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摘要：目的：了解专职腹透护士在低腹膜炎发生率中所起到的作用。方法：根据2011年ISPD关于降低腹膜透析相關感染风险的意见书中，指出引起腹膜炎发生的常见原因及预防对策，了解腹透护士在预防腹膜炎发生过程中的工作性质及工作强度，从而得出专职腹透护士的重要性。结果：通过观察我们发现，专职腹透护士在患者腹膜透析全过程中扮演着教育者、考核者、指导者、管理者、协调者等重要角色，为降低腹膜炎的发生率起到不可替代的作用。
关键词：专职；护士；降低；腹膜炎；发生率
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是终末期肾功能衰竭患者一种有效的血液净化方法，因其操作简单、方便、医疗成本低，近几年采用者也逐渐增多。但腹透炎仍是最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。因此，如何进一步有效的降低腹膜炎发生率是十分重要的问题，专职腹透护士的出现，让腹膜透析的护理水平上了一个新台阶，而专职腹透护士又在腹膜炎的低发生率中起到怎样的作用呢？就此，与大家共同探讨：
根据2011年ISPD关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书，明确指出常见引起腹膜炎发生的病因有[1]：1.污染；2.导管相关；3.肠道性；4.菌血症；5.妇科来源。腹膜炎的长期反复发作会降低腹膜透析的疗效及增加病死率。因此，现主要通过预防和降低细菌入侵的机会来减少和控制腹膜炎的发生。
预防对策
1.预防污染，最有可能的是皮肤或环境微生物污染，尤其是接触性的污染，患者置管出院后，在家都是自行完成操作治疗的，如果操作前未检查物品，及环境，戴口罩、洗手；在接管、封管、更换透析液时未严格无菌操作，均可能引起腹膜炎的发生。就需要护士在给患者培训时加强宣教，说明其重要性，严格按操作流程执行腹透换液操作，避免接触污染及环境污染。有文献报道，操作前准备、操作过程及考核总分与透析龄之间呈负相关[2]，也就是发生腹膜炎的危险性越大。而因某种原因中间需更换操作者，有无经过医护人员的考核也是引起是腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素之一[3].因此，就需要护士反复加强培训宣教、考核，特别是透析龄较长的患者。强化教育可以减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生，尤其是因换液操作环节引起的腹膜炎发病率[4].
2.导管相关，最常见的是出口处和隧道的感染。无论是新置管还是长透析龄的患者都需要专职护士指导培训；定期检查出口处皮肤情况，注意观察局部有无红肿、渗液；每日用0.5%的安多福消毒腹透管周皮肤，0.9%的生理盐水清洗隧道口并用无菌敷料覆盖，必要时涂莫匹罗星预防治疗。并宣教保持出口处的干燥，禁止盆浴、游泳等，并教会患者怎样使用防水敷料（像肛袋）覆盖出口处淋浴，及淋浴后消毒更换辅料等。建议使用腹袋固定腹透管防止牵拉、扭曲。腹透护士还要督促患者回院随访进行必要的评估及护理。
3.肠道性：有研究报道，肠源性细菌性腹膜炎退出率显著高于非肠源性细菌性腹膜炎（26.9%比11.0%，P=0.009）[5].因此要指导患者进食新鲜、干净的食材，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，加强手部卫生消毒，严格按“七步洗手法”规范洗手，以防引起腹膜炎的发生。
4 菌血症及妇科来源：大多都是因操作侵入性引起。包括结肠镜检查、宫腔镜检查、牙科操作、胆囊切除术等，均可能引起腹膜炎的发生，因此，国际腹膜透析工作组推荐，在涉及腹腔或盆腔的任何手术之前，排空腹透液及行必要的预防性抗生素应用[1]。
5 营养不良：低蛋白血症导致的机体抵抗力下降，腹腔防御功能减退会引发腹膜炎。需要护士指导患者加强饮食的管理，增加优质蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，如蛋白质1.2g/（kg·d）。摄入足够的热量，每日>146.44kJ/kg，补充维生素及微量元素，适当的锻炼身体如散步，打太极等，注意劳逸结合，提高自身抵抗力。
