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摘 要：自我国实施改革开放的政策以后，我国的经济、社会、综合国力、人民生活水平都有了很大程度上的提高，为我国带来了一个全新的发展局面。在经济的发展中，成本管理工作发挥着难以替代的作用，因此在我国经济大发展、大繁荣的背景之下，企业中的成本管理事业也得到了进一步的发展。公立医院虽然属于医疗卫生事业的范畴，但是医院同时也是一个需要收入、利益维持的经济场所，因此加强对公立医院中的成本管理工作的实行是十分必要的，也是十分重要的工作。
关键词：公立医院 成本管理 有效措施
所谓成本管理工作，其实就是经济体对其运行过程中的耗费进行的管理工作，包括生产、销售、员工开支等方面的成本管理。公立医院既属于医疗卫生事业范畴又有着大量的、明确的经营收支行为，虽然公立医院与经济企业有着本质上的不同，但是就成本管理这一工作来说，它们两个基本是相同的。在公立医院中也需要有大量的资金耗费，包括工作人员的工资费用和各项药品的成本支出以及各项医疗设备的支出，因此在公立医院中也需要成本管理工作，对公立医院中的各项资金成本进行管控。成本管理工作可以更好的促进公立医院经济效益与社会效益的发展，在公立医院的日常运行工作中发挥着重要的作用。
一、公立医院中成本管理工作的一些问题
尽管成本管理工作在公立医院中发挥着不可替代的作用，在提高公立医院的资源配置，提高公立医院的竞争力方面都作出了卓越的贡献。但是基于人们长期以来对公立医院的观点，在很大程度上阻碍了成本管理工作在公立医院中的发展进程。因此，要想加强公立医院的成本管理工作首先就要明确现如今公立医院存在着的成本管理问题，在此基础上才能更好促进成本管理工作的发展。
1.公立医院中的经营性质不明确。卫生医疗事业是我国发展的重要事业，关系到国民的身体素质与生命健康，公立医院的发展往往会受到社会各界人士的关注，因此对于公立医院的成本管理社会上不同层面的人士都有着不同的看法，“婆说婆有理，公说公有理。”在众多的代表性意见中有两种观点占据大多数。第一种观点认为公立医院是国家政府出于为人民的生命健康安全方面考虑所建设的供人民诊治疾病、维护身体健康的公共场所，是国家政府出资建设的社会公共场所，具有社会效益。公立医院的建立主要是为了促进社会公共事业的发展，保障我国人民的利益。持有这种观点的人往往认为公立医院不应该有过多的盈利性行为，而应该全心全意为人民服务。第二种观点认为公立医院是我国最容易获取经济效益的场所，具有极高的盈利性。他们认为在公立医院应该要最大程度的实现利益化，为我国的经济发展贡献力量，尽早实现我国由发展中国家向发达国家转化的目标。我们认为，这两种观点充分反映了社会对公立医院运行状态的认识，但片面地以一种认识看待公立医院的日常运行，对于公立医院成本管理的发展都是不利的。公立医院应该是以公益性为主导，有完整的收入、支出和经济运行流程的经济实体，充分认识到这一点是做好公立医院成本管理工作中的首要问题。
2.管理者动力不足。长期以来，公立医院作为社会公益性事业单位，法人治理机制不明确。尽管政府作为投资人，对医院管理者的行为有不同程度的要求，但在公益性的背景下，管理者往往过分关注医疗服务的能力提高和质量改善，在某种程度上容易忽略经济管理的内容。同时，医院管理者大多数都站在医疗业务的角度审视医院的运行过程，缺乏必要的经营风险防范意识，对于加强内部管理，加强自我约束，进行成本管理没有足够的动力。
3.医院成本管理缺乏理论体系。目前，企业的成本管理体系已基本完备，并大量付诸于实践。但在医院的成本管理方面，大多数管理人员在实际操作中，都是套用企业的一些方法和内容，适用性和可操作性较差。企业的成本管理是以单位产品的目标利润为起点，全面规划生产、销售、材料、人工、费用等多项内容，并由此派生相应的成本管控模式。而医院作为医疗服务的提供者，无法准确预计服务数量，无法确定病患的治疗方法和流程，不能自行制定服务价格，无法设定目标利润，资金流动多受政府部门制约。因此，照搬企业的套路，没有自身的理论体系，医院成本管理很难在操作层面上落实。
