺结节患者时，采用甲状腺腺叶切除术具有比较好的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]商景荣，余勇豪，占必兴等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（23）
[2]姚开隆.198例应用甲状腺腺叶切除术医治甲状腺结节的临床分析[J].中国农村卫生，2013，（z2）
[3]顾书成，管小青，吴骥等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（5）
[4]高彦产.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效[J].求医问药（学术版），2012，10（11）