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摘要：目的：观察支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核的疗效。方法：将120例多痰性空洞型肺结核住院患者随机分为支气管肺泡灌洗氨溴索的治疗组60例和支气管肺泡灌洗生理盐水的对照组60例，两组分别于治疗前及治疗后第1、2、3、4周做痰涂片找抗酸杆菌和治疗后第2、4周做胸部CT检查。结果：治疗组治疗后痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合均明显优于对照组（P<0.05）。结论：支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核可获得较好疗效。
关键词：支气管肺泡灌洗;空洞型肺结核;氨溴索
已经知道经支气管镜介入辅助治疗空洞肺结核有较好疗效[1]，但经支气管镜支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核疗效如何，仍少见报道。我作了初步观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年11月～2014年8月在我院结核病房住院的多痰性空洞型肺结核患者120例。病例排除标准：①合并其它系统严重疾病患者;②咯血患者;③年龄大于75岁患者;④不同意入组患者。该研究获得本院伦理委员会批准和患者签署知情同意书。按随机数字表法分为治疗组及对照组各60例，治疗组中，男34例，女26例，年龄16～73（31.2±10.6）岁，其中初治45例，复治15例，痰菌阳性21例;对照组中，男32例，女28例，年龄18～70（29.4±9.8）岁，其中初治47例，复治13例，痰菌阳性19例。两组性别、年龄、初治、复治、痰菌阳性比较差异均无统计学意义（均为P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均标准抗结核治疗，均用纤支镜经鼻腔依次进入各叶段支气管，边进镜边检查，充分吸净气管、支气管分泌物，每次治疗时采集支气管分泌物做涂片找抗酸杆菌，然后两组用不同的灌洗液（治疗组按氨溴索粉针90mg+生理盐水100ml配制，对照组为生理盐水）于病变较重的肺段行支气管肺泡灌洗，每段每次注入10～20ml，停留片刻以待灌洗液和支气管肺泡充分接触，再吸出，反复数次，每段注入总量约50～100ml，每次灌洗后于相应肺段支气管注入异烟肼0.2g+阿米卡星0.2g，每周灌洗2次，连续8次。
1.3 疗效观察指标 记录两组患者每天咳嗽、咳痰变化，于治疗前及治疗后第1、2、3、4周，做痰涂片找抗酸杆菌（每次痰检均做晨痰、夜间痰及即时痰检查），并于2、4周做胸部CT检查，治疗前及治疗后1个月查肝功能、肾功能及血、尿常规。
1.4 疗效评价标准 ①痰细菌学：以连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性及支气管分泌物涂片抗酸杆菌阴性为痰菌阴转。②影像学：病灶吸收≥1/2为显著吸收，<1/2为吸收，<1/3为不变，病灶扩大或出现新病灶为恶化。空洞消失为闭合，空洞缩小≥1/2为缩小，缩小<1/2为不变，增大≥1/2为进展。
1.5 统计学分析：将收集的资料通过统计软件SPSS13.0进行数据统计和分析。
2 结果
2.1 痰菌转阴情况 治疗组痰菌阴转明显优于对照组（P<0.05），提示支气管肺泡灌洗氨溴索并局部注入抗结核药可加快痰菌转阴。见表1。
表1 两组痰菌阳性改变 例
治疗前
第1周
第2周
第3周
第4周
治疗组
对照组
21
19
17
19
8
17
1
9
0
5
2.2 病灶吸收和空洞闭合情况
治疗组病灶第2周吸收率和第4周显吸率均比对照组高（P<0.05），第2周空洞缩小率和第4周闭合率也高于对照组，P<0.05。见表2。
表2 两组治疗后病灶及空洞改变 例
病 灶 空 洞
显吸
吸收
不变
闭合
缩小
不变
进展
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
治疗组60
对照组60
0
0
21
12
38
20
31
35
17
40
7
13
0