二、促进公立医院成本管理的有效措施
1.明确公立医院成本管理的目标。公立医院不仅是具有社会效益的医疗机构，还是具备经济效益的场所。目前公立医院的收支补偿机制主要是通过政府投入、医疗收费和其它社会资金的投入等，自2008年新医改以来，大多数医院都经历了一次规模扩张、服务能力提高的历程，与此同步的是政府投入仍持续不足、医疗服务得不到应有的补偿，医疗服务收入难以应对医院的运行开支，医院负债大量增加，收支不平衡、现金短缺成为医院管理者面临的困境。因此，应将收支平衡和现金流稳定明确为成本管理的终极目标。
2.加强公立医院的成本管理意识。医院实施成本管理，实质上有助于管理者克服在实际工作中的盲目性，从热衷于“规模外延粗放型”的发展中摆脱出来。摒弃“拍脑袋”式的发展方式，根据医院的未来发展方向，运用成本管理手段，合理计划、充分调动和配置医院的各种资源，将资源整合到医院的核心业务流程，提高医院综合实力和核心竞争力。实施成本管理，着力改变医院管理者和员工对医院的成本缺乏应有的认识和理解，改变医院重核算大型医疗设备和业务科室成本管理、轻职能部门成本管理，重直接成本管理、轻间接成本管理，重事后成本管理、轻事前成本分析等观念。通过成本管理，将成本意识渗透到全体员工的行为中，构建节约型的医院。
3.强化人力资源成本管理。医院是人才密集的工作团队，人力资源是医院最为重要的战略资源。传统的医院人事管理，仅仅停留在招聘、选拔、任用方面，但现代医院管理更注重的是薪酬与激励、绩效与考核、培训与开发等多个方面，因此，人力资源成本管理体系在整个医院运行中处于重要地位。通过成本核算，将成本核算的结果与绩效考核与分配体系相关联，建立合适的人力资源成本体系，有助于对人力资源成本的管理与评价，能够更有效地把握医院的激励机制和福利政策，以及医疗人才的成长性，有利于管控公立医院总体成本，有利于医院长期愿景的实现。
4.实行预算管理和控制。实行全面预算管理，将物品采购、基建项目、资金的使用纳入预算体系，充分利用预算管理的功能，规范项目流程，避免盲目性。加强资金来源管理，规范筹资管理，提高资金使用效率，控制结算资金和在途资金的占用，避免资金流的不畅，保证医院稳健的运行状态。强化预算管理对医院经济运行的刚性约束力，做好事前和事中控制。明确预算变动的程序，避免预算调整的随意性。严格按照预算安排，建立健全的支出管理制度，以求资金的使用效益。充分发挥监审部门的监督职能，避免资金突击使用的情况。
5.重视成本控制的基础性工作。建立成本分级控制和归口控制的责任制度，建立严格的费用审批制度和授权机制，明确相关费用和资金使用的预算编制途径，明确费用支付标准和流程。加强和完善成本实际发生情况的收集、记录、传递、汇总和整理工作，建立以成本管理为主线，以财务为核心，同时贯穿于整个医院运行的人、财、物管理的计算机信息系统，避免人为偏差。
6.从价值链的角度进行成本控制。更新管理者的观念，摒弃传统意义的成本核算管理，加强成本分析和控制，从价值链的视角分析医院运行的各项活动，细分医院诊疗、药品、材料、营销、采购、基础设施、人力资源等行为，分析各项行为的关联和价值构成，分析各项行为的成本管控可能，识别降低成本的机会，建立相应制度，严格控制行政成本，有效降低医疗成本。
三、结语
成本管理是公立医院得以更好发展的基础工作，在一定程度上还可以为我国的经济事业贡献一份力量，促进我国国民生活水平的提高，保障我国人民的生命健康安全。公立医院的发展就是我国医疗卫生事业的发展，与社会各界的发展都有着紧密的联系，加强对公立医院的成本管理工作是一项任重而道远的任务，需要大家的共同努力。
参考文献：
[1]张懿诺. 运用全面预算管理方法加强公立医院成本管理[D].苏州大学，2015.