综上所述，我们可以看出腹透专职护士在降低腹膜炎的发生率中起到了关键性的作用。无论其工作性质还是工作量我们可以看出，护士在患者腹透全过程中起到重要的作用。耐心细致的健康宣教，以上课讲授、示范操作、分发宣传册子等行式讲解腹透相关知识，并因人施教进行个性化的指导，分期、分阶段指导患者及家属掌握腹透环境的要求和操作步骤、方法及消毒换药等无菌操作技术；严格按照标准来考核患者及家属。告知腹膜炎及隧道口感染的危害，指导其早期识别如发现透析液混浊、发热、腹痛等情况及时就诊，以免贻误治疗时机，返院后及时给以评估，留取标本送检及行冲腹、腹腔用药、更换短管等。并制定再培训的频率及内容加强反复宣教考核。定期电话随访及必要时的家访，尤其对长期反复发生腹膜炎的患者，家访往往能发现问题的所在。同时加强营养饮食及卫生宣教，定期复查生化指标，限制水钠的摄入，维持患者的体液平衡，避免胃肠道的感染。嘱其注意个人卫生，经常更换衣物，指导患者适当锻炼增强其抗病能力。
腹透护士的工作是重要的，不仅要有过硬的专业理论知识及操作水平，还要有良好的沟通技巧，建立良好的护患关系均具有重要的意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少痛苦，还能够曾强患者的依从性建立良好的合作关系，以达到患者腹膜透析的顺利进行提高生存质量。可见，腹透专职护士在低腹膜炎发生率中扮演着重要的角色，即教育者、考核者、指导者、管理者、协调者、健康促进者等。
参考文献：
[1]Beth Piraino，Judith Bernardini，Edwina Brown，et al.ISPD POSMON STATEMENT ON REDUCING THE RISKS OF PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS[M].Peritoneal Dialysis International，Vol.31，pp.614-630.
[2]赵艳，任晓英，苏春燕等.78例腹膜透析患者换液操作考核分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）：1993-1995.
[3]易春燕，关锦美，林建雄等.换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（27）：2765-2767.
[4]易春燕，林建雄，梁碧宁等.强化健康教育在腹膜透析相关性腹膜炎预防中的作用[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4387-4390.
[5]许戎，胡宁，阿荣其其格等.肠源性与非肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及预后[J].中国血液净化，2012，11（11）：621-625.
关键词：专职；护士；降低；腹膜炎；发生率
腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是终末期肾功能衰竭患者一种有效的血液净化方法，因其操作简单、方便、医疗成本低，近几年采用者也逐渐增多。但腹透炎仍是最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。因此，如何进一步有效的降低腹膜炎发生率是十分重要的问题，专职腹透护士的出现，让腹膜透析的护理水平上了一个新台阶，而专职腹透护士又在腹膜炎的低发生率中起到怎样的作用呢？就此，与大家共同探讨：
根据2011年ISPD关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书，明确指出常见引起腹膜炎发生的病因有[1]：1.污染；2.导管相关；3.肠道性；4.菌血症；5.妇科来源。腹膜炎的长期反复发作会降低腹膜透析的疗效及增加病死率。因此，现主要通过预防和降低细菌入侵的机会来减少和控制腹膜炎的发生。
预防对策
1.预防污染，最有可能的是皮肤或环境微生物污染，尤其是接触性的污染，患者置管出院后，在家都是自行完成操作治疗的，如果操作前未检查物品，及环境，戴口罩、洗手；在接管、封管、更换透析液时未严格无菌操作，均可能引起腹膜炎的发生。就需要护士在给患者培训时加强宣教，说明其重要性，严格按操作流程执行腹透换液操作，避免接触污染及环境污染。有文献报道，操作前准备、操作过程及考核总分与透析龄之间呈负相关[2]，也就是发生腹膜炎的危险性越大。而因某种原因中间需更换操作者，有无经过医护人员的考核也是引起是腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素之一[3].因此，就需要护士反复加强培训宣教、考核，特别是透析龄较长的患者。强化教育可以减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生，尤其是因换液操作环节引起的腹膜炎发病率[4].
