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摘要：糖尿病患者产生的严重并发症即为糖尿病足，严重患者会导致残疾甚至需要截肢，很大程度上影响了患者的生存质量，为患者造成巨大的经济负担以及需承受极大痛苦。通过日常精心的护理和临床治疗可控制糖尿病足的发生，下文概述了糖尿病足护理的有关知识与健康教育状况。
关键词：糖尿病足;护理;健康教育
1、糖尿病足的发病原理
糖尿病足的发病与众多因素有关系，包括下肢血管、神经感染与病变等。糖尿病足的发展进程由许多环节组成，由糖尿病患者发生神经病变，使得感觉神经、自主神经、运动神经受损，下肢血管发生病变，包括微血管与大血管的病变，导致组织缺血，从而形成糖尿病足，进而可能引发外伤与感染[1]。
2、糖尿病足的高危因素
有研究显示[2]，糖尿病足有如下多种高危因素：第一神经病变因素。糖尿病患者的感觉神经发生异常会导致患者下肢麻木、疼痛甚至缺失其感觉，丧失自我保护功能，从而发生损伤，而受到外伤后也难以及时发现与采取治疗。糖尿病患者的自主神经病变会导致血管舒缩作用异常，从而对组织血供和局部血液循环造成影响，造成组织缺血，导致伤口感染、皮肤干燥与皲裂，一部分区域由于压力的增加形成溃疡与胼胝。糖尿病患者的运动神经病变，导致内收肌肉萎缩，趾骨造成畸形，进而形成爪形趾与高足压[3]，一部分区域由于压力增加而发生溃疡。第二血管病变因素。糖尿病患者的大血管与微血管的病变对组织血液循环造成严重影响，导致一部分组织发生坏疽与缺血。第三感染因素。糖尿病患者的高糖状态使得人体免疫力降低，极易发生感染。第四外伤因素。受到轻度外伤、冲击、冻伤、烫伤、鞋内压力大等原因造成外伤。
3、糖尿病足的预防
严格控制血糖，给予糖尿病饮食，合理饮食是治疗糖尿病基础措施。将血糖控制到接近正常水平，在饮食治疗中注意：（1）按时进食，如注射胰岛素后未进食易导致低血糖;（2）控制总热量，在保持总热量不变情况下保证饮食平衡;（3）体育锻炼时不宜空腹，应在餐后1小时运动，外出时应携带糖果，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状立即食用，以防低血糖的发生。
4、足部护理
4.1 按摩按摩足部可改善循环并可经常观察足背动脉的搏动，弹性及皮肤温度，观察足部皮肤是否出现擦伤、水泡以及裂口。若足部皮肤颜色从白或暗红色变成暗紫色或紫黑色，皮肤温度下降以及肢端变凉，足背动脉搏动由强变弱甚至消失，则表明足部局部严重缺氧缺血[4]，极易发生坏疽与溃疡。足部按摩每日早、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。
4.2 由于糖尿病病理发生变化，导致足部皮肤微循环障碍，削弱了皮肤屏障保护作用，从而极易引发感染。首先应保证足部的干燥清洁，每天采用温度为39-40摄氏度的温水泡脚，时间大约为20min，再使用柔软的毛巾将足部皮肤擦拭干净。对于皮肤尤为干燥的患者应适度涂抹护肤品，避免涂到脚趾内，应涂于足部皮肤;对于脚汗较多的患者应适度使用爽身粉擦于脚趾间;对于患有脚癣或皮肤瘙痒的患者，不能用力绕抓。同时温度较低时要注意患者足部的保暖，切忌使用热水袋热敷来予以保暖，避免发生烫伤。足部发生感染的患者，要采用中药来泡脚，选用解毒的、活血通脉的、温阳益气的中药材加水煮沸，时间大约20min，泡脚温度以50摄氏度为适宜。