0
25 11
44
39
31
40
16
21
4
9
0
0
0
0
2.3 不良反应 两组均未见不良反应。
3 讨论
肺结核近几年在我国的发病率居高不下，我国是世界上肺结核病疫情最严重的国家之一，其中重要的传染源就是多痰性空洞型肺结核，其排菌量大，传染性强。肺结核近几年在我国的发病率居高不下，我国是世界上肺结核病疫情最严重的国家之一，其中重要的传染源就是多痰性空洞型肺结核，其排菌量大，传染性强。空洞型肺结核在结核病中占据相当的比例，往往提示病变严重，病程长，久治不愈，其原因是肺结核空洞内含有大量生长旺盛的结核菌，有报道肺结核每个空洞内可检出 107～109个病原微生物[1-2]，而口服或静脉应用抗结核药不易透到空洞内，使空洞内药物浓度很难达到有效抑菌浓度[3]，空洞不易愈合，可导致长期排菌，或空洞内反复继发感染，常伴有炎性气道狭窄，肺不张或分泌物潴留，导致痰多不易咳出，引流不畅，使肺结核更难以控制，所以空洞型肺结核的治疗一直是肺结核防治的重点和难点，临床上一直在寻找新的治疗方法。从本实验结果看，应用支气管肺泡灌洗氨溴索并局部注入抗结核药治疗多痰性空洞型肺结核，其痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合情况均明显优于应用支气管肺泡灌洗生理盐水并局部注入抗结核药的对照组（P<0.05），笔者认为应用支气管肺泡灌洗氨溴索不仅能充分清洗病灶，又可直接清除呼吸道分泌物，最为重要的是氨溴索又能直接进入深部小支气管肺泡，迅速溶痰排痰，增强了呼吸道的清除能力，使阻塞的支气管疏通引流，同时经支气管镜局部注入抗结核药由于能把原药以本来浓度直接注入病灶局部，并很可能是全身用药时药物很难到达的部位（空洞或病灶中央），以第一药物浓度直接作用于结核菌，使之被杀灭，利于痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合，起效快，治愈率高。因此，支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核可获得较好疗效。
参考文献：
[1]汤春梅，张言斌，谢艺开，等.经支气管镜介入辅助治疗耐多药空洞肺结核的临床研究[J].中国内镜杂志，2010，16（6）：638-640.
[2]曹政华.纤维支气管镜药物灌注治疗涂片阳性初治失败空洞型肺结核疗效分析[J].临床荟萃，2011，26（12）：1077-1078.
[3]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：216-217.
关键词：支气管肺泡灌洗;空洞型肺结核;氨溴索
已经知道经支气管镜介入辅助治疗空洞肺结核有较好疗效[1]，但经支气管镜支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核疗效如何，仍少见报道。我作了初步观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年11月～2014年8月在我院结核病房住院的多痰性空洞型肺结核患者120例。病例排除标准：①合并其它系统严重疾病患者;②咯血患者;③年龄大于75岁患者;④不同意入组患者。该研究获得本院伦理委员会批准和患者签署知情同意书。按随机数字表法分为治疗组及对照组各60例，治疗组中，男34例，女26例，年龄16～73（31.2±10.6）岁，其中初治45例，复治15例，痰菌阳性21例;对照组中，男32例，女28例，年龄18～70（29.4±9.8）岁，其中初治47例，复治13例，痰菌阳性19例。两组性别、年龄、初治、复治、痰菌阳性比较差异均无统计学意义（均为P>0.05），具可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均标准抗结核治疗，均用纤支镜经鼻腔依次进入各叶段支气管，边进镜边检查，充分吸净气管、支气管分泌物，每次治疗时采集支气管分泌物做涂片找抗酸杆菌，然后两组用不同的灌洗液（治疗组按氨溴索粉针90mg+生理盐水100ml配制，对照组为生理盐水）于病变较重的肺段行支气管肺泡灌洗，每段每次注入10～20ml，停留片刻以待灌洗液和支气管肺泡充分接触，再吸出，反复数次，每段注入总量约50～100ml，每次灌洗后于相应肺段支气管注入异烟肼0.2g+阿米卡星0.2g，每周灌洗2次，连续8次。