[2]王啸. 新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2014.
作者简介：戴力翔（1972.11—），男，安徽省蕪湖市，汉，本科，会计师，芜湖市医院管理局规划财务资产管理科，所属专业：财务会计，研究方向：财务会计、管理会计。
关键词：公立医院 成本管理 有效措施
所谓成本管理工作，其实就是经济体对其运行过程中的耗费进行的管理工作，包括生产、销售、员工开支等方面的成本管理。公立医院既属于医疗卫生事业范畴又有着大量的、明确的经营收支行为，虽然公立医院与经济企业有着本质上的不同，但是就成本管理这一工作来说，它们两个基本是相同的。在公立医院中也需要有大量的资金耗费，包括工作人员的工资费用和各项药品的成本支出以及各项医疗设备的支出，因此在公立医院中也需要成本管理工作，对公立医院中的各项资金成本进行管控。成本管理工作可以更好的促进公立医院经济效益与社会效益的发展，在公立医院的日常运行工作中发挥着重要的作用。
一、公立医院中成本管理工作的一些问题
尽管成本管理工作在公立医院中发挥着不可替代的作用，在提高公立医院的资源配置，提高公立医院的竞争力方面都作出了卓越的贡献。但是基于人们长期以来对公立医院的观点，在很大程度上阻碍了成本管理工作在公立医院中的发展进程。因此，要想加强公立医院的成本管理工作首先就要明确现如今公立医院存在着的成本管理问题，在此基础上才能更好促进成本管理工作的发展。
1.公立医院中的经营性质不明确。卫生医疗事业是我国发展的重要事业，关系到国民的身体素质与生命健康，公立医院的发展往往会受到社会各界人士的关注，因此对于公立医院的成本管理社会上不同层面的人士都有着不同的看法，“婆说婆有理，公说公有理。”在众多的代表性意见中有两种观点占据大多数。第一种观点认为公立医院是国家政府出于为人民的生命健康安全方面考虑所建设的供人民诊治疾病、维护身体健康的公共场所，是国家政府出资建设的社会公共场所，具有社会效益。公立医院的建立主要是为了促进社会公共事业的发展，保障我国人民的利益。持有这种观点的人往往认为公立医院不应该有过多的盈利性行为，而应该全心全意为人民服务。第二种观点认为公立医院是我国最容易获取经济效益的场所，具有极高的盈利性。他们认为在公立医院应该要最大程度的实现利益化，为我国的经济发展贡献力量，尽早实现我国由发展中国家向发达国家转化的目标。我们认为，这两种观点充分反映了社会对公立医院运行状态的认识，但片面地以一种认识看待公立医院的日常运行，对于公立医院成本管理的发展都是不利的。公立医院应该是以公益性为主导，有完整的收入、支出和经济运行流程的经济实体，充分认识到这一点是做好公立医院成本管理工作中的首要问题。
2.管理者动力不足。长期以来，公立医院作为社会公益性事业单位，法人治理机制不明确。尽管政府作为投资人，对医院管理者的行为有不同程度的要求，但在公益性的背景下，管理者往往过分关注医疗服务的能力提高和质量改善，在某种程度上容易忽略经济管理的内容。同时，医院管理者大多数都站在医疗业务的角度审视医院的运行过程，缺乏必要的经营风险防范意识，对于加强内部管理，加强自我约束，进行成本管理没有足够的动力。
3.医院成本管理缺乏理论体系。目前，企业的成本管理体系已基本完备，并大量付诸于实践。但在医院的成本管理方面，大多数管理人员在实际操作中，都是套用企业的一些方法和内容，适用性和可操作性较差。企业的成本管理是以单位产品的目标利润为起点，全面规划生产、销售、材料、人工、费用等多项内容，并由此派生相应的成本管控模式。而医院作为医疗服务的提供者，无法准确预计服务数量，无法确定病患的治疗方法和流程，不能自行制定服务价格，无法设定目标利润，资金流动多受政府部门制约。因此，照搬企业的套路，没有自身的理论体系，医院成本管理很难在操作层面上落实。
二、促进公立医院成本管理的有效措施