4.3 护理足部皮肤水泡。肢端发生坏疽的高危因素之一是糖尿病性水泡病，该病多发在循环不良的位置，通常表现为椭圆形与圆形，大小各异，若对其处理不当，极易并发感染。对于足癣与水泡的患者可使用高锰酸钾液泡脚，比例为1比5000，一天三次，持续一周。保证足部水泡部位的干燥清洁，防止切开紧张性水泡，于无菌环境下对渗液进行抽取，以防发生继发性感染。对于无需抽取渗液的小水泡，要采用无菌纱布包扎，待微循环恢复后能进行自然吸收。能够借助水泡干枯产生的痂皮保护功能，达到预防感染的目的，切忌主动剥脱，应由其自然掉落。
5、创面处理
发生感染的创面，各局部要依据脓液培养状况选用不同的敏感抗生素，如双黄连与庆大霉素等。对于创面严重感染，同时伴有腐肉脓液时，要予以彻底清创或是切开引流。对创面进行常规消毒后，使用呋喃西林液或者生理盐水进行清洗，局部应用红外线灯照射，照射距离为30-50厘米，一天两次，一次约为15分钟，其主要目的是加速肉芽长成与血液循环;同时还能采用比创面大的无菌纱布，利用丹黄消炎液浸湿，敷于创面上，表面采用凡士林油纱条予以包扎，一天两次，持续7至10日;还可采用维生素E、磺胺银粉以及绿啡软膏交替涂于创面上，加速足部皮肤干燥以及活血化瘀。通过上述的积极处理与治疗，如果患者仍然存在全身毒血症状，并且感染灶显著增大，同健康部位出现明显区域划分时，则要依据药敏试验选用适度的广谱抗生素进行全身用药。如果感染还未得到有效控制，则要及时截肢。
6、心理护理
糖尿病患者由于足部感染发生坏疽，通常会出现恶臭，从而患者大都存在自卑心理，还有一部分患者由于长时间的住院，极易形成烦躁、焦虑等不良情绪。因此，护理人员以及家属要充分鼓励并安慰患者，尽可能地疏导患者不良情绪与心理状况，使其心态平稳，情绪稳定，保证能全力配合其治疗。
7、健康教育
现阶段对于糖尿病末梢神经以及血管病变难以彻底预防，因而在预防与治疗糖尿病足患者的过程中，增强对糖尿病患者的健康知识教育是其最重要的手段。加强糖尿病患者对该病的了解与认识，提高患者保护足部的意识，增强对患者的日常足部护理指导，加大其宣教力度，尽可能早的使用有针对性的预防护理手段，以便最大程度地预防糖尿病足的产生。护理人员要借助护理和查房的过程，加强与患者的交流，建立良好护患关系，积极主动地宣教其预防糖尿病足的有关知识。如注意足部保暖，但注意切勿用热水袋烘脚，以免烫伤;如有患者使用电热毯，应叮嘱患者睡前切断电源。穿鞋袜不当是足溃疡的主要原因，合适的穿鞋和和袜子是预防糖尿病足所必须的，合适的鞋子能降低足部所受压力，有效减少溃疡与胼胝的形成。若足部表现畸形或者足部压力过大，受损足部可能发生充血、溃疡等现象。养成每天检查足的习惯，重点检查足底、趾间及足部变型部位，如发现红肿疼痛时，应尽早去医院检查，莫要因小失大，延误治疗时期。糖尿病患者有时也会因修剪趾甲不当，导致足部受损，从而发生糖尿病足。因此，患者趾甲不能留过长，要适时修剪趾甲，修剪时要注意防止损伤皮肤，应利用水泡软后再予以修剪，不能修剪过短，不宜太接近皮肤，应当把趾甲修剪成弧形状，如果造成破损，应该马上消毒治疗。对于视力不好的患者，应由护理人员代替修剪，切忌自行修剪。
总之，我们要将糖尿病足的局部护理与整体护理贯穿始终，把糖尿病的主动权交给患者自己，做到及早发现并及时予以治疗。治疗糖尿病患者引发的糖尿病足，最根本的是对其有效预防。对于高危人群，应增强对其怎样预防足部发生损伤的教育;对于治愈的患者，最重要的预防其复发。从而消除隐患，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。
参考文献：
[1]朱橲星，现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，2002：175-182.