2.导管相关，最常见的是出口处和隧道的感染。无论是新置管还是长透析龄的患者都需要专职护士指导培训；定期检查出口处皮肤情况，注意观察局部有无红肿、渗液；每日用0.5%的安多福消毒腹透管周皮肤，0.9%的生理盐水清洗隧道口并用无菌敷料覆盖，必要时涂莫匹罗星预防治疗。并宣教保持出口处的干燥，禁止盆浴、游泳等，并教会患者怎样使用防水敷料（像肛袋）覆盖出口处淋浴，及淋浴后消毒更换辅料等。建议使用腹袋固定腹透管防止牵拉、扭曲。腹透护士还要督促患者回院随访进行必要的评估及护理。
3.肠道性：有研究报道，肠源性细菌性腹膜炎退出率显著高于非肠源性细菌性腹膜炎（26.9%比11.0%，P=0.009）[5].因此要指导患者进食新鲜、干净的食材，保持大便通畅，避免便秘和腹泻，加强手部卫生消毒，严格按“七步洗手法”规范洗手，以防引起腹膜炎的发生。
4 菌血症及妇科来源：大多都是因操作侵入性引起。包括结肠镜检查、宫腔镜检查、牙科操作、胆囊切除术等，均可能引起腹膜炎的发生，因此，国际腹膜透析工作组推荐，在涉及腹腔或盆腔的任何手术之前，排空腹透液及行必要的预防性抗生素应用[1]。
5 营养不良：低蛋白血症导致的机体抵抗力下降，腹腔防御功能减退会引发腹膜炎。需要护士指导患者加强饮食的管理，增加优质蛋白饮食如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，如蛋白质1.2g/（kg·d）。摄入足够的热量，每日>146.44kJ/kg，补充维生素及微量元素，适当的锻炼身体如散步，打太极等，注意劳逸结合，提高自身抵抗力。
综上所述，我们可以看出腹透专职护士在降低腹膜炎的发生率中起到了关键性的作用。无论其工作性质还是工作量我们可以看出，护士在患者腹透全过程中起到重要的作用。耐心细致的健康宣教，以上课讲授、示范操作、分发宣传册子等行式讲解腹透相关知识，并因人施教进行个性化的指导，分期、分阶段指导患者及家属掌握腹透环境的要求和操作步骤、方法及消毒换药等无菌操作技术；严格按照标准来考核患者及家属。告知腹膜炎及隧道口感染的危害，指导其早期识别如发现透析液混浊、发热、腹痛等情况及时就诊，以免贻误治疗时机，返院后及时给以评估，留取标本送检及行冲腹、腹腔用药、更换短管等。并制定再培训的频率及内容加强反复宣教考核。定期电话随访及必要时的家访，尤其对长期反复发生腹膜炎的患者，家访往往能发现问题的所在。同时加强营养饮食及卫生宣教，定期复查生化指标，限制水钠的摄入，维持患者的体液平衡，避免胃肠道的感染。嘱其注意个人卫生，经常更换衣物，指导患者适当锻炼增强其抗病能力。
腹透护士的工作是重要的，不仅要有过硬的专业理论知识及操作水平，还要有良好的沟通技巧，建立良好的护患关系均具有重要的意义，不仅能够减少患者腹膜炎的发病率、减少痛苦，还能够曾强患者的依从性建立良好的合作关系，以达到患者腹膜透析的顺利进行提高生存质量。可见，腹透专职护士在低腹膜炎发生率中扮演着重要的角色，即教育者、考核者、指导者、管理者、协调者、健康促进者等。
参考文献：
[1]Beth Piraino，Judith Bernardini，Edwina Brown，et al.ISPD POSMON STATEMENT ON REDUCING THE RISKS OF PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS[M].Peritoneal Dialysis International，Vol.31，pp.614-630.
[2]赵艳，任晓英，苏春燕等.78例腹膜透析患者换液操作考核分析[J].中华现代护理杂志，2010，16（17）：1993-1995.
[3]易春燕，关锦美，林建雄等.换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（27）：2765-2767.
[4]易春燕，林建雄，梁碧宁等.强化健康教育在腹膜透析相关性腹膜炎预防中的作用[J].中华现代护理杂志，2010，16（36）：4387-4390.
[5]许戎，胡宁，阿荣其其格等.肠源性与非肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点及预后[J].中国血液净化，2012，11（11）：621-625.