论文部分内容阅读
摘要：目的：主要探讨和分析挂线引流术的临床护理要点。方法：选择2013年2月—2014年10月前来我院治疗并确诊为复杂肛瘘的68例患者，对68例病患实行挂线引流术，在术后的临床护理中，观察患者伤口的愈合时间、脓肿复发、肛门漏气漏液现象等。结果：此次68例复杂肛瘘患者在临床护理期间有2例复发，其他患者的肛门和肛管的形态已基本恢复，伤口愈合时间为（19±3）天，漏气漏液现象有3例发生。结论：在治疗复杂肛瘘时，一般采用手术进行治疗，一般而言，充分的术前准备和良好的临床护理能够有效地减少并发症的发生，优质的临床护理能够加快伤口的愈合速度，减少病人的痛苦，缩短病人的住院时间，减轻病人经济负担。
关键词：复杂肛瘘;挂线引流术;临床护理
复杂肛瘘是指多外口或多瘘管的一类肛瘘，多是迁延日久不治而成，因瘘管多，走行复杂，被认为是最麻烦的肛肠病[1]。肛瘘是肛门直肠疾病中变化最复杂、治疗上存在问题最多的疾病，复杂肛瘘是最难治愈的肛瘘疾病之一。肛瘘一般依靠手术进行治疗，在手术中，准确找到内口和保护肛门是两个非常重要的环节，准确找到内口决定了肛瘘疾病能否治愈，保护肛门决定了是否会留下后遗症。本文意在探讨复杂肛瘘患者实行挂线引流术后的临床护理，研究的68例复杂肛瘘患者在本院的积极治疗和护理之下，现将有关成果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年2月—2014年10月前来我院治疗并确诊为复杂肛瘘的68例患者，对68例病患实行挂线引流术。其中男性患者40例，女性患者28例;患者年龄在25—60岁之间，平均年龄（40.8±4.2）岁;患者患病时间1—3年不等;患者病变情况：68例患者当中，其中有9例患者的瘘道外口在肛门前方，25例患者的瘘道外口为例两侧，15例患者的瘘道外口位于后端，10例患者的瘘道外口有两个及以上，9例患者的外口闭合或没有穿破。
1.2 具体护理方法
针对复杂肛瘘患者挂线引流术的临床护理，其具体护理步骤有：①患者做完手术之后，由护士陪同患者进入病房，与床位护士进行交接工作，交代患者在手术中的出血量、用药情况等，床位护士认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、麻醉方式、手术部位、术中情况等。②密切关注患者病情，询问患者身体状况，观察伤口有无出血，病人大小便情况。手术两天后，可适当让患者进行简单的活动，但时间不宜过长。③饮食方面，手术6小时后可以开始进食，但应少吃纤维植物和豆浆、牛奶等，以防体内产生气体，不便排出，加大病人身体的负担;术后三四天，引导病人多喝水和新鲜蔬果，以便患者在术后第一次排便能够顺畅，同时也要多食高蛋白的食物，促进伤口愈合。④保持伤口干燥、清洁，防止尿液感染伤口，每天清洗阴部，及时换药。⑤患者伤口疼痛时，护理人员要及时查看伤口是否裂开或感染、有无炎症和并发症，保持病房安静，做好患者的心理工作，悉心照料，转移患者的注意力，和家属沟通好，多关心患者。⑥当患者想要大便时，对伤口的处理应是先用温水湿润伤口，轻轻揭去敷料，如果患者疼痛明显、解便困难时，可指导患者在水下进行解便，便后及时清理伤口。此外，护理人员还应指导患者常进行肛门锻炼，收缩肛门，防止留下后遗症，利于伤口愈合;由于挂线引流术的术后恢复时间较长，护理人员应常和患者沟通、交流、使患者积极配合治疗，树立信心。
1.3 护理评价指标
观察68例复杂肛瘘患者在挂线引流术后的临床表现，包括伤口愈合时间、脓肿复发例数，有无漏气漏液，以及术后并发症情况等。
2结果
在68例复杂肛瘘患者中，在临床护理期间有2例复发，其他患者的肛门和肛管的形态已基本恢复，伤口愈合时间为（19±3）天，漏气漏液现象有3例发生。详情见表1。
表1 68例复杂肛瘘患者的护理情况（n=%）
项目
总发病例数（例）
总发病率（%）
伤口愈合时间（天）
脓肿复发例数（例）
脓肿复发率（%）
漏气漏液例数（例）
漏气漏液率（%）
n=%
5
7.3%
19±3
2
2.9%
3
4.4%
3讨论
