论文部分内容阅读
摘要：目的 研究探讨手术治疗外伤性肝破裂的方法及临床效果。方法 选取来我院就诊的外伤性肝破裂患者162例，根据伤势情况随机进行分组：观察组81例行手术治疗、对照组81例行非手术治疗。治疗结束后，观察两组的治愈率情况及并发症发生情况。结果对观察组与对照组治疗情况进行比较，得到观察组治愈率为96.30%；对照组治愈率为87.65%；其中死亡7例，包括手术死亡3例，非手术死亡4例，两组治愈率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对治疗后并发症情况进行比较，得到观察组并发症发生率为2.47%，对照组并发症发生率为8.64%，两组并发症发生率比较，观察组显著低于對照组（P<0.05）。结论 手术对外伤性肝破裂来说，是一种有效治疗的方法，在临床上，应及时对外伤性肝破裂患者的病情进行评估，选择最有效的治疗方式对其进行治疗，达到最优的治愈率及最低的并发症发生率。
关键词：手术；外伤性肝破裂；方法探究；效果研究
【Abstract】Objective：Study the methods and clinical effect of operation treatment of traumatic hepatic rupture. Methods：Selected in our hospital for treatment of traumatic rupture of the liver in 162 patients， according to the injury randomly were divided into three groups：observation group of 81 cases underwent operation treatment， 81 patients in the control group， the non operation therapy. After the end of treatment， the cure rate was two in the observation group and complications. Results：The observation group compared with the control group treatment， the observation group received the cure rate was 96.30%； control group， the cure rate was 87.65%； of which 7 cases of death， including operative deathin 3 cases， 4 cases died of non operation， two groups of cure rate with significant difference （P<0.05）. Comparison of the complications after treatment， get the complication rate of observation group was 2.47%， control group， the complication rate was 8.64%， the occurrence of complication ratecompared two groups， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：Operation for traumatic rupture of liver， is an effective method of treatment，in clinical， should be timely for traumatic rupture of liver patients evaluated，carries on the treatment way to choose the most effective， achieve theoptimal cure rate and the lowest complication rate.
【Key words】Operation；Traumatic rupture of liver；Methods of inquiry；Study on the effect of
外伤性肝破裂是脏器损伤中比较常见的一种[1]，也是外科中常见的一种脏器损伤，在腹部损伤中大约占到百分之十五至百分之二十一之间[2]。由于肝脏本身的解剖特点，决定了肝损伤病情的严重性及复杂性，如肝脏的质地比较脆弱，血供比较丰富，在受到损伤时，易出现大出血的情况，易因胆汁泄露导致感染的发生。有时外伤性肝破裂发病较隐蔽，易因医师的忽略而造成严重的后果，该病如不及时进行治疗，易导致患者的死亡[3]，本研究旨在研究探讨手术治疗外伤性肝破裂的方法及临床效果，具体情况介绍如下。
1资料和方法
1.1资料
