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摘要：目的：自拟遗尿汤加足部按摩治疗小儿遗尿症的临床疗效。
方法：服用自拟遗尿汤每天2次，7天为一疗程。按摩足部相应穴位、反射区，每次30-40分钟，7天为一疗程。
结果：治愈率55.88%， 显效率35.29%， 总有效率91.17%。
结论：自拟遗尿汤加足部按摩治疗小儿遗尿症临床疗效显著，无不良反应。
关键词：小儿遗尿；自拟遗尿汤；足部按摩；穴位；反射区
遗尿，中医称之为“遗溺”、“尿床”最早见于《黄帝内经》。是指5岁以上幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿者。此病多因小儿智力未健，排尿的正常习惯尚未形成，不能自主排尿所致。笔者2010年3月-2014年8月运用自拟遗尿汤加足部按摩治疗小儿遗尿症34例，疗效显著。现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料 34例均为我科门诊病历，其中男19例，女15例，年龄5-11岁，平均8.5岁，病程最短2个月，最长4年余。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊斷疗效标准》中遗尿的诊断依据制定：1）发病年龄在5周岁以上；2）睡眠较深，不易叫醒，每夜或间歇发生尿床；3）尿常规及中断尿培养多无异常发现；4）x线拍片检查，患儿没有隐性脊柱裂；5）排除夜间癫痫发作、泌尿道畸形、糖尿病、蛲虫病、尿崩症以及药物等所致的遗尿。
2治疗方法 全部患者均采用自拟遗尿汤加足部按摩治疗。
药物组成；
桑螵蛸15克 益智仁15克 补骨脂15克 山萸肉10克 黄芪20克 白术10克 山药10克 金樱子10克 五味子10克 覆盆子10克 菟丝子10克 甘草6克
临床加减：肾阳不足、下元虚寒甚者加附子，肉桂，乌药。
因寐不醒者加石菖蒲，半夏，远志。
脾气虚弱者加党参，茯苓。
挑食、厌食者加焦山楂，焦神曲，焦麦芽。
盗汗、夜惊者加段龙骨，牡蛎。
足部按摩治疗：
治疗原则：温补肾阳 健脾止遗；治疗手法：按、揉、推、点、搓等手法。
治疗穴位 太溪、三阴交、涌泉、公孙等。反射区有肾、膀胱、输尿管、脾脏、大脑、脑垂体。每个部位3分钟，每次30-40分钟，每天一次。
在治疗期间，另嘱晚间控制摄入水量，避免白天过度兴奋及劳累。培养孩子按时排尿的习惯，夜间定时叫醒孩子起床排尿。
7天为一个疗程，连用3-4个疗程，治疗4个疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：经治疗后遗尿停止。显效：遗尿次数显著减少，偶尔尿床。无效：治疗前后遗尿次数无明显改变或加重。
3.2结果 痊愈19例占55.88%，显效12例占35.29%，无效3例占8.83%，总有效率91.17%。
4典型病历 李某某，男，8岁，2011年11月7日初诊。患儿自小尿床，每晚1-4次，天气变凉后尿床加重，小便清长，面色无华，四肢不温，畏寒怕冷，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱。症属脾肾阳虚，治以温补脾肾，固涩止遗。处方：黄芪20g 益智仁15g 桑螵蛸15g覆盆子10g菟丝子10g 金樱子10g 山萸肉10 g五味子10g补骨脂15g白术10g 山药10 g党参10 g茯苓10g
甘草6 g，7剂，1日1剂，水煎服100ml，分早晚服。点、按、揉、搓足部穴位（太溪，涌泉、公孙、三阴交）。点、按、推、揉、搓足底反射区（肾、膀胱、脾脏、输尿管、大脑、脑垂体）每个部位3分钟，每次30-40分钟，每天1次。另嘱晚间控制饮水量，睡前排尿，夜间定时叫醒起床排尿，逐步形成自行排尿的习惯。4天后患者症状明显改善，尿床次数减少，四肢渐温，食欲增强。1疗程后，偶有尿床，欲要小便，自会觉醒。2疗程后，遗尿症状消失，病即痊愈。随访至今未复发。
5体会