1.明确公立医院成本管理的目标。公立医院不仅是具有社会效益的医疗机构，还是具备经济效益的场所。目前公立医院的收支补偿机制主要是通过政府投入、医疗收费和其它社会资金的投入等，自2008年新医改以来，大多数医院都经历了一次规模扩张、服务能力提高的历程，与此同步的是政府投入仍持续不足、医疗服务得不到应有的补偿，医疗服务收入难以应对医院的运行开支，医院负债大量增加，收支不平衡、现金短缺成为医院管理者面临的困境。因此，应将收支平衡和现金流稳定明确为成本管理的终极目标。
2.加强公立医院的成本管理意识。医院实施成本管理，实质上有助于管理者克服在实际工作中的盲目性，从热衷于“规模外延粗放型”的发展中摆脱出来。摒弃“拍脑袋”式的发展方式，根据医院的未来发展方向，运用成本管理手段，合理计划、充分调动和配置医院的各种资源，将资源整合到医院的核心业务流程，提高医院综合实力和核心竞争力。实施成本管理，着力改变医院管理者和员工对医院的成本缺乏应有的认识和理解，改变医院重核算大型医疗设备和业务科室成本管理、轻职能部门成本管理，重直接成本管理、轻间接成本管理，重事后成本管理、轻事前成本分析等观念。通过成本管理，将成本意识渗透到全体员工的行为中，构建节约型的医院。
3.强化人力资源成本管理。医院是人才密集的工作团队，人力资源是医院最为重要的战略资源。传统的医院人事管理，仅仅停留在招聘、选拔、任用方面，但现代医院管理更注重的是薪酬与激励、绩效与考核、培训与开发等多个方面，因此，人力资源成本管理体系在整个医院运行中处于重要地位。通过成本核算，将成本核算的结果与绩效考核与分配体系相关联，建立合适的人力资源成本体系，有助于对人力资源成本的管理与评价，能够更有效地把握医院的激励机制和福利政策，以及医疗人才的成长性，有利于管控公立医院总体成本，有利于医院长期愿景的实现。
4.实行预算管理和控制。实行全面预算管理，将物品采购、基建项目、资金的使用纳入预算体系，充分利用预算管理的功能，规范项目流程，避免盲目性。加强资金来源管理，规范筹资管理，提高资金使用效率，控制结算资金和在途资金的占用，避免资金流的不畅，保证医院稳健的运行状态。强化预算管理对医院经济运行的刚性约束力，做好事前和事中控制。明确预算变动的程序，避免预算调整的随意性。严格按照预算安排，建立健全的支出管理制度，以求资金的使用效益。充分发挥监审部门的监督职能，避免资金突击使用的情况。
5.重视成本控制的基础性工作。建立成本分级控制和归口控制的责任制度，建立严格的费用审批制度和授权机制，明确相关费用和资金使用的预算编制途径，明确费用支付标准和流程。加强和完善成本实际发生情况的收集、记录、传递、汇总和整理工作，建立以成本管理为主线，以财务为核心，同时贯穿于整个医院运行的人、财、物管理的计算机信息系统，避免人为偏差。
6.从价值链的角度进行成本控制。更新管理者的观念，摒弃传统意义的成本核算管理，加强成本分析和控制，从价值链的视角分析医院运行的各项活动，细分医院诊疗、药品、材料、营销、采购、基础设施、人力资源等行为，分析各项行为的关联和价值构成，分析各项行为的成本管控可能，识别降低成本的机会，建立相应制度，严格控制行政成本，有效降低医疗成本。
三、结语
成本管理是公立医院得以更好发展的基础工作，在一定程度上还可以为我国的经济事业贡献一份力量，促进我国国民生活水平的提高，保障我国人民的生命健康安全。公立医院的发展就是我国医疗卫生事业的发展，与社会各界的发展都有着紧密的联系，加强对公立医院的成本管理工作是一项任重而道远的任务，需要大家的共同努力。
参考文献：
[1]张懿诺. 运用全面预算管理方法加强公立医院成本管理[D].苏州大学，2015.
[2]王啸. 新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学，2014.
作者简介：戴力翔（1972.11—），男，安徽省蕪湖市，汉，本科，会计师，芜湖市医院管理局规划财务资产管理科，所属专业：财务会计，研究方向：财务会计、管理会计。