1.3 疗效观察指标 记录两组患者每天咳嗽、咳痰变化，于治疗前及治疗后第1、2、3、4周，做痰涂片找抗酸杆菌（每次痰检均做晨痰、夜间痰及即时痰检查），并于2、4周做胸部CT检查，治疗前及治疗后1个月查肝功能、肾功能及血、尿常规。
1.4 疗效评价标准 ①痰细菌学：以连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性及支气管分泌物涂片抗酸杆菌阴性为痰菌阴转。②影像学：病灶吸收≥1/2为显著吸收，<1/2为吸收，<1/3为不变，病灶扩大或出现新病灶为恶化。空洞消失为闭合，空洞缩小≥1/2为缩小，缩小<1/2为不变，增大≥1/2为进展。
1.5 统计学分析：将收集的资料通过统计软件SPSS13.0进行数据统计和分析。
2 结果
2.1 痰菌转阴情况 治疗组痰菌阴转明显优于对照组（P<0.05），提示支气管肺泡灌洗氨溴索并局部注入抗结核药可加快痰菌转阴。见表1。
表1 两组痰菌阳性改变 例
治疗前
第1周
第2周
第3周
第4周
治疗组
对照组
21
19
17
19
8
17
1
9
0
5
2.2 病灶吸收和空洞闭合情况
治疗组病灶第2周吸收率和第4周显吸率均比对照组高（P<0.05），第2周空洞缩小率和第4周闭合率也高于对照组，P<0.05。见表2。
表2 两组治疗后病灶及空洞改变 例
病 灶 空 洞
显吸
吸收
不变
闭合
缩小
不变
进展
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
2周
4周
治疗组60
对照组60
0
0
21
12
38
20
31
35
17
40
7
13
0
0
25 11
44
39
31
40
16
21
4
9
0
0
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2.3 不良反应 两组均未见不良反应。
3 讨论
肺结核近几年在我国的发病率居高不下，我国是世界上肺结核病疫情最严重的国家之一，其中重要的传染源就是多痰性空洞型肺结核，其排菌量大，传染性强。肺结核近几年在我国的发病率居高不下，我国是世界上肺结核病疫情最严重的国家之一，其中重要的传染源就是多痰性空洞型肺结核，其排菌量大，传染性强。空洞型肺结核在结核病中占据相当的比例，往往提示病变严重，病程长，久治不愈，其原因是肺结核空洞内含有大量生长旺盛的结核菌，有报道肺结核每个空洞内可检出 107～109个病原微生物[1-2]，而口服或静脉应用抗结核药不易透到空洞内，使空洞内药物浓度很难达到有效抑菌浓度[3]，空洞不易愈合，可导致长期排菌，或空洞内反复继发感染，常伴有炎性气道狭窄，肺不张或分泌物潴留，导致痰多不易咳出，引流不畅，使肺结核更难以控制，所以空洞型肺结核的治疗一直是肺结核防治的重点和难点，临床上一直在寻找新的治疗方法。从本实验结果看，应用支气管肺泡灌洗氨溴索并局部注入抗结核药治疗多痰性空洞型肺结核，其痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合情况均明显优于应用支气管肺泡灌洗生理盐水并局部注入抗结核药的对照组（P<0.05），笔者认为应用支气管肺泡灌洗氨溴索不仅能充分清洗病灶，又可直接清除呼吸道分泌物，最为重要的是氨溴索又能直接进入深部小支气管肺泡，迅速溶痰排痰，增强了呼吸道的清除能力，使阻塞的支气管疏通引流，同时经支气管镜局部注入抗结核药由于能把原药以本来浓度直接注入病灶局部，并很可能是全身用药时药物很难到达的部位（空洞或病灶中央），以第一药物浓度直接作用于结核菌，使之被杀灭，利于痰菌转阴、病灶吸收和空洞闭合，起效快，治愈率高。因此，支气管肺泡灌洗氨溴索治疗多痰性空洞型肺结核可获得较好疗效。
参考文献：
[1]汤春梅，张言斌，谢艺开，等.经支气管镜介入辅助治疗耐多药空洞肺结核的临床研究[J].中国内镜杂志，2010，16（6）：638-640.
[2]曹政华.纤维支气管镜药物灌注治疗涂片阳性初治失败空洞型肺结核疗效分析[J].临床荟萃，2011，26（12）：1077-1078.
[3]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：216-217.