选取2012.12～2014.10来我院就诊的外伤性肝破裂患者162例，其中男性患者141例，女性患者21例，年龄21～45岁，平均年龄（31.66±5.83）岁。根据病情情况随机分为观察组81例，其中男性患者71例，女性患者10例，年龄21～44岁，平均年龄（31.56±5.93）岁；对照组81例，其中男性患者66例，女性患者11例，年龄22～45岁，平均年龄（31.76±5.83）岁。在162例患者中，车祸伤122例，摔伤33例，打伤7例。162例患者临床症状、体征经一般检查及辅助检查均符合外伤性肝破裂的诊断，伴有肝区疼痛、贫血等症状，根据肝脏损伤的分级标准[4]对患者进行伤势分级：Ⅰ级86例，Ⅱ级31例，Ⅲ级25例，Ⅳ患者20例。患者的一般性指标如性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2临床诊断
162例患者均存在明确的外伤史，并出现较严重的腹膜刺激症状，伴有右肋部叩击痛，移动性浊音阳性，对162例患者行腹腔穿刺，结果100%阳性，其中有25例存在脾破裂，12例存在肾破裂，3例膀胱破裂，11例存在基础性疾病：糖尿病，高血压等，对162例患者进行B超等辅助检查进而确诊。
1.3方法
对照组：经过B超等辅助检查，该组患者存在肝破裂，但血流动力学稳定，无明显的血压下降及呼吸困难的出现。给予患者禁食、胃肠减压等操作，肛门通气后给予患者流质饮食；加强患者营养，补充液体，防止水、电解质平衡的紊乱，使用抗生素，防止感染的发生；对患者的生命体征、血流动力学、RBC比容进行密切的检测，在必要时进行腹腔穿刺；嘱患者绝对卧床休息14至21天，在3个月内不要进行过度的活动；密切监视病情变化，如出现变动及时进行手术治疗。
观察组：要根据患者的肝破裂情况进行术式的选择，主要行彻底的清创、止血、消灭死腔、创缘的缝合、充分的引流等步骤治疗，在手术过程中要认真探查，不要忽视其他脏器的损伤。在实施手术的过程中，对患者的肝裂口采取沙垫填塞进行压迫，以此来阻断肝门血管以减少出血量，与此同时，还要对肝破裂患者的肝外伤的部位、深度、范围、相邻部位的受损情况等进行仔细的检查，根据检查的结果实施不同的手术方式。对肝破裂部位的缝合使用8字缝合和贯穿缝合。如果肝脏的创腔较大，可以采取压迫填塞法，需要使用明胶海绵进行填塞处理，然后进行缝合，缝合创腔时要使用横贯创腔底部闭合创面消灭死腔，防止再出血的发生，手术后要常规的放置引流管。另外，在手术的过程中，要注意无菌操作，还要对自体血回收的患者根据收集血量的多少对使用的抗凝剂进行调配。本组中20例患者使用止血材料填塞创腔，止血材料使用止血粉、吸收性明胶海绵、生物蛋白胶等，同时进行单纯性肝破裂修補手术；11例患者对损伤比较严重的右侧半肝进行了切除；1例患者施行胸腔闭式引流手术；9例患者施行了手术及对右半肝动脉进行了结扎；余下40例患者在实施肝破裂修补手术的基础上进行了脾破裂修补手术、肾破裂修补手术及膀胱的修补手术。其中有在所有患者中有16例患者手术后难以止血，使用Pringle法对肝门进行了阻断，阻断时间为11～46分钟，平均29分钟，且都没有对肝上及肝下腔静脉进行阻断。
1.4观察指标[5]
治疗结束后，观察对照组及观察组的治愈率及并发症发生情况。
1.5统计学方法
对实验中得到的数据用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
对观察组与对照组治疗情况进行比较，得到观察组治疗成功78例，失败3例，治愈率为96.30%；对照组治疗成功71例，失败10例，治愈率为87.65%；其中死亡7例，手术死亡3例，非手术死亡4例，两组治愈率的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对治疗后并发症的情况进行比较，得到观察组发生0例急性肾衰竭，1例肝脓肿，0例胆瘘，1例膈下感染，并发症发生率为2.47%；对照组发生1例急性肾衰竭，3例肝脓肿，1例胆瘘，2例膈下感染，并发症发生率为8.64%，两组并发症发生率比较，观察组显著低于对照组（P<0.05）。具体结果如下。
3讨论
在脏器损伤性疾病中，外伤性肝破裂是比较常见的一种[6]，在腹腔中，肝脏属于最大的实质性脏器，质地比较脆，血液供应比较丰富[7]，受到外伤时，比较容易发生损伤，且易导致大出血的发生，患者出现血压迅速下降，四肢厥冷，昏迷等症状。在临床上该病表现为腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性，使用B超及CT辅助检查对该病进行诊断的准确率也很高，一旦诊断该病就要进行积极的治疗，如不及时处理，容易导致严重后果 [8-9]，如死亡等，在本研究中，探讨手术对外伤性肝破裂的治疗效果，结果显示取得了较好的治愈率，并且并发症发生率较低。
外伤性肝破裂患者的伤势比较严重，应积极行手术治疗，在手术的同时快速止血，将失去活力的组织切除，防止胆汁外溢而引起腹膜炎的发生，对腹腔进行充分引流，使用抗生素，防止发生感染，对患者的生命体征等进行密切的观察，防止再出血的发生。其中单纯缝合修补法的手术方式适用于肝脏破裂口较浅、出血量较少、破裂口边缘比较规则的患者；纱布填塞法适用于肝脏破裂口较大，肝组织损伤较多、止血效果不好的患者；在肝脏实质断裂、粉碎性肝破裂时要积极行肝叶的不规则切除手术；在肝脏的裂口较深、肉眼不能看到的地方或通过血管回缩不能有效进行止血的患者，要积极行肝动脉结扎手术。
