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摘 要：运用世界卫生组织WHO 推荐的疾病负担计算方法采用伤残调整寿命年（disability adjusted life years） DALY 指标测算越南2015年肺结核病引起的死亡和伤残带来的越南流行病学疾病负担。
关键词：越南 肺结核 疾病负担 DALY
越南肺结核病情况逐年加重给越南居民人群造成了沉重的疾病负担。越南肺结核疾病负担研究起步晚，肺结核病相关疾病基础数据的缺少，形成了越南对肺结核病疾病负担开展较少的现状。本论文根据调查354肺结核患者在六个样本省区的资料和WHO的DALY方法，对2015年肺结核病经济负担进行全面研究。
一、资料与研究方法
1.资料来源。越南2015年全国登记治疗肺结核病患者来源于《越南卫生统计年鉴》-Health statistics yearbook 2015.越南2015年人口数来源于《越南统计年鉴》-Statistical Yearbook of Vietnam 2015.越南2015年活动性肺结核发病率112.3/10万来源WHO报告。使用Epi data 3.1 建立统一数据库后对数据资料进行双入，导入SPSS16.0统计学软件包建立数据库。采用EXCELL 2007 作相关的统计表和统计图。
2.研究方法。采用Murray 的伤残调整生命年（DALYs）的计算公式及相关指标 [1，2，3]，并以DALYs为单位进行肺结核社会间接负担测量。DALY包括两个部分一部分是因失能引起的健康生命的损失（Years lived with Disability， YLD）；另外是因死亡导致的健康生命年的损失（Years of Life Lost， YLL）；即DALY=YLD+YLL.
YLL与YLD公式计算：
即为从开始年龄a到 a+L的定积分公式，将上面函数积分得下式：
式中： x： 为年龄；D 为伤残权重（取值在 0～1 之间，死亡取值为 1，健康取值为 0）。α 在计算YLD 时为病人的实际发病年龄， 计算YLL 时为死亡年龄， 两者均取年龄组上限。y 为贴现率，取值取0.03；β为年龄权重系数取0.04； k为年龄权重调整因子取1； C 为连续调整系数取值为0.1658；L 在YLDs 中为失能病程取值1， 在YLLs 中为早逝导致的寿命年损失 （为期望寿命与死亡年龄的差值） 。社会直接DALY损失值是对已发现登记和治疗的活动性肺结核患者进行调查测算出来的实测DALY值。社会间接DALY损失值是未发现治疗的肺结核患者DALY进行间接推算的估算值。本研究根据调查患者的平均就诊延误时间（从肺结核病状出现到第一次去医院治疗单位就诊的时间隔），折算未发现肺结核患者的例均DALY损失，即例均社会间接DALY值=10个DALY×例均就诊延迟时间（天）/365天 [4]。全国的社会DALY损失=直接DALY值+间接DALY值
二、结果
1.越南2015年全国登记治疗肺结核病患者的直接DALY损失。
表1 越南登记肺结核病患者伤残调整寿命损失DALY（人年）。
2015年越南共有51798例肺结核病患者登记治疗管理。按照越南肺结核病死率1.45%。估算则越南因肺结核病死亡人数为1.45%×51798=751例。根据例均死亡患者健康寿命YLL损失12.39人年。得出越南因结核病死亡所致YLL损失共9300.38人年。算得出2015年越南肺结核社会直接DALY损失为231773.79健康人年，见表1.