[2]樊清华，糖尿病足的预防和护理[J]赣南医学院学报，1996.3.16（1）：46-47
[3]朱西娥，表皮生长因子促糖尿病足坏疽皮肤生长的观察[J]中华医学杂志，1996.76（11）：862
[4]芦建红，浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：129.·
关键词：糖尿病足;护理;健康教育
1、糖尿病足的发病原理
糖尿病足的发病与众多因素有关系，包括下肢血管、神经感染与病变等。糖尿病足的发展进程由许多环节组成，由糖尿病患者发生神经病变，使得感觉神经、自主神经、运动神经受损，下肢血管发生病变，包括微血管与大血管的病变，导致组织缺血，从而形成糖尿病足，进而可能引发外伤与感染[1]。
2、糖尿病足的高危因素
有研究显示[2]，糖尿病足有如下多种高危因素：第一神经病变因素。糖尿病患者的感觉神经发生异常会导致患者下肢麻木、疼痛甚至缺失其感觉，丧失自我保护功能，从而发生损伤，而受到外伤后也难以及时发现与采取治疗。糖尿病患者的自主神经病变会导致血管舒缩作用异常，从而对组织血供和局部血液循环造成影响，造成组织缺血，导致伤口感染、皮肤干燥与皲裂，一部分区域由于压力的增加形成溃疡与胼胝。糖尿病患者的运动神经病变，导致内收肌肉萎缩，趾骨造成畸形，进而形成爪形趾与高足压[3]，一部分区域由于压力增加而发生溃疡。第二血管病变因素。糖尿病患者的大血管与微血管的病变对组织血液循环造成严重影响，导致一部分组织发生坏疽与缺血。第三感染因素。糖尿病患者的高糖状态使得人体免疫力降低，极易发生感染。第四外伤因素。受到轻度外伤、冲击、冻伤、烫伤、鞋内压力大等原因造成外伤。
3、糖尿病足的预防
严格控制血糖，给予糖尿病饮食，合理饮食是治疗糖尿病基础措施。将血糖控制到接近正常水平，在饮食治疗中注意：（1）按时进食，如注射胰岛素后未进食易导致低血糖;（2）控制总热量，在保持总热量不变情况下保证饮食平衡;（3）体育锻炼时不宜空腹，应在餐后1小时运动，外出时应携带糖果，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状立即食用，以防低血糖的发生。
4、足部护理
4.1 按摩按摩足部可改善循环并可经常观察足背动脉的搏动，弹性及皮肤温度，观察足部皮肤是否出现擦伤、水泡以及裂口。若足部皮肤颜色从白或暗红色变成暗紫色或紫黑色，皮肤温度下降以及肢端变凉，足背动脉搏动由强变弱甚至消失，则表明足部局部严重缺氧缺血[4]，极易发生坏疽与溃疡。足部按摩每日早、晚各一次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。
4.2 由于糖尿病病理发生变化，导致足部皮肤微循环障碍，削弱了皮肤屏障保护作用，从而极易引发感染。首先应保证足部的干燥清洁，每天采用温度为39-40摄氏度的温水泡脚，时间大约为20min，再使用柔软的毛巾将足部皮肤擦拭干净。对于皮肤尤为干燥的患者应适度涂抹护肤品，避免涂到脚趾内，应涂于足部皮肤;对于脚汗较多的患者应适度使用爽身粉擦于脚趾间;对于患有脚癣或皮肤瘙痒的患者，不能用力绕抓。同时温度较低时要注意患者足部的保暖，切忌使用热水袋热敷来予以保暖，避免发生烫伤。足部发生感染的患者，要采用中药来泡脚，选用解毒的、活血通脉的、温阳益气的中药材加水煮沸，时间大约20min，泡脚温度以50摄氏度为适宜。
4.3 护理足部皮肤水泡。肢端发生坏疽的高危因素之一是糖尿病性水泡病，该病多发在循环不良的位置，通常表现为椭圆形与圆形，大小各异，若对其处理不当，极易并发感染。对于足癣与水泡的患者可使用高锰酸钾液泡脚，比例为1比5000，一天三次，持续一周。保证足部水泡部位的干燥清洁，防止切开紧张性水泡，于无菌环境下对渗液进行抽取，以防发生继发性感染。对于无需抽取渗液的小水泡，要采用无菌纱布包扎，待微循环恢复后能进行自然吸收。能够借助水泡干枯产生的痂皮保护功能，达到预防感染的目的，切忌主动剥脱，应由其自然掉落。