在外伤性肝破裂患者中，要对并发症、合并伤进行积极处理，早期使用抗生素，避免感染的发生；对血容量不足的患者要积极进行输血、输液等操作，使患者血压恢复到正常状态；如合并其他脏器损伤，要根据具体损伤情况决定，首先处理损伤最严重的部位。
总而言之，外伤性肝破裂病情比较严重、复杂，诊断后，要积极采取治疗，在外伤性肝破裂的治疗过程中，要根据患者的具体病情，选择最佳的治疗方法，并注意有无合并症的存在，以期达到最优的治愈率及最低并发症发生率。
参考文献：
[1]何宁长青，姚远.82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析[J].安徽医学.2014，35（10）：1426-1428
[2] 何非.70例外伤性肝破裂的诊断及临床治疗效果分析[J].中国卫生产业.2014，4（2）：81-82
[3]柴宏伟，韩书北.探讨治疗外伤性肝破裂的有效方法[J].亚太传统医药.2013，9（9）：102-103
[4]郝军舰.手术及非手术治疗外伤性肝破裂临床观察及术式选择研究[J].求医问药.2012，10（11）：363-364
[5]张宇光.严重外伤性肝破裂的临床救治分析[J].临床研究.2012，10（11）：126-127
[6]李人立，谭洪亮，周庆，等.手术治疗外伤性肝破裂62例分析[J].北方药学.2011，8（6）：89-90
[7]梁连峰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国医药指南.2014，12（1）：80-81.
[8]黄升，梁善强，吕海文.外伤性肝破裂诊治分析135例[J].中国社区医师：医学专业，2011（17）：63-66
[9] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.
关键词：手术；外伤性肝破裂；方法探究；效果研究
【Abstract】Objective：Study the methods and clinical effect of operation treatment of traumatic hepatic rupture. Methods：Selected in our hospital for treatment of traumatic rupture of the liver in 162 patients， according to the injury randomly were divided into three groups：observation group of 81 cases underwent operation treatment， 81 patients in the control group， the non operation therapy. After the end of treatment， the cure rate was two in the observation group and complications. Results：The observation group compared with the control group treatment， the observation group received the cure rate was 96.30%； control group， the cure rate was 87.65%； of which 7 cases of death， including operative deathin 3 cases， 4 cases died of non operation， two groups of cure rate with significant difference （P<0.05）. Comparison of the complications after treatment， get the complication rate of observation group was 2.47%， control group， the complication rate was 8.64%， the occurrence of complication ratecompared two groups， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion：Operation for traumatic rupture of liver， is an effective method of treatment，in clinical， should be timely for traumatic rupture of liver patients evaluated，carries on the treatment way to choose the most effective， achieve theoptimal cure rate and the lowest complication rate.