小儿遗尿症与精神因素、卫生习惯、环境因素、遗传、膀胱功能障碍有关。症状长期存在会严重影响小儿身心健康。中医认为遗尿的病因主要为下元虚寒，膀胱失约所致。《仁斋直值小儿附遗尿方.大小便诸证》记载：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能制约。其水出而不禁，谓之遗尿”。与肺、脾等脏腑功能失常有关。《素问.经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。肾为先天之本，肾藏精，主发育、生殖，生髓，通脑，司二便。肾与膀胱相表里，肾阳充足可温热膀胱，行气化水，膀胱固摄有权，开阖有度。小儿先天不足，肾气亏虚或过用寒冷，致使命门火衰，膀胱虚冷，不能制约水液而致遗尿。脾为后天之本，气血化生之源，脾主运化，喜燥恶湿，脾阳健旺，自可制水，升清降浊，脾气虚弱，水无所致，水液趋下，膀胱失约，关门不固，则为遗尿。小儿脏腑娇嫩，形气未充。又以肺、脾、肾三脏不足更为常见，肾气亏虚，下元虚寒，肺脾气虚，导致膀胱固摄失司，约束无权，三焦气化无力，而致遗尿。因此本病总以温补肾阳，健脾止遗为治疗大法。方中桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿止遗。益智仁、补骨脂、菟丝子温肾壮阳，固精缩尿。山萸肉、五味子、金樱子、覆盆子补益肝肾，收敛固涩，缩尿止遗。黄芪、白术补气健脾。山药即可补气又可养阴为平补脾、肺、肾三经之药。甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏温补肾阳、益气止遗之功。辅之足部按摩，点、按、揉、搓三阴交，太溪，公孙，涌泉等穴补益肾气，健脾利湿。点、按、推、揉、搓肾，膀胱，脾脏，输尿管，大脑，脑垂体等足底相应反射区。也能够激发肾气，健脾止遗。药物与手法治疗更容易让患儿接受而起到很好的疗效。培土固元，温肾益气，膀胱开阖自如，则遗尿自愈。
另嘱患儿家长平时应避免患儿紧张和疲劳，减少心理压力，以鼓励为主，树立信心，养成良好的生活习惯，这样可使遗尿症早日治愈。
参考文献：
[1]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：86 1994：301
[2]杨奕 《手到病自除》（2）江苏人民出版社 2010.177-180
方法：服用自拟遗尿汤每天2次，7天为一疗程。按摩足部相应穴位、反射区，每次30-40分钟，7天为一疗程。
结果：治愈率55.88%， 显效率35.29%， 总有效率91.17%。
结论：自拟遗尿汤加足部按摩治疗小儿遗尿症临床疗效显著，无不良反应。
关键词：小儿遗尿；自拟遗尿汤；足部按摩；穴位；反射区
遗尿，中医称之为“遗溺”、“尿床”最早见于《黄帝内经》。是指5岁以上幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿者。此病多因小儿智力未健，排尿的正常习惯尚未形成，不能自主排尿所致。笔者2010年3月-2014年8月运用自拟遗尿汤加足部按摩治疗小儿遗尿症34例，疗效显著。现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料 34例均为我科门诊病历，其中男19例，女15例，年龄5-11岁，平均8.5岁，病程最短2个月，最长4年余。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局《中医病症诊斷疗效标准》中遗尿的诊断依据制定：1）发病年龄在5周岁以上；2）睡眠较深，不易叫醒，每夜或间歇发生尿床；3）尿常规及中断尿培养多无异常发现；4）x线拍片检查，患儿没有隐性脊柱裂；5）排除夜间癫痫发作、泌尿道畸形、糖尿病、蛲虫病、尿崩症以及药物等所致的遗尿。
2治疗方法 全部患者均采用自拟遗尿汤加足部按摩治疗。
药物组成；
桑螵蛸15克 益智仁15克 补骨脂15克 山萸肉10克 黄芪20克 白术10克 山药10克 金樱子10克 五味子10克 覆盆子10克 菟丝子10克 甘草6克
临床加减：肾阳不足、下元虚寒甚者加附子，肉桂，乌药。
因寐不醒者加石菖蒲，半夏，远志。
脾气虚弱者加党参，茯苓。
挑食、厌食者加焦山楂，焦神曲，焦麦芽。
盗汗、夜惊者加段龙骨，牡蛎。
足部按摩治疗：
治疗原则：温补肾阳 健脾止遗；治疗手法：按、揉、推、点、搓等手法。
