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摘要：目的 探討消化性溃疡并出血患者的临床护理措施。方法 回顾分析52例患者的临床资料。结果 入院时伴休克者5例，1例因再次出血量过大，并发胃穿孔转外科手术治疗，其余均经内科治疗出院。结论 要争分夺秒，协助医生止血，补充血容量，以纠正休克；对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍要注意观察病情，以防再出血；对年老体弱伴高血压的患者因血管壁弹性差，不易止血，且易反复出血及发生肺部感染等并发症，应提高警惕；除强调禁食的必要性外，还同时嘱咐注意饮食的温度及饮食的量，要逐渐从流质、半流质向普食过渡，以预防再出血；稳定患者的情绪，消除恐惧和焦虑，向患者讲解消化溃疡及出血的诱因，做好出院指导，促使患者早日康复。
关键词：消化性溃疡；出血；临床护理
消化性溃疡引起的消化道出血是临床急诊之一，主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性循环衰竭，死亡率高。我院自2012年2月至2013年8月共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者52例，现总结分析如下。
1 临床资料
本组52例消化性溃疡并出血患者，其中男31例，女21例，年龄18～74岁，临床表现以呕血为主者12例，呕血并黑便为主者30例，便血为主者10例，其中26例为十二指肠球部溃疡，20例为胃溃疡，6例为复合性溃疡，全部病例均经入院后24～48 h内胃镜检查证实；短时多次出血量在500 ml以下者26例，500～1000 ml者16例，1000 ml以上者10例；入院时伴休克者5例，1例因再次出血量过大，并发胃穿孔转外科手术治疗，其余均经内科治疗出院。
2 护理
2.1 急救护理 入院即建立2条静脉通路，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推洛赛克80 mg，继滴注平衡盐溶液，洛赛克8 mg/h维持，或静脉推注西米替丁0.4 g/h，同时在另一条通道上进行血型鉴定，交叉配血，根据病情输入新鲜全血200～400 ml，平衡盐溶液2000 ml，肌内注射立止血1个克氏单位；入院行内窥镜检查时，可同时注入凝血酶4000 U。经上述止血、抗休克治疗，平均4 h内休克纠正。
2.2 病情观察 注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质，估计出血量及程度，准确记录24 h出入量。呕血者，提示出血量大约为250～300 ml大便潜血试验阳性者提示出血量在5 ml以上，出现黑便提示出血量在50～70 ml左右，一次出血量不超过100 ml一遍不会引起全身症状，若出血量超过1000 ml就会出现急性循环衰竭的表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征；判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.3 若出现下列情况则提示出现继续出血 反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.4 胃管的护理 患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固，还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药，并让患者转动体位，以达到局部止血。
2.5 心理护理 上消化道出血地患者易产生恐惧、紧张的情绪。出现大呕血时，护士应沉着冷静，动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹；护理人员应轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇静自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来[1]。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理 无呕血，无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合[2]。
2.7 并发症 对于呕血为主的大出血者要防止窒息；对年老体弱严重贫血者，要加强基础护理，记录24 h出入量，控制输血、输液速度，积极预防肺部感染；本组1例十二指肠球部溃疡大出血的老年患者合并肺部感染，出现发热（T38.8℃）、咳嗽，继而呼吸困难，经及时给氧、抗感染等处理，得以控制。
2.8 健康教育 护理人员应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险；告知患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物；注意合理的饮食，戒烟、酒，定期随诊；同时也应注意调节生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张，保持愉快的心情；同时指导患者及家属如何早期判断出血征象机应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气道。
3 讨论
通过对本组52例消化性溃疡并出血患者的临床护理，作者总结以下几点：要争分夺秒，协助医生止血，补充血容量，以纠正休克；对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍要注意观察病情，以防再出血；对年老体弱伴高血压的患者因血管壁弹性差，不易止血，且易反复出血及发生肺部感染等并发症，应提高警惕；除强调禁食的必要性外，还同时嘱咐注意饮食的温度及饮食的量，要逐渐从流质、半流质向普食过渡，以预防再出血；稳定患者的情绪，消除恐惧和焦虑，向患者讲解消化溃疡及出血的诱因，做好出院指导，促使患者早日康复。
参考文献：
[1] 张金萍.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会.中外医疗，28（13）：128.
[2] 陆雪敏.消化性溃疡引起消化道出血的护理.柳州医学，2010，23（4）：178-179.
