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摘要：晚期肝硬化并发食道下端或胃底静脉曲破裂出血，属危急重症，可因大出血休克呀诱发肝昏迷而死亡，病死率高达50%，因此，必须及时给予抢救、治疗与护理。
关键词：肝硬化;上消化道出血;护理
现总结晚期肝硬化并发上消化道出血患者，针对出血止血、预防肝昏迷谈点体会。
一、临床表现
1、呕血与便血
通过对呕血和便血的观察，正确的描述呕血与便血的颜色、性状及次数，有利于撑握出血的时间、出血量的多少及出血是否停止。呕血，一般情况下，胃内容物250-300ml血量时即可引起呕血，根据出量的多少及在胃内停留时间的长短，呕吐物可为咖啡色、深咖啡色、棕褐色、紫红色，早期呕吐物可伴有食物残渣，后期为胃液混合物或全血便，通常出血在50ml以上即出现黑色粪便。根据出血量的多少，大便可为棕色、黑色、柏油样、暗红色。性状可为血凝块、稀水便、糊状便、软便、成形便。出血量越大，大便次数越频繁，颜色越偏红，质地越稀薄。
2、机理分析
晚期肝硬化，由于长期慢性肝病的损伤，肝细胞坏死、再生、修复以致肝结节硬化，门静脉回流受阻，压力增加，侧支循环的建立，致使食道下段及胃底静脉丛曲张破裂而出血，更由于肝功能受损，凝血因子合成障碍，故出血量大且不易止住血。
二、护理及治疗措施
1、输新鲜全血补充血容量、止血
由于肝硬化并发上消化道出血致肝细胞缺血、缺氧诱发肝昏迷，因此当血红蛋白<80g/L，收缩压<11.97Kpa，心率>110次/min时，应立即输入足量的新鲜血，最好不用库存血。原因：肝硬化晚期，肝细胞严重受损。导致代谢紊乱，血氮升高。库存血含氨量较多，易致血氨升高，而血氨升高是导致肝昏迷的主要诱因，新鲜血，凝血因子破坏少有利于止血。
2、用垂体后叶素止血
垂体后叶素可收缩内脏小动脉，使血流量缓慢，对降低门脉高压止血效果较好。根据临床需要，垂体后叶素可加入液体中缓慢静脉注射（不少于10分钟），也可加入液体中静脉滴注（12滴/min左右），也可加入液体直接作腹腔注射，效果更好，但一次用量>25个单位时，可出现面色苍白、心悸、腹痛及便意等药物副作用，注意有高血压的患者禁用。
3、三腔气囊管压迫止血
对食道下端，胃底静脉的出血，尤其是出血剧烈者采用此法效果较好，因此，护理人员必须按正规操作进行，否则后果不堪设想。原因是病人在插管期间，每12-24小时缓解气囊放气时，同时病人口服液体石蜡20ml，即拔管，目的是防止因胃、食道粘膜与三腔管气囊发生粘连，再加上拔管时对粘膜连部位的牵扯，致使原来出血部位再度破裂而大出血。
4、尽快清除胃肠道积血，预防肝昏迷
清除胃肠道积血可起到良好的辅助治疗作用，因血液在肠道内经细菌发酵会产生大量的氨，氨吸收入血使血氨升高，这使肝功能很差的病人诱发肝昏迷。
4.1洗胃
因反复出血，采用冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入法洗胃、止血。方法：0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg，冷藏后由胃管注入，注前先抽尽胃液，注后夹管半小时，然后吸引出，每6小时一次，此法止血效果较好。
4.2用生理盐水800-1000ml，行高位不保留灌肠。每日一次，应用此法以排除积氨。
5、通畅的静脉通道
在观察病情中，如有下面任何一条都应引起医护人员的高度警惕，反复呕血、便血不止，伴有频繁肠鸣音亢进，足量补液后，血压仍不升，中心静脉压小于5cm水柱或反复波动;血容量补足后， 微循环障碍的临床表现无好转或继续加重;血容量纠正后，尿量已正常，但血中尿素浓度仍高;要经常检查周围血象，查红细胞、血红蛋白、红细胞压积和网织红细胞计数，尤以网织红细胞持续增高需引起注意。
6、心理护理
病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用，晚期肝硬化并发食道下端及胃底静脉破裂出血，会使病人产生巨大的恐惧感、焦虑、烦燥甚至自暴自弃，这就要求护理人员应多与他们进行交流，及时给予良好的心理护理，如：当病人呕血、便血时，护理人员及时清除其身上的血迹和粪便，以减少恶性刺激，进行各种检查与特殊治疗时，应向其做好解释工作。
