论文部分内容阅读
摘要：目的 通过对腹腔镜下阑尾切除术（LA）与开腹行阑尾切除术（OA）围术期护理的观察，比较二者在护理中的异同和侧重点。
关键词：腹腔镜;阑尾切除术;护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6%[1]。阑尾切除术（open appendectomy，OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，其护理重点也有所转变。搜集我院两年来LA和OA手术患者资料，分析比较二者护理工作中的异同，总结如下。
术前护理：
心理护理：详细介绍腹腔镜阑尾切除手术的适应证、手术的方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）等以消除其顾虑，增强其信心。同时对于阑尾炎腹腔镜手术可能中转开腹的患者，提前给予告知，使其最终能接受治疗，减轻焦虑与恐惧。
两种手术方式术前均需遵医嘱完善术前检查做好术前准备：常规检查T、P、R、BP、尿常规、血型、凝血酶原时间、血糖、心电图、胸片、B超等，了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证。询问患者有无药物过敏史;胃肠道准备，两者术前均要求禁食禁饮，以防止发生术中嗝逆和呕吐不适。其区别在于，开腹手术多采用连硬外麻，而腹腔镜手术因为需要制造气腹，要采用插管全麻，故在禁食上的要求更为严格。如果没有遵守上述规定，一旦全麻后术中胃内容物发生反流，患者因为缺乏吞咽反射，将导致反流性窒息和化学性肺炎的发生，所以禁食时间应该4～6 h以上，并询问后确认无误方可手术。
术区备皮，腹腔镜手术时脐孔应彻底清洗，避免从脐孔污染腹腔而发生感染。术前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱。
术后护理：
常规护理：密切监测生命体征变化。开腹患者采用连续硬膜外麻醉，回房时一般均神志清醒，而LA患者回房时因全麻可能尚未完全清醒，术后要给予心电监护、吸氧，注意患者的血压、脉搏、心率和神智情况，还要观察有无发绀、气急、呼吸困难，必要时将头部偏向一侧，防止误吸。
切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。
饮食指导：关于饮食指导，腹腔镜术后24 h，只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质腹腔镜阑尾切除术后与一般开腹手术后最大不同是，因手术中簧灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易在腹内残存二氧化碳气体，因此术后宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物。。相对而言，开腹患者术后进食时间稍晚，因为腹部伤口较大，胃肠功能的恢复时间相对较慢，须待术后24～48 h患者排气后方可开始进食流质。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。
出院指导：LA的创口很小，伤口感染的机会更小，多数LA患者术后3～5天即要求出院休养。OA术后一般一周左右拆线后出院。均需嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，适当活动。1个月内避免重体力劳动及剧烈活动，如出现腹痛，腹胀，发热等症状及时就诊。
3 讨论
LA的手术并发症主要有切口感染、腹腔及盆腔脓肿、出血、阑尾残端瘘等，有报道认为LA术后并发症发生率与传统OA相比差异无统计学意义，且住院时间短，恢复快、创伤小，疼痛轻[3]。我们护理的LA患者，平均住院时间6.5天，短于同期OA组的7.8天，还可以同时处理胆囊及妇科疾病，体现出微创手术的巨大的优势[4]。
参考文献：
[1]Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg，1987，122：691-696.
[3]甘毅，陈道瑾，吴君辉，等.阑尾切除常规手术与腹腔镜手术的临床比较.中国医师杂志，2004，6（10）：1407-1408.
[4]朱江帆.普通外科内镜手术学.济南：山东科学技术出版社，2001，213-214.
关键词：腹腔镜;阑尾切除术;护理
阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6%[1]。阑尾切除术（open appendectomy，OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，其护理重点也有所转变。搜集我院两年来LA和OA手术患者资料，分析比较二者护理工作中的异同，总结如下。
术前护理：
心理护理：详细介绍腹腔镜阑尾切除手术的适应证、手术的方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）等以消除其顾虑，增强其信心。同时对于阑尾炎腹腔镜手术可能中转开腹的患者，提前给予告知，使其最终能接受治疗，减轻焦虑与恐惧。
两种手术方式术前均需遵医嘱完善术前检查做好术前准备：常规检查T、P、R、BP、尿常规、血型、凝血酶原时间、血糖、心电图、胸片、B超等，了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证。询问患者有无药物过敏史;胃肠道准备，两者术前均要求禁食禁饮，以防止发生术中嗝逆和呕吐不适。其区别在于，开腹手术多采用连硬外麻，而腹腔镜手术因为需要制造气腹，要采用插管全麻，故在禁食上的要求更为严格。如果没有遵守上述规定，一旦全麻后术中胃内容物发生反流，患者因为缺乏吞咽反射，将导致反流性窒息和化学性肺炎的发生，所以禁食时间应该4～6 h以上，并询问后确认无误方可手术。
术区备皮，腹腔镜手术时脐孔应彻底清洗，避免从脐孔污染腹腔而发生感染。术前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱。
术后护理：
常规护理：密切监测生命体征变化。开腹患者采用连续硬膜外麻醉，回房时一般均神志清醒，而LA患者回房时因全麻可能尚未完全清醒，术后要给予心电监护、吸氧，注意患者的血压、脉搏、心率和神智情况，还要观察有无发绀、气急、呼吸困难，必要时将头部偏向一侧，防止误吸。
切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。
饮食指导：关于饮食指导，腹腔镜术后24 h，只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质腹腔镜阑尾切除术后与一般开腹手术后最大不同是，因手术中簧灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易在腹内残存二氧化碳气体，因此术后宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物。。相对而言，开腹患者术后进食时间稍晚，因为腹部伤口较大，胃肠功能的恢复时间相对较慢，须待术后24～48 h患者排气后方可开始进食流质。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。
出院指导：LA的创口很小，伤口感染的机会更小，多数LA患者术后3～5天即要求出院休养。OA术后一般一周左右拆线后出院。均需嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，适当活动。1个月内避免重体力劳动及剧烈活动，如出现腹痛，腹胀，发热等症状及时就诊。
3 讨论
LA的手术并发症主要有切口感染、腹腔及盆腔脓肿、出血、阑尾残端瘘等，有报道认为LA术后并发症发生率与传统OA相比差异无统计学意义，且住院时间短，恢复快、创伤小，疼痛轻[3]。我们护理的LA患者，平均住院时间6.5天，短于同期OA组的7.8天，还可以同时处理胆囊及妇科疾病，体现出微创手术的巨大的优势[4]。
参考文献：
[1]Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg，1987，122：691-696.
[3]甘毅，陈道瑾，吴君辉，等.阑尾切除常规手术与腹腔镜手术的临床比较.中国医师杂志，2004，6（10）：1407-1408.
[4]朱江帆.普通外科内镜手术学.济南：山东科学技术出版社，2001，213-214.