根据2015年越南人口数9171.33万人其中男性4523.41万，女性4647.92万；算得全国10万人口社会直接DALY损失为25.3健康人年，其中男性10万人口损失38.1健康寿命年，女性损失12.8健康寿命年，见表2。
2.间接DALY计算。
2.1调查患者就诊延迟天数。
（天数）地区分布调查354肺结核患者平均就诊延迟31天，中位延迟23天。
2.2越南2015年全国未发现治疗患者间接DALY损失。根据2015年WHO对越南活动性肺结核发病率112.3/10万。估算越南2015年共存在活动性病例为9171.33万×112.3：10=102994例。如表1，全国以发现和治疗51798例（肺结核新登记率为51798：91713300×100000=56.5/10万）。可见还有102994-51798=51196例患者没有被及时发现出来。本研究将这些未发现的活动性肺结核患者的DALY损失定义为社会间接DALY损失。根据例均社会间接DALY值=10个DALY×例均就诊延迟时间（天）/365天[4]。算得出例均间接DALY值=10×31.1天/365天=0.85. 越南2015年全国总间接DALY损失=未发现患者数×例均间接DALY值=51196×0.85=43517人年。
3.全国社会DALY损失。
由以上表4 可以看出，2015越南全国的社会DALY损失=直接DALY值+间接DALY值=23174+43517=66691人年；其中，直接DALY损失为23174人年，占34.7%；间接DALY损失为43517人年。占65.3%。
三、讨论
肺结核导致了直接例均DALY损失0.45人年（其中例均YLL为0.18， YLD为0.27），社会直接DALY损失共23174健康寿命年；间接例均DALY损失0.85人年，社会间接DALY损失共43517健康寿命年。2015越南社會总DALY损失共66691健康寿命年。10万人口中，肺结核负担为20.5个健康寿命年损失，其中其中男性DALY损失率为38.1/105，女性DALY损失率为12.8/105。肺结核病导致了健康寿命年损失，间接减少了为社会创造财富与价值的人力资源，也造成了巨大的潜在经济损失。
参考文献：
[1] Muller CF. Economic costs of illness and health policy. Am J Public health， 1980， 70（12）：1245-1246.
[2] 王国杰，马士文，，谢春雨等。河南省贫困地区DOTS策略下肺结核费用及其影响因素调查。现代预防医学2007， 7（34）： 1236-39.
[3] 砞方春福，王承敏，王敏等。衙州市肺结核住院费用流行病学调查。中国农村卫生管理，2006， 26（12）：41-44.
[4] World Bank. The World Development Report 1993： Investing in Health. New York； Oxford University Press for the World Bank， 1993.
[5] 越南统计总局. 越南统计年鉴2015年[M]. 越南统计总局， 河内. 2016， 12-13.
[6] 越南统计总局. 越南卫生统计年鉴2015年[M]. 越南统计总局， 河内. 2016， 151-152.
[7] WHO，Tuberculosis facts，2015.
作者简介：裴氏映（1990-），越南人，研究生，现就读于中国药科大学，研究方向：卫生经济学。
关键词：越南 肺结核 疾病负担 DALY
越南肺结核病情况逐年加重给越南居民人群造成了沉重的疾病负担。越南肺结核疾病负担研究起步晚，肺结核病相关疾病基础数据的缺少，形成了越南对肺结核病疾病负担开展较少的现状。本论文根据调查354肺结核患者在六个样本省区的资料和WHO的DALY方法，对2015年肺结核病经济负担进行全面研究。
一、资料与研究方法
1.资料来源。越南2015年全国登记治疗肺结核病患者来源于《越南卫生统计年鉴》-Health statistics yearbook 2015.越南2015年人口数来源于《越南统计年鉴》-Statistical Yearbook of Vietnam 2015.越南2015年活动性肺结核发病率112.3/10万来源WHO报告。使用Epi data 3.1 建立统一数据库后对数据资料进行双入，导入SPSS16.0统计学软件包建立数据库。采用EXCELL 2007 作相关的统计表和统计图。
2.研究方法。采用Murray 的伤残调整生命年（DALYs）的计算公式及相关指标 [1，2，3]，并以DALYs为单位进行肺结核社会间接负担测量。DALY包括两个部分一部分是因失能引起的健康生命的损失（Years lived with Disability， YLD）；另外是因死亡导致的健康生命年的损失（Years of Life Lost， YLL）；即DALY=YLD+YLL.