关键词：肝硬化;上消化道出血;护理
现总结晚期肝硬化并发上消化道出血患者，针对出血止血、预防肝昏迷谈点体会。
一、临床表现
1、呕血与便血
通过对呕血和便血的观察，正确的描述呕血与便血的颜色、性状及次数，有利于撑握出血的时间、出血量的多少及出血是否停止。呕血，一般情况下，胃内容物250-300ml血量时即可引起呕血，根据出量的多少及在胃内停留时间的长短，呕吐物可为咖啡色、深咖啡色、棕褐色、紫红色，早期呕吐物可伴有食物残渣，后期为胃液混合物或全血便，通常出血在50ml以上即出现黑色粪便。根据出血量的多少，大便可为棕色、黑色、柏油样、暗红色。性状可为血凝块、稀水便、糊状便、软便、成形便。出血量越大，大便次数越频繁，颜色越偏红，质地越稀薄。
2、机理分析
晚期肝硬化，由于长期慢性肝病的损伤，肝细胞坏死、再生、修复以致肝结节硬化，门静脉回流受阻，压力增加，侧支循环的建立，致使食道下段及胃底静脉丛曲张破裂而出血，更由于肝功能受损，凝血因子合成障碍，故出血量大且不易止住血。
二、护理及治疗措施
1、输新鲜全血补充血容量、止血
由于肝硬化并发上消化道出血致肝细胞缺血、缺氧诱发肝昏迷，因此当血红蛋白<80g/L，收缩压<11.97Kpa，心率>110次/min时，应立即输入足量的新鲜血，最好不用库存血。原因：肝硬化晚期，肝细胞严重受损。导致代谢紊乱，血氮升高。库存血含氨量较多，易致血氨升高，而血氨升高是导致肝昏迷的主要诱因，新鲜血，凝血因子破坏少有利于止血。
2、用垂体后叶素止血
垂体后叶素可收缩内脏小动脉，使血流量缓慢，对降低门脉高压止血效果较好。根据临床需要，垂体后叶素可加入液体中缓慢静脉注射（不少于10分钟），也可加入液体中静脉滴注（12滴/min左右），也可加入液体直接作腹腔注射，效果更好，但一次用量>25个单位时，可出现面色苍白、心悸、腹痛及便意等药物副作用，注意有高血压的患者禁用。
3、三腔气囊管压迫止血
对食道下端，胃底静脉的出血，尤其是出血剧烈者采用此法效果较好，因此，护理人员必须按正规操作进行，否则后果不堪设想。原因是病人在插管期间，每12-24小时缓解气囊放气时，同时病人口服液体石蜡20ml，即拔管，目的是防止因胃、食道粘膜与三腔管气囊发生粘连，再加上拔管时对粘膜连部位的牵扯，致使原来出血部位再度破裂而大出血。
4、尽快清除胃肠道积血，预防肝昏迷
清除胃肠道积血可起到良好的辅助治疗作用，因血液在肠道内经细菌发酵会产生大量的氨，氨吸收入血使血氨升高，这使肝功能很差的病人诱发肝昏迷。
4.1洗胃
因反复出血，采用冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入法洗胃、止血。方法：0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg，冷藏后由胃管注入，注前先抽尽胃液，注后夹管半小时，然后吸引出，每6小时一次，此法止血效果较好。
4.2用生理盐水800-1000ml，行高位不保留灌肠。每日一次，应用此法以排除积氨。
5、通畅的静脉通道
在观察病情中，如有下面任何一条都应引起医护人员的高度警惕，反复呕血、便血不止，伴有频繁肠鸣音亢进，足量补液后，血压仍不升，中心静脉压小于5cm水柱或反复波动;血容量补足后， 微循环障碍的临床表现无好转或继续加重;血容量纠正后，尿量已正常，但血中尿素浓度仍高;要经常检查周围血象，查红细胞、血红蛋白、红细胞压积和网织红细胞计数，尤以网织红细胞持续增高需引起注意。
6、心理护理
病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用，晚期肝硬化并发食道下端及胃底静脉破裂出血，会使病人产生巨大的恐惧感、焦虑、烦燥甚至自暴自弃，这就要求护理人员应多与他们进行交流，及时给予良好的心理护理，如：当病人呕血、便血时，护理人员及时清除其身上的血迹和粪便，以减少恶性刺激，进行各种检查与特殊治疗时，应向其做好解释工作。