【Key words】Operation；Traumatic rupture of liver；Methods of inquiry；Study on the effect of
外伤性肝破裂是脏器损伤中比较常见的一种[1]，也是外科中常见的一种脏器损伤，在腹部损伤中大约占到百分之十五至百分之二十一之间[2]。由于肝脏本身的解剖特点，决定了肝损伤病情的严重性及复杂性，如肝脏的质地比较脆弱，血供比较丰富，在受到损伤时，易出现大出血的情况，易因胆汁泄露导致感染的发生。有时外伤性肝破裂发病较隐蔽，易因医师的忽略而造成严重的后果，该病如不及时进行治疗，易导致患者的死亡[3]，本研究旨在研究探讨手术治疗外伤性肝破裂的方法及临床效果，具体情况介绍如下。
1资料和方法
1.1资料
选取2012.12～2014.10来我院就诊的外伤性肝破裂患者162例，其中男性患者141例，女性患者21例，年龄21～45岁，平均年龄（31.66±5.83）岁。根据病情情况随机分为观察组81例，其中男性患者71例，女性患者10例，年龄21～44岁，平均年龄（31.56±5.93）岁；对照组81例，其中男性患者66例，女性患者11例，年龄22～45岁，平均年龄（31.76±5.83）岁。在162例患者中，车祸伤122例，摔伤33例，打伤7例。162例患者临床症状、体征经一般检查及辅助检查均符合外伤性肝破裂的诊断，伴有肝区疼痛、贫血等症状，根据肝脏损伤的分级标准[4]对患者进行伤势分级：Ⅰ级86例，Ⅱ级31例，Ⅲ级25例，Ⅳ患者20例。患者的一般性指标如性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2临床诊断
162例患者均存在明确的外伤史，并出现较严重的腹膜刺激症状，伴有右肋部叩击痛，移动性浊音阳性，对162例患者行腹腔穿刺，结果100%阳性，其中有25例存在脾破裂，12例存在肾破裂，3例膀胱破裂，11例存在基础性疾病：糖尿病，高血压等，对162例患者进行B超等辅助检查进而确诊。
1.3方法
对照组：经过B超等辅助检查，该组患者存在肝破裂，但血流动力学稳定，无明显的血压下降及呼吸困难的出现。给予患者禁食、胃肠减压等操作，肛门通气后给予患者流质饮食；加强患者营养，补充液体，防止水、电解质平衡的紊乱，使用抗生素，防止感染的发生；对患者的生命体征、血流动力学、RBC比容进行密切的检测，在必要时进行腹腔穿刺；嘱患者绝对卧床休息14至21天，在3个月内不要进行过度的活动；密切监视病情变化，如出现变动及时进行手术治疗。
观察组：要根据患者的肝破裂情况进行术式的选择，主要行彻底的清创、止血、消灭死腔、创缘的缝合、充分的引流等步骤治疗，在手术过程中要认真探查，不要忽视其他脏器的损伤。在实施手术的过程中，对患者的肝裂口采取沙垫填塞进行压迫，以此来阻断肝门血管以减少出血量，与此同时，还要对肝破裂患者的肝外伤的部位、深度、范围、相邻部位的受损情况等进行仔细的检查，根据检查的结果实施不同的手术方式。对肝破裂部位的缝合使用8字缝合和贯穿缝合。如果肝脏的创腔较大，可以采取压迫填塞法，需要使用明胶海绵进行填塞处理，然后进行缝合，缝合创腔时要使用横贯创腔底部闭合创面消灭死腔，防止再出血的发生，手术后要常规的放置引流管。另外，在手术的过程中，要注意无菌操作，还要对自体血回收的患者根据收集血量的多少对使用的抗凝剂进行调配。本组中20例患者使用止血材料填塞创腔，止血材料使用止血粉、吸收性明胶海绵、生物蛋白胶等，同时进行单纯性肝破裂修補手术；11例患者对损伤比较严重的右侧半肝进行了切除；1例患者施行胸腔闭式引流手术；9例患者施行了手术及对右半肝动脉进行了结扎；余下40例患者在实施肝破裂修补手术的基础上进行了脾破裂修补手术、肾破裂修补手术及膀胱的修补手术。其中有在所有患者中有16例患者手术后难以止血，使用Pringle法对肝门进行了阻断，阻断时间为11～46分钟，平均29分钟，且都没有对肝上及肝下腔静脉进行阻断。
1.4观察指标[5]
治疗结束后，观察对照组及观察组的治愈率及并发症发生情况。
