论文部分内容阅读
摘要：目的：观察脑梗塞患者早期康复治疗的效果。方法：将80例脑梗塞患者随机分为两组：早期组和晚期组，每组均为40例。观察早期康复治疗和护理对患者肢体功能恢复情况的影响。结果：早期组患者肌力的提高率明显高于晚期组（P<0.01）。结论：对脑梗塞患者实施早期康复治疗护理可取得良好的效果。
关键词：脑梗塞;早期康复治疗;护理
脑梗塞病是中老年人的常见病、多发病，它发病急、病程长、恢复慢，易残留不同程度的活动、言语、功能障碍等，使工作和生活能力部分或全部丧失。这种疾病康复时间长，效果慢，预后差，给患者及其家庭带来诸多痛苦和经济负担，严重影响着患者的生活质量。我们在开展脑梗塞康复治疗护理实践中体会到早期进行康复治疗和护理，效果显著，现将80例脑梗塞患者康复治疗护理研究分析报告如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
选择2010年10月至2013年12月我院收治的80例脑梗塞患者作为研究对象，随机分为两组：①早期组40例，早期康复是指病人在患病后及时入院治疗或3日内入院，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48-72小时后，即可进行康复治疗和护理[1]。其中男28例、女12例，发病年龄37-78岁。②晚期组40例，入院14天后进行康复训练，其中男26例、女14例，发病年龄45-76岁。以上80例患者均作CT检查，其中多发性脑梗塞44例，基底节区梗塞20例，脑叶梗塞9例，脑干梗塞7例。两组患者均有不同程度的肢体瘫痪。
1.2方法
根据80例患者肢体功能障碍的不同程度，制定了相应的康复护理计划、护理措施并分别进行全面、系统的康复护理。
（1）肢体功能位的摆放：手关节轻微背屈，手中可放手帕，肘关节微屈，上肢稍高于肩关节水平，避免关节内收，下肢将足跟垫起，足与小腿呈90°角，膝关节下放小枕，小腿微屈外侧放置软物支撑，以免下肢外旋。
（2）肌力功能训练：以被动或主动的训练反复地刺激神经中枢，促进患者肌力的恢复。患者没有自主运动能力的肢体活动方法有：手指的伸展活动，屈曲活动，上肢屈肌的共同运动，下肢屈肌共同运动，下肢、上肢伸肌共同运动，上下肢联合动作。有部分主动运动能力的患者活动方法，其中上肢运动法分别是手指爬墙法、手握核桃法、高举摸头法、滑车举壁法、抓空法、做腕关节指关节各个关节的运动。下肢活动法：直腿抬高法、伸膝屈膝法。
（3）平衡训练：应该遵循从易到难循序渐进[2]的原则，从卧 位到坐位到战位或双足站立到单足站立及至足尖站立，从静态平衡到动态平衡，从视觉监护下保持平衡到闭眼时也能保持平衡，通过以上平衡训练提高患者的平衡功能。
（4）关节活动度的训练：早期适当进行肢体的被动运动，以保持各关节的各方向活动范围，以及牵伸瘫痪肌的拮抗肌和痉挛的肌肉，可有效地防止关节挛缩强直。
（5）肌肉松驰训练：包括全身放松和局部放松练习，在作静性主动放松肌肉练习时，一般可配合呼气动作，亦可作放松的摆动练习。被动的放松肌肉练习，主要是按摩、被动运动或使用冷、热敷。
（6）复合动作及日常生活活动训练，指导协助患者以正确的方式进行上下肢协调运动，并做力所能及的生活自理活动，如更衣、进食、个人卫生、移动体位等，把康复训练实施于日常生活活动当中[3]。
（7）应用多功能神经肌肉治疗仪，通过电极作用于人体表皮肌肉、神经运动点、病灶、穴位等部位，沿感觉神经上传到中枢神经系统，改善血液淋巴循环，促进病变细胞的恢复，从而促进肢体功能康复。
（8）心理康复指导：脑梗塞患者易产生抑郁、焦虑等负性心理，表现为感情失控、丧失信心，卧床不愿活动等，此时应针对患者心理问题加以疏导介绍早期康复的定义，康复的方法，增强其信心，鼓励患者主动参与，积极配合，以保证早期康复护理措施的实施和效果。
1.3 观察指标 经过一个月的康复训练，观察患者肢体功能的恢复情况，即观察患者肌力的提高情况。所谓肌力是指肢体随意运动和肌肉收缩的力量，肌力的分级方法如下：0级：完全瘫痪，1级：肌肉可收缩，但不能产生运动，2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起，3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常，5级：正常肌力。