肛瘘一般是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，只有一小部分为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等引起[2]。由于肛窦肛腺分泌旺盛，此时如果肛腺排泄不通畅或阻滞，则肛腺可能会受到感染，导致伤口不愈，这也是男性青壮年发生肛瘘疾病的几率高于其他人的原因。女性的肛腺导管比较直，老年人的肛腺导管则已萎缩，因此，老年人和女性的发病率比较低。
针对复杂肛瘘患者采用挂线引流术进行治疗，术前，护理人员提醒患者应多吃蔬菜水果，多喝水，防止术后便秘，给自身带来不便;在术前三天，应少食渣类食物，可口服肠道抗生素预防感染，术前一天进食流质食物，便于术前清肠。护理人员要协助患者完成对心电图、血压、出凝血实验等，对术中可能使用的抗生素进行皮试，谨遵医嘱。由于对手术的不了解，某些患者在手术前容易产生焦虑、恐惧、甚至拒绝治疗等不良情绪，这些会导致术中的麻醉和术后伤口的愈合，护理人员应针对这一情况向家属和患者讲解手术的意义，多讲解成功案例，对患者进行心理引导，缓解患者的抗拒情绪。
手术开始时，立即进行常规消毒，把瘘管附近的管管皮肤、皮下组织以及外括约肌下部予以切断，再在外括约肌的深部实行挂线，手术完成后，用凡士林纱布填塞创面，盖上无菌敷料，用胶布固定[3]。
术后，护理人员除了做好日常护理之外，还需对患者在特殊情况下伤口如何处理进行积极引导，如患者洗澡时，尽量选择坐浴，因为坐浴能够保证患者的伤口得到有效的清洁，有利于伤口愈合。此外，在对大的伤口应进行冲洗时，应先用过氧化氢溶液冲洗，然后再用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗，冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。
综上所述，在复杂肛瘘患者管线引流术的临床护理中，充分的术前准备和良好的时候护理能够有效地减少并发症的发生，优质的临床护理能够加快伤口的愈合速度，减少病人的痛苦，缩短病人的住院时间，减轻病人经济负担。
参考文献：
[1]薛志芳.复杂性肛瘘的临床治疗和护理分析[J].大家健康（中旬版），2012，6（1）：28-29.
[1]肖燕萍，岳宏梅，孙轶君.浅谈肛瘘的治疗与手术护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，09（4）：301—302.
[1]吴军芳.高位复杂性肛瘘切开挂线的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（10）165.
关键词：复杂肛瘘;挂线引流术;临床护理
复杂肛瘘是指多外口或多瘘管的一类肛瘘，多是迁延日久不治而成，因瘘管多，走行复杂，被认为是最麻烦的肛肠病[1]。肛瘘是肛门直肠疾病中变化最复杂、治疗上存在问题最多的疾病，复杂肛瘘是最难治愈的肛瘘疾病之一。肛瘘一般依靠手术进行治疗，在手术中，准确找到内口和保护肛门是两个非常重要的环节，准确找到内口决定了肛瘘疾病能否治愈，保护肛门决定了是否会留下后遗症。本文意在探讨复杂肛瘘患者实行挂线引流术后的临床护理，研究的68例复杂肛瘘患者在本院的积极治疗和护理之下，现将有关成果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年2月—2014年10月前来我院治疗并确诊为复杂肛瘘的68例患者，对68例病患实行挂线引流术。其中男性患者40例，女性患者28例;患者年龄在25—60岁之间，平均年龄（40.8±4.2）岁;患者患病时间1—3年不等;患者病变情况：68例患者当中，其中有9例患者的瘘道外口在肛门前方，25例患者的瘘道外口为例两侧，15例患者的瘘道外口位于后端，10例患者的瘘道外口有两个及以上，9例患者的外口闭合或没有穿破。
1.2 具体护理方法