5、创面处理
发生感染的创面，各局部要依据脓液培养状况选用不同的敏感抗生素，如双黄连与庆大霉素等。对于创面严重感染，同时伴有腐肉脓液时，要予以彻底清创或是切开引流。对创面进行常规消毒后，使用呋喃西林液或者生理盐水进行清洗，局部应用红外线灯照射，照射距离为30-50厘米，一天两次，一次约为15分钟，其主要目的是加速肉芽长成与血液循环;同时还能采用比创面大的无菌纱布，利用丹黄消炎液浸湿，敷于创面上，表面采用凡士林油纱条予以包扎，一天两次，持续7至10日;还可采用维生素E、磺胺银粉以及绿啡软膏交替涂于创面上，加速足部皮肤干燥以及活血化瘀。通过上述的积极处理与治疗，如果患者仍然存在全身毒血症状，并且感染灶显著增大，同健康部位出现明显区域划分时，则要依据药敏试验选用适度的广谱抗生素进行全身用药。如果感染还未得到有效控制，则要及时截肢。
6、心理护理
糖尿病患者由于足部感染发生坏疽，通常会出现恶臭，从而患者大都存在自卑心理，还有一部分患者由于长时间的住院，极易形成烦躁、焦虑等不良情绪。因此，护理人员以及家属要充分鼓励并安慰患者，尽可能地疏导患者不良情绪与心理状况，使其心态平稳，情绪稳定，保证能全力配合其治疗。
7、健康教育
现阶段对于糖尿病末梢神经以及血管病变难以彻底预防，因而在预防与治疗糖尿病足患者的过程中，增强对糖尿病患者的健康知识教育是其最重要的手段。加强糖尿病患者对该病的了解与认识，提高患者保护足部的意识，增强对患者的日常足部护理指导，加大其宣教力度，尽可能早的使用有针对性的预防护理手段，以便最大程度地预防糖尿病足的产生。护理人员要借助护理和查房的过程，加强与患者的交流，建立良好护患关系，积极主动地宣教其预防糖尿病足的有关知识。如注意足部保暖，但注意切勿用热水袋烘脚，以免烫伤;如有患者使用电热毯，应叮嘱患者睡前切断电源。穿鞋袜不当是足溃疡的主要原因，合适的穿鞋和和袜子是预防糖尿病足所必须的，合适的鞋子能降低足部所受压力，有效减少溃疡与胼胝的形成。若足部表现畸形或者足部压力过大，受损足部可能发生充血、溃疡等现象。养成每天检查足的习惯，重点检查足底、趾间及足部变型部位，如发现红肿疼痛时，应尽早去医院检查，莫要因小失大，延误治疗时期。糖尿病患者有时也会因修剪趾甲不当，导致足部受损，从而发生糖尿病足。因此，患者趾甲不能留过长，要适时修剪趾甲，修剪时要注意防止损伤皮肤，应利用水泡软后再予以修剪，不能修剪过短，不宜太接近皮肤，应当把趾甲修剪成弧形状，如果造成破损，应该马上消毒治疗。对于视力不好的患者，应由护理人员代替修剪，切忌自行修剪。
总之，我们要将糖尿病足的局部护理与整体护理贯穿始终，把糖尿病的主动权交给患者自己，做到及早发现并及时予以治疗。治疗糖尿病患者引发的糖尿病足，最根本的是对其有效预防。对于高危人群，应增强对其怎样预防足部发生损伤的教育;对于治愈的患者，最重要的预防其复发。从而消除隐患，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。
参考文献：
[1]朱橲星，现代糖尿病学，上海：复旦大学出版社，2002：175-182.
[2]樊清华，糖尿病足的预防和护理[J]赣南医学院学报，1996.3.16（1）：46-47
[3]朱西娥，表皮生长因子促糖尿病足坏疽皮肤生长的观察[J]中华医学杂志，1996.76（11）：862
[4]芦建红，浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：129.·