以各组患者中肌力有提高的例数占各组例数的百分比作为总的提高率。
1.4 统计处理 所得资料为计数资料，使用SPSS10.0统计分析软件以X2检验进行统计分析。
2 结果
两组病例经过康复治疗护理后功能评价结果见下表。
由表中可见，早期组患者肢体功能的恢复情况明显好于晚期组，早期组的提高率明显高于晚期组（P<0.01）。
表：两组病例康复护理1个月后功能评价结果（n=40）
组别
肢体功能的恢复情况
提高率
未提高
提高到1-3级
提高到4级以上
早期组
晚期组
2
25
13
95*
19
18
3
52.5
*与晚期组比较：P<0.01。
3 讨论
3.1患者心理因素对训练的影响
早期组患者由于肢体突然偏瘫，对康复护理态度积极，训练主动，配合努力，易达到预期效果。晚期组患者因存在自悲、孤僻、抑郁、急燥，固执等病态心理，对预后缺乏信心，训练不主动，不积极配合治疗，甚至持有敌对情绪。康复中心理护理要了解、分析和矫治病人的心理障碍，克服负性情绪，使患者树立新的生活目标，培养自身能力恢复的愿望，从而主动配合适当的机能训练和指导，可提高康复效果[4]。 3.2肢体功能康复情况
早期组患者由于入院后及时进行系统、全面、细致的康复护理，没有发生因长时间缺乏合理的活动，而导致的使肢体出现关节疼痛、肌肉萎缩、足下垂、内外旋转等各种畸形;晚期组由于训练活动不及时，肢体极易出现肩关节活动障碍、疼痛、强直、踝关节内翻、足下垂，内外旋转畸形、肌肉萎缩、屈曲挛缩变形等现象，或者已经出现了上述现象，这就直接影响了康复治疗护理的顺利进行，加大康复治疗护理难度，从而影响了康复护理效果。
3.3神经系统因素对康复效果的影响
脑梗塞早期康复治疗及护理，能及时有效地刺激脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，使肢体功能早日康复，并且处在发育早期，肢体功能有着自然恢复的趋势，是康复护理的最佳时期。
3.4临床治疗同步进行对康复效果的影响
脑梗塞发生后，脑细胞逐渐失去部分代偿功能，并且脑细胞因缺血、缺氧造成了脑细胞已经死亡这个不可逆转的事实，因此，在脑梗塞临床治疗上要早期及时正确使用血管活性药物和积极应用脑细胞保护剂。血管活性药物可改善脑部血液循环，建立侧支循环，使脑部缺血得到缓解，如舒血宁、血塞通等。同时要进行脑保护治疗：脑保护治疗是在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤，细胞内钙离子超载兴奋性氨基酸毒性作用，代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍进行联合治疗[5]，可采用营养脑细胞制剂，如诺理安、奥德金、维生素B6等药物静脉输液治疗，间断吸氧来改善神经细胞代谢，维持神经应激能力，改善脑循环，防止脑细胞再度被破坏。以上两类药物的应用是脑梗塞治疗的根本治疗方法，同时也给康复治疗和护理奠定了良好的基础，使得康复护理的效果更为明显。
综上所述，脑梗塞患者早期进行康复治疗和护理，对尽快恢复肢体功能、预防残疾、降低致残率，减低残疾程度，提高生活生存质量，减轻家庭的痛苦和经济负担以及社会的负担，有着极其重要意义。
参考文献：
[1]朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998.31（4）：195-196.
[2]吴亚丽，任蕾蕾，廖颖，等.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1688-1689
[3]孟祥荣.老年人脑血管意外的康复护理[J].中国康复医学杂志，1996，11（2）：98.
[4]吴小玲.脑卒中后遗症患者社会心理因素分析及护理[J].护士进修杂志，1993，8（4）：25-27.