治疗穴位 太溪、三阴交、涌泉、公孙等。反射区有肾、膀胱、输尿管、脾脏、大脑、脑垂体。每个部位3分钟，每次30-40分钟，每天一次。
在治疗期间，另嘱晚间控制摄入水量，避免白天过度兴奋及劳累。培养孩子按时排尿的习惯，夜间定时叫醒孩子起床排尿。
7天为一个疗程，连用3-4个疗程，治疗4个疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：经治疗后遗尿停止。显效：遗尿次数显著减少，偶尔尿床。无效：治疗前后遗尿次数无明显改变或加重。
3.2结果 痊愈19例占55.88%，显效12例占35.29%，无效3例占8.83%，总有效率91.17%。
4典型病历 李某某，男，8岁，2011年11月7日初诊。患儿自小尿床，每晚1-4次，天气变凉后尿床加重，小便清长，面色无华，四肢不温，畏寒怕冷，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱。症属脾肾阳虚，治以温补脾肾，固涩止遗。处方：黄芪20g 益智仁15g 桑螵蛸15g覆盆子10g菟丝子10g 金樱子10g 山萸肉10 g五味子10g补骨脂15g白术10g 山药10 g党参10 g茯苓10g
甘草6 g，7剂，1日1剂，水煎服100ml，分早晚服。点、按、揉、搓足部穴位（太溪，涌泉、公孙、三阴交）。点、按、推、揉、搓足底反射区（肾、膀胱、脾脏、输尿管、大脑、脑垂体）每个部位3分钟，每次30-40分钟，每天1次。另嘱晚间控制饮水量，睡前排尿，夜间定时叫醒起床排尿，逐步形成自行排尿的习惯。4天后患者症状明显改善，尿床次数减少，四肢渐温，食欲增强。1疗程后，偶有尿床，欲要小便，自会觉醒。2疗程后，遗尿症状消失，病即痊愈。随访至今未复发。
5体会
小儿遗尿症与精神因素、卫生习惯、环境因素、遗传、膀胱功能障碍有关。症状长期存在会严重影响小儿身心健康。中医认为遗尿的病因主要为下元虚寒，膀胱失约所致。《仁斋直值小儿附遗尿方.大小便诸证》记载：“小便者，津液之余也。肾主水，膀胱为津液之腑，肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能制约。其水出而不禁，谓之遗尿”。与肺、脾等脏腑功能失常有关。《素问.经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。肾为先天之本，肾藏精，主发育、生殖，生髓，通脑，司二便。肾与膀胱相表里，肾阳充足可温热膀胱，行气化水，膀胱固摄有权，开阖有度。小儿先天不足，肾气亏虚或过用寒冷，致使命门火衰，膀胱虚冷，不能制约水液而致遗尿。脾为后天之本，气血化生之源，脾主运化，喜燥恶湿，脾阳健旺，自可制水，升清降浊，脾气虚弱，水无所致，水液趋下，膀胱失约，关门不固，则为遗尿。小儿脏腑娇嫩，形气未充。又以肺、脾、肾三脏不足更为常见，肾气亏虚，下元虚寒，肺脾气虚，导致膀胱固摄失司，约束无权，三焦气化无力，而致遗尿。因此本病总以温补肾阳，健脾止遗为治疗大法。方中桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿止遗。益智仁、补骨脂、菟丝子温肾壮阳，固精缩尿。山萸肉、五味子、金樱子、覆盆子补益肝肾，收敛固涩，缩尿止遗。黄芪、白术补气健脾。山药即可补气又可养阴为平补脾、肺、肾三经之药。甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，共奏温补肾阳、益气止遗之功。辅之足部按摩，点、按、揉、搓三阴交，太溪，公孙，涌泉等穴补益肾气，健脾利湿。点、按、推、揉、搓肾，膀胱，脾脏，输尿管，大脑，脑垂体等足底相应反射区。也能够激发肾气，健脾止遗。药物与手法治疗更容易让患儿接受而起到很好的疗效。培土固元，温肾益气，膀胱开阖自如，则遗尿自愈。
另嘱患儿家长平时应避免患儿紧张和疲劳，减少心理压力，以鼓励为主，树立信心，养成良好的生活习惯，这样可使遗尿症早日治愈。
参考文献：
[1]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：86 1994：301
[2]杨奕 《手到病自除》（2）江苏人民出版社 2010.177-180