关键词：消化性溃疡；出血；临床护理
消化性溃疡引起的消化道出血是临床急诊之一，主要表现为呕血和黑便，严重者出现失血性循环衰竭，死亡率高。我院自2012年2月至2013年8月共收治消化性溃疡引起的上消化道出血患者52例，现总结分析如下。
1 临床资料
本组52例消化性溃疡并出血患者，其中男31例，女21例，年龄18～74岁，临床表现以呕血为主者12例，呕血并黑便为主者30例，便血为主者10例，其中26例为十二指肠球部溃疡，20例为胃溃疡，6例为复合性溃疡，全部病例均经入院后24～48 h内胃镜检查证实；短时多次出血量在500 ml以下者26例，500～1000 ml者16例，1000 ml以上者10例；入院时伴休克者5例，1例因再次出血量过大，并发胃穿孔转外科手术治疗，其余均经内科治疗出院。
2 护理
2.1 急救护理 入院即建立2条静脉通路，先静脉推注立止血1～2个克氏单位，并静推洛赛克80 mg，继滴注平衡盐溶液，洛赛克8 mg/h维持，或静脉推注西米替丁0.4 g/h，同时在另一条通道上进行血型鉴定，交叉配血，根据病情输入新鲜全血200～400 ml，平衡盐溶液2000 ml，肌内注射立止血1个克氏单位；入院行内窥镜检查时，可同时注入凝血酶4000 U。经上述止血、抗休克治疗，平均4 h内休克纠正。
2.2 病情观察 注意呕吐物及大便的颜色、次数、量及性质，估计出血量及程度，准确记录24 h出入量。呕血者，提示出血量大约为250～300 ml大便潜血试验阳性者提示出血量在5 ml以上，出现黑便提示出血量在50～70 ml左右，一次出血量不超过100 ml一遍不会引起全身症状，若出血量超过1000 ml就会出现急性循环衰竭的表现，如果患者由平卧位改为半卧位，同时出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征；判断出血是否停止，患者脉搏血压稳定在正常水平，大便为黄色，提示出血停止。
2.3 若出现下列情况则提示出现继续出血 反复呕血、便血，甚至呕吐物为咖啡样转鲜红色，黑便次数增多，便质稀藻色泽转为暗红色或鲜红色，且肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经足量补液后，未见好转，血压波动，中心静脉压不稳定；红细胞和血红蛋白继续下降，网织红细胞继续升高；足量的补液尿素正常的情况下，血尿素氮持续升高或再次升高。
2.4 胃管的护理 患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，观察出血情况，同时对大出血及止血困难者，通过胃管抽出胃液和积血以利于血液凝固，还可以通过胃管注入冷盐水加凝血酶或云南白药等止血药，并让患者转动体位，以达到局部止血。
2.5 心理护理 上消化道出血地患者易产生恐惧、紧张的情绪。出现大呕血时，护士应沉着冷静，动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹；护理人员应轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇静自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来[1]。病情缓解期，多与患者进行交谈，鼓励其战胜疾病的信心。
2.6 饮食护理 无呕血，无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，因进食可减少胃收缩活动并可中和胃酸，促进溃疡愈合；出血停止后，根据病情逐渐过渡到半流质饮食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用营养和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纤蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合[2]。
2.7 并发症 对于呕血为主的大出血者要防止窒息；对年老体弱严重贫血者，要加强基础护理，记录24 h出入量，控制输血、输液速度，积极预防肺部感染；本组1例十二指肠球部溃疡大出血的老年患者合并肺部感染，出现发热（T38.8℃）、咳嗽，继而呼吸困难，经及时给氧、抗感染等处理，得以控制。
2.8 健康教育 护理人员应帮助患者及家属掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险；告知患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物；注意合理的饮食，戒烟、酒，定期随诊；同时也应注意调节生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张，保持愉快的心情；同时指导患者及家属如何早期判断出血征象机应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物误吸入气道。
3 讨论
通过对本组52例消化性溃疡并出血患者的临床护理，作者总结以下几点：要争分夺秒，协助医生止血，补充血容量，以纠正休克；对经过治疗后出血停止，病情稳定的患者，仍要注意观察病情，以防再出血；对年老体弱伴高血压的患者因血管壁弹性差，不易止血，且易反复出血及发生肺部感染等并发症，应提高警惕；除强调禁食的必要性外，还同时嘱咐注意饮食的温度及饮食的量，要逐渐从流质、半流质向普食过渡，以预防再出血；稳定患者的情绪，消除恐惧和焦虑，向患者讲解消化溃疡及出血的诱因，做好出院指导，促使患者早日康复。
参考文献：
[1] 张金萍.消化性溃疡合并出血的观察与护理体会.中外医疗，28（13）：128.
[2] 陆雪敏.消化性溃疡引起消化道出血的护理.柳州医学，2010，23（4）：178-179.