针对复杂肛瘘患者挂线引流术的临床护理，其具体护理步骤有：①患者做完手术之后，由护士陪同患者进入病房，与床位护士进行交接工作，交代患者在手术中的出血量、用药情况等，床位护士认真核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、床号、麻醉方式、手术部位、术中情况等。②密切关注患者病情，询问患者身体状况，观察伤口有无出血，病人大小便情况。手术两天后，可适当让患者进行简单的活动，但时间不宜过长。③饮食方面，手术6小时后可以开始进食，但应少吃纤维植物和豆浆、牛奶等，以防体内产生气体，不便排出，加大病人身体的负担;术后三四天，引导病人多喝水和新鲜蔬果，以便患者在术后第一次排便能够顺畅，同时也要多食高蛋白的食物，促进伤口愈合。④保持伤口干燥、清洁，防止尿液感染伤口，每天清洗阴部，及时换药。⑤患者伤口疼痛时，护理人员要及时查看伤口是否裂开或感染、有无炎症和并发症，保持病房安静，做好患者的心理工作，悉心照料，转移患者的注意力，和家属沟通好，多关心患者。⑥当患者想要大便时，对伤口的处理应是先用温水湿润伤口，轻轻揭去敷料，如果患者疼痛明显、解便困难时，可指导患者在水下进行解便，便后及时清理伤口。此外，护理人员还应指导患者常进行肛门锻炼，收缩肛门，防止留下后遗症，利于伤口愈合;由于挂线引流术的术后恢复时间较长，护理人员应常和患者沟通、交流、使患者积极配合治疗，树立信心。
1.3 护理评价指标
观察68例复杂肛瘘患者在挂线引流术后的临床表现，包括伤口愈合时间、脓肿复发例数，有无漏气漏液，以及术后并发症情况等。
2结果
在68例复杂肛瘘患者中，在临床护理期间有2例复发，其他患者的肛门和肛管的形态已基本恢复，伤口愈合时间为（19±3）天，漏气漏液现象有3例发生。详情见表1。
表1 68例复杂肛瘘患者的护理情况（n=%）
项目
总发病例数（例）
总发病率（%）
伤口愈合时间（天）
脓肿复发例数（例）
脓肿复发率（%）
漏气漏液例数（例）
漏气漏液率（%）
n=%
5
7.3%
19±3
2
2.9%
3
4.4%
3讨论
肛瘘一般是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，只有一小部分为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等引起[2]。由于肛窦肛腺分泌旺盛，此时如果肛腺排泄不通畅或阻滞，则肛腺可能会受到感染，导致伤口不愈，这也是男性青壮年发生肛瘘疾病的几率高于其他人的原因。女性的肛腺导管比较直，老年人的肛腺导管则已萎缩，因此，老年人和女性的发病率比较低。
针对复杂肛瘘患者采用挂线引流术进行治疗，术前，护理人员提醒患者应多吃蔬菜水果，多喝水，防止术后便秘，给自身带来不便;在术前三天，应少食渣类食物，可口服肠道抗生素预防感染，术前一天进食流质食物，便于术前清肠。护理人员要协助患者完成对心电图、血压、出凝血实验等，对术中可能使用的抗生素进行皮试，谨遵医嘱。由于对手术的不了解，某些患者在手术前容易产生焦虑、恐惧、甚至拒绝治疗等不良情绪，这些会导致术中的麻醉和术后伤口的愈合，护理人员应针对这一情况向家属和患者讲解手术的意义，多讲解成功案例，对患者进行心理引导，缓解患者的抗拒情绪。
手术开始时，立即进行常规消毒，把瘘管附近的管管皮肤、皮下组织以及外括约肌下部予以切断，再在外括约肌的深部实行挂线，手术完成后，用凡士林纱布填塞创面，盖上无菌敷料，用胶布固定[3]。
术后，护理人员除了做好日常护理之外，还需对患者在特殊情况下伤口如何处理进行积极引导，如患者洗澡时，尽量选择坐浴，因为坐浴能够保证患者的伤口得到有效的清洁，有利于伤口愈合。此外，在对大的伤口应进行冲洗时，应先用过氧化氢溶液冲洗，然后再用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗，冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。
综上所述，在复杂肛瘘患者管线引流术的临床护理中，充分的术前准备和良好的时候护理能够有效地减少并发症的发生，优质的临床护理能够加快伤口的愈合速度，减少病人的痛苦，缩短病人的住院时间，减轻病人经济负担。
参考文献：
[1]薛志芳.复杂性肛瘘的临床治疗和护理分析[J].大家健康（中旬版），2012，6（1）：28-29.
[1]肖燕萍，岳宏梅，孙轶君.浅谈肛瘘的治疗与手术护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，09（4）：301—302.
[1]吴军芳.高位复杂性肛瘘切开挂线的护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，02（10）165.