YLL与YLD公式计算：
即为从开始年龄a到 a+L的定积分公式，将上面函数积分得下式：
式中： x： 为年龄；D 为伤残权重（取值在 0～1 之间，死亡取值为 1，健康取值为 0）。α 在计算YLD 时为病人的实际发病年龄， 计算YLL 时为死亡年龄， 两者均取年龄组上限。y 为贴现率，取值取0.03；β为年龄权重系数取0.04； k为年龄权重调整因子取1； C 为连续调整系数取值为0.1658；L 在YLDs 中为失能病程取值1， 在YLLs 中为早逝导致的寿命年损失 （为期望寿命与死亡年龄的差值） 。社会直接DALY损失值是对已发现登记和治疗的活动性肺结核患者进行调查测算出来的实测DALY值。社会间接DALY损失值是未发现治疗的肺结核患者DALY进行间接推算的估算值。本研究根据调查患者的平均就诊延误时间（从肺结核病状出现到第一次去医院治疗单位就诊的时间隔），折算未发现肺结核患者的例均DALY损失，即例均社会间接DALY值=10个DALY×例均就诊延迟时间（天）/365天 [4]。全国的社会DALY损失=直接DALY值+间接DALY值
二、结果
1.越南2015年全国登记治疗肺结核病患者的直接DALY损失。
表1 越南登记肺结核病患者伤残调整寿命损失DALY（人年）。
2015年越南共有51798例肺结核病患者登记治疗管理。按照越南肺结核病死率1.45%。估算则越南因肺结核病死亡人数为1.45%×51798=751例。根据例均死亡患者健康寿命YLL损失12.39人年。得出越南因结核病死亡所致YLL损失共9300.38人年。算得出2015年越南肺结核社会直接DALY损失为231773.79健康人年，见表1.
根据2015年越南人口数9171.33万人其中男性4523.41万，女性4647.92万；算得全国10万人口社会直接DALY损失为25.3健康人年，其中男性10万人口损失38.1健康寿命年，女性损失12.8健康寿命年，见表2。
2.间接DALY计算。
2.1调查患者就诊延迟天数。
（天数）地区分布调查354肺结核患者平均就诊延迟31天，中位延迟23天。
2.2越南2015年全国未发现治疗患者间接DALY损失。根据2015年WHO对越南活动性肺结核发病率112.3/10万。估算越南2015年共存在活动性病例为9171.33万×112.3：10=102994例。如表1，全国以发现和治疗51798例（肺结核新登记率为51798：91713300×100000=56.5/10万）。可见还有102994-51798=51196例患者没有被及时发现出来。本研究将这些未发现的活动性肺结核患者的DALY损失定义为社会间接DALY损失。根据例均社会间接DALY值=10个DALY×例均就诊延迟时间（天）/365天[4]。算得出例均间接DALY值=10×31.1天/365天=0.85. 越南2015年全国总间接DALY损失=未发现患者数×例均间接DALY值=51196×0.85=43517人年。
3.全国社会DALY损失。
由以上表4 可以看出，2015越南全国的社会DALY损失=直接DALY值+间接DALY值=23174+43517=66691人年；其中，直接DALY损失为23174人年，占34.7%；间接DALY损失为43517人年。占65.3%。
三、讨论
肺结核导致了直接例均DALY损失0.45人年（其中例均YLL为0.18， YLD为0.27），社会直接DALY损失共23174健康寿命年；间接例均DALY损失0.85人年，社会间接DALY损失共43517健康寿命年。2015越南社會总DALY损失共66691健康寿命年。10万人口中，肺结核负担为20.5个健康寿命年损失，其中其中男性DALY损失率为38.1/105，女性DALY损失率为12.8/105。肺结核病导致了健康寿命年损失，间接减少了为社会创造财富与价值的人力资源，也造成了巨大的潜在经济损失。
参考文献：
[1] Muller CF. Economic costs of illness and health policy. Am J Public health， 1980， 70（12）：1245-1246.
[2] 王国杰，马士文，，谢春雨等。河南省贫困地区DOTS策略下肺结核费用及其影响因素调查。现代预防医学2007， 7（34）： 1236-39.
[3] 砞方春福，王承敏，王敏等。衙州市肺结核住院费用流行病学调查。中国农村卫生管理，2006， 26（12）：41-44.
[4] World Bank. The World Development Report 1993： Investing in Health. New York； Oxford University Press for the World Bank， 1993.
[5] 越南统计总局. 越南统计年鉴2015年[M]. 越南统计总局， 河内. 2016， 12-13.
[6] 越南统计总局. 越南卫生统计年鉴2015年[M]. 越南统计总局， 河内. 2016， 151-152.
[7] WHO，Tuberculosis facts，2015.
作者简介：裴氏映（1990-），越南人，研究生，现就读于中国药科大学，研究方向：卫生经济学。