[5]王维治.神经系统疾病[J].神经病学教材第四版，136.
关键词：脑梗塞;早期康复治疗;护理
脑梗塞病是中老年人的常见病、多发病，它发病急、病程长、恢复慢，易残留不同程度的活动、言语、功能障碍等，使工作和生活能力部分或全部丧失。这种疾病康复时间长，效果慢，预后差，给患者及其家庭带来诸多痛苦和经济负担，严重影响着患者的生活质量。我们在开展脑梗塞康复治疗护理实践中体会到早期进行康复治疗和护理，效果显著，现将80例脑梗塞患者康复治疗护理研究分析报告如下。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
选择2010年10月至2013年12月我院收治的80例脑梗塞患者作为研究对象，随机分为两组：①早期组40例，早期康复是指病人在患病后及时入院治疗或3日内入院，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48-72小时后，即可进行康复治疗和护理[1]。其中男28例、女12例，发病年龄37-78岁。②晚期组40例，入院14天后进行康复训练，其中男26例、女14例，发病年龄45-76岁。以上80例患者均作CT检查，其中多发性脑梗塞44例，基底节区梗塞20例，脑叶梗塞9例，脑干梗塞7例。两组患者均有不同程度的肢体瘫痪。
1.2方法
根据80例患者肢体功能障碍的不同程度，制定了相应的康复护理计划、护理措施并分别进行全面、系统的康复护理。
（1）肢体功能位的摆放：手关节轻微背屈，手中可放手帕，肘关节微屈，上肢稍高于肩关节水平，避免关节内收，下肢将足跟垫起，足与小腿呈90°角，膝关节下放小枕，小腿微屈外侧放置软物支撑，以免下肢外旋。
（2）肌力功能训练：以被动或主动的训练反复地刺激神经中枢，促进患者肌力的恢复。患者没有自主运动能力的肢体活动方法有：手指的伸展活动，屈曲活动，上肢屈肌的共同运动，下肢屈肌共同运动，下肢、上肢伸肌共同运动，上下肢联合动作。有部分主动运动能力的患者活动方法，其中上肢运动法分别是手指爬墙法、手握核桃法、高举摸头法、滑车举壁法、抓空法、做腕关节指关节各个关节的运动。下肢活动法：直腿抬高法、伸膝屈膝法。
（3）平衡训练：应该遵循从易到难循序渐进[2]的原则，从卧 位到坐位到战位或双足站立到单足站立及至足尖站立，从静态平衡到动态平衡，从视觉监护下保持平衡到闭眼时也能保持平衡，通过以上平衡训练提高患者的平衡功能。
（4）关节活动度的训练：早期适当进行肢体的被动运动，以保持各关节的各方向活动范围，以及牵伸瘫痪肌的拮抗肌和痉挛的肌肉，可有效地防止关节挛缩强直。
（5）肌肉松驰训练：包括全身放松和局部放松练习，在作静性主动放松肌肉练习时，一般可配合呼气动作，亦可作放松的摆动练习。被动的放松肌肉练习，主要是按摩、被动运动或使用冷、热敷。
（6）复合动作及日常生活活动训练，指导协助患者以正确的方式进行上下肢协调运动，并做力所能及的生活自理活动，如更衣、进食、个人卫生、移动体位等，把康复训练实施于日常生活活动当中[3]。
（7）应用多功能神经肌肉治疗仪，通过电极作用于人体表皮肌肉、神经运动点、病灶、穴位等部位，沿感觉神经上传到中枢神经系统，改善血液淋巴循环，促进病变细胞的恢复，从而促进肢体功能康复。
（8）心理康复指导：脑梗塞患者易产生抑郁、焦虑等负性心理，表现为感情失控、丧失信心，卧床不愿活动等，此时应针对患者心理问题加以疏导介绍早期康复的定义，康复的方法，增强其信心，鼓励患者主动参与，积极配合，以保证早期康复护理措施的实施和效果。
1.3 观察指标 经过一个月的康复训练，观察患者肢体功能的恢复情况，即观察患者肌力的提高情况。所谓肌力是指肢体随意运动和肌肉收缩的力量，肌力的分级方法如下：0级：完全瘫痪，1级：肌肉可收缩，但不能产生运动，2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起，3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力，4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常，5级：正常肌力。