1.5统计学方法
对实验中得到的数据用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P<0.05作为差异具有统计学意义的指标。
2结果
对观察组与对照组治疗情况进行比较，得到观察组治疗成功78例，失败3例，治愈率为96.30%；对照组治疗成功71例，失败10例，治愈率为87.65%；其中死亡7例，手术死亡3例，非手术死亡4例，两组治愈率的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。对治疗后并发症的情况进行比较，得到观察组发生0例急性肾衰竭，1例肝脓肿，0例胆瘘，1例膈下感染，并发症发生率为2.47%；对照组发生1例急性肾衰竭，3例肝脓肿，1例胆瘘，2例膈下感染，并发症发生率为8.64%，两组并发症发生率比较，观察组显著低于对照组（P<0.05）。具体结果如下。
3讨论
在脏器损伤性疾病中，外伤性肝破裂是比较常见的一种[6]，在腹腔中，肝脏属于最大的实质性脏器，质地比较脆，血液供应比较丰富[7]，受到外伤时，比较容易发生损伤，且易导致大出血的发生，患者出现血压迅速下降，四肢厥冷，昏迷等症状。在临床上该病表现为腹膜刺激征，腹腔穿刺阳性，使用B超及CT辅助检查对该病进行诊断的准确率也很高，一旦诊断该病就要进行积极的治疗，如不及时处理，容易导致严重后果 [8-9]，如死亡等，在本研究中，探讨手术对外伤性肝破裂的治疗效果，结果显示取得了较好的治愈率，并且并发症发生率较低。
外伤性肝破裂患者的伤势比较严重，应积极行手术治疗，在手术的同时快速止血，将失去活力的组织切除，防止胆汁外溢而引起腹膜炎的发生，对腹腔进行充分引流，使用抗生素，防止发生感染，对患者的生命体征等进行密切的观察，防止再出血的发生。其中单纯缝合修补法的手术方式适用于肝脏破裂口较浅、出血量较少、破裂口边缘比较规则的患者；纱布填塞法适用于肝脏破裂口较大，肝组织损伤较多、止血效果不好的患者；在肝脏实质断裂、粉碎性肝破裂时要积极行肝叶的不规则切除手术；在肝脏的裂口较深、肉眼不能看到的地方或通过血管回缩不能有效进行止血的患者，要积极行肝动脉结扎手术。
在外伤性肝破裂患者中，要对并发症、合并伤进行积极处理，早期使用抗生素，避免感染的发生；对血容量不足的患者要积极进行输血、输液等操作，使患者血压恢复到正常状态；如合并其他脏器损伤，要根据具体损伤情况决定，首先处理损伤最严重的部位。
总而言之，外伤性肝破裂病情比较严重、复杂，诊断后，要积极采取治疗，在外伤性肝破裂的治疗过程中，要根据患者的具体病情，选择最佳的治疗方法，并注意有无合并症的存在，以期达到最优的治愈率及最低并发症发生率。
参考文献：
[1]何宁长青，姚远.82例外伤性肝破裂患者个体化治疗分析[J].安徽医学.2014，35（10）：1426-1428
[2] 何非.70例外伤性肝破裂的诊断及临床治疗效果分析[J].中国卫生产业.2014，4（2）：81-82
[3]柴宏伟，韩书北.探讨治疗外伤性肝破裂的有效方法[J].亚太传统医药.2013，9（9）：102-103
[4]郝军舰.手术及非手术治疗外伤性肝破裂临床观察及术式选择研究[J].求医问药.2012，10（11）：363-364
[5]张宇光.严重外伤性肝破裂的临床救治分析[J].临床研究.2012，10（11）：126-127
[6]李人立，谭洪亮，周庆，等.手术治疗外伤性肝破裂62例分析[J].北方药学.2011，8（6）：89-90
[7]梁连峰.外伤性肝破裂的临床治疗体会[J].中国医药指南.2014，12（1）：80-81.
[8]黄升，梁善强，吕海文.外伤性肝破裂诊治分析135例[J].中国社区医师：医学专业，2011（17）：63-66
[9] Kirtaniya BC，Sachdev V，Singla A，et al.Marsupialization： a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2010，28（3）：203-208.