以各组患者中肌力有提高的例数占各组例数的百分比作为总的提高率。
1.4 统计处理 所得资料为计数资料，使用SPSS10.0统计分析软件以X2检验进行统计分析。
2 结果
两组病例经过康复治疗护理后功能评价结果见下表。
由表中可见，早期组患者肢体功能的恢复情况明显好于晚期组，早期组的提高率明显高于晚期组（P<0.01）。
表：两组病例康复护理1个月后功能评价结果（n=40）
组别
肢体功能的恢复情况
提高率
未提高
提高到1-3级
提高到4级以上
早期组
晚期组
2
25
13
95*
19
18
3
52.5
*与晚期组比较：P<0.01。
3 讨论
3.1患者心理因素对训练的影响
早期组患者由于肢体突然偏瘫，对康复护理态度积极，训练主动，配合努力，易达到预期效果。晚期组患者因存在自悲、孤僻、抑郁、急燥，固执等病态心理，对预后缺乏信心，训练不主动，不积极配合治疗，甚至持有敌对情绪。康复中心理护理要了解、分析和矫治病人的心理障碍，克服负性情绪，使患者树立新的生活目标，培养自身能力恢复的愿望，从而主动配合适当的机能训练和指导，可提高康复效果[4]。 3.2肢体功能康复情况
早期组患者由于入院后及时进行系统、全面、细致的康复护理，没有发生因长时间缺乏合理的活动，而导致的使肢体出现关节疼痛、肌肉萎缩、足下垂、内外旋转等各种畸形;晚期组由于训练活动不及时，肢体极易出现肩关节活动障碍、疼痛、强直、踝关节内翻、足下垂，内外旋转畸形、肌肉萎缩、屈曲挛缩变形等现象，或者已经出现了上述现象，这就直接影响了康复治疗护理的顺利进行，加大康复治疗护理难度，从而影响了康复护理效果。
3.3神经系统因素对康复效果的影响
脑梗塞早期康复治疗及护理，能及时有效地刺激脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，使肢体功能早日康复，并且处在发育早期，肢体功能有着自然恢复的趋势，是康复护理的最佳时期。
3.4临床治疗同步进行对康复效果的影响
脑梗塞发生后，脑细胞逐渐失去部分代偿功能，并且脑细胞因缺血、缺氧造成了脑细胞已经死亡这个不可逆转的事实，因此，在脑梗塞临床治疗上要早期及时正确使用血管活性药物和积极应用脑细胞保护剂。血管活性药物可改善脑部血液循环，建立侧支循环，使脑部缺血得到缓解，如舒血宁、血塞通等。同时要进行脑保护治疗：脑保护治疗是在缺血瀑布启动前超早期针对自由基损伤，细胞内钙离子超载兴奋性氨基酸毒性作用，代谢性细胞酸中毒和磷脂代谢障碍进行联合治疗[5]，可采用营养脑细胞制剂，如诺理安、奥德金、维生素B6等药物静脉输液治疗，间断吸氧来改善神经细胞代谢，维持神经应激能力，改善脑循环，防止脑细胞再度被破坏。以上两类药物的应用是脑梗塞治疗的根本治疗方法，同时也给康复治疗和护理奠定了良好的基础，使得康复护理的效果更为明显。
综上所述，脑梗塞患者早期进行康复治疗和护理，对尽快恢复肢体功能、预防残疾、降低致残率，减低残疾程度，提高生活生存质量，减轻家庭的痛苦和经济负担以及社会的负担，有着极其重要意义。
参考文献：
[1]朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998.31（4）：195-196.
[2]吴亚丽，任蕾蕾，廖颖，等.脑出血偏瘫病人康复综合护理措施探讨[J].护士进修杂志，2010，25（18）：1688-1689
[3]孟祥荣.老年人脑血管意外的康复护理[J].中国康复医学杂志，1996，11（2）：98.
[4]吴小玲.脑卒中后遗症患者社会心理因素分析及护理[J].护士进修杂志，1993，8（4）：25-27.
[5]王维治.神经系统疾病[J].神经病学教材第四版，136.