论文部分内容阅读
结核病（tuberculosis）是一种由结合杆菌引起的以呼吸道转播为主的慢性传染性疾病。结核病危害人类健康已有数千年的历史，在公元前约1万年的石器时代人脊椎上发现有结核病变。1982年，Knock在显微镜下发现了结核杆菌，确定了结核病的病原体，1921年Calmette和Guerin培育出减毒的结核杆菌-卡介苗，为结核病的特异性免疫预防提供了有效的生物制剂。1944年Waksman 发现了链毒素，开创了结核病化疗的新时代。直接督导下的短程化疗（direct observed treatment， short-course， DOTS）方案的实施使全球的结核病流行得到有效控制。越南是全球22个结核病高负担国家之一，在近几年法定报告的转染病中，肺结核的发病率高居前十三位，成为越南重点防治的重大传染病之一。因此，结核病在越南，仍然是一个严重的公共卫生问题。
一、世界上结核病的情况以及结核病防治活动
1.地区分布。结核病流行在不同地区差异明显，95%的结核病人及98% 的结核病死亡发生在发展中国家。据WHO估计，非洲撒哈拉以南地区结核病发病率高达290/10万。全球22个结核病高负担国家占有80%的新发病例、而亚洲的印度、中国和印度则占全球结核病病例的40%，见表1。
资料来源：2015年WHO结核病年报，表中“人数”均为千人；“率”均为1/105
2.时间分布。随着社会经济水平和医疗卫生服务的发展，特别是20世纪50年代结核病化疗问世后，西方发达国家的结核病发病率快速下降；但在80年代后期，发达国家结核病发病率出现回升趋势，其中美国1985-1992年结核病人数增加了20%，荷兰1987-1992年增加了19%。
3.人群分布。一般认为发生感染的危险性随年龄而增长，发达国家的发病人口多为老年人，但发展中国家的感染人口以青壮年为多。结核病高发年龄为15一49岁人群 （500万一600万人） ，男女性别比约为2：1
4.影响因素。结核病研究专家提出导致结核病在世界上重新复发的基本原因在于结核病控制计划的忽视、移民、人口猛烈增长。HIV/AID大疫病的爆发以及耐药性结核病种的增加。耐药性结核病出现于抵抗一种或多种结核病治疗药时，其原因在于患者不合作，不遵循所规定的治疗原则。常见的另一个原因在于医生开药不准确，不充分配合多种结核病治疗药，药量不够，指引患者不益，治疗时间不够等。
5.结核病预防活动。目前，世界上结核病防治活动的优先目标仍是增强发现率，诊断并治疗AFB（+）的新患结核病患者以及其治疗成功率。成功实行高目标将有效控制结核病传染情况以及降低上述的耐药性结核病状况。
二、越南的结核病情况
1.越南的总体信息。越南总面积约330000平方公里，人口约9242万，年均人口增长率为1.2%。越南有山地、中、低地和海岸带的地形多样性。国家有四个行政区划层次：中央；市/省，区、公社。越南有63个省份，694个区，11120个公社。全国2008年的贫困率为13.4%，连续下降幅度为2006年（15.5%），2004年（18.1%），62，世界银行报告的人均国内生产总值增长5.19%，人均国内生产总值增长558美元（2004年）731美元（2006年），1070美元（2008年）。
2.越南的结核病负担。越南在全世界结核病负担最高的22个国家中排第12位。据2014年的数据，越南全国发现102070结核病例，结核病的发病率为111.35/10万人；其中有49934新型涂片阳性肺结核病例。与2013年相比，在2014年新涂阳肺结核患者数量已下降了673例，年新涂阳肺结核病例的治疗成功率为89.93%。根据2015年，总结核病患者为超过100万人，其中肺结核病患者超过50万人。肺结核患者在越南南部地区较最高。与2014年相比，2015年的新涂阳肺结核病增155病例。2008年以来，各种形式结核病的结核病通报率一直保持稳定，范围为111例到117例每100000人口，而新型涂片阳性肺结核下降到63/ 100000 （2008年）至 55 / 100000 （2015年）， 见表2 ， 图1 .
三、结语
从1997年到2006年，越南的结核病控制已达到每年检测到70 %新型痰液涂片阳性病例的WHO目标， 85%的病例成功治疗数学模型预测当这些目标实现时结核病的发病率将下降约11%.然而，新型涂片阳性肺结核的通报率无明显下降（见图2）。在关于2008年越南疾病负担的最近研究中，因结核病造成的疾病负担占全国疾病负担的2%。结核病是导致全国男女死亡负担第一的10个原因之一。在艾滋病、结核病、腹泻及其他转染病中，因结核病造成的疾病负担占32%。越南2020年结核病控制规划目标是减少结核病的发病率低于131/10万人；减少死亡率低于10/10万人。 100%的病例成功治療 。
参考文献：
[1] 李立明，曹务春，冯子健，孙殿军，王素萍。流行病学。人民生出版社2015年5月第三版。
[2]结核病诊断、治疗与防治指南，按卫生部部长2009年3月24日发布的979号决定书- 越南卫生部（Ministry of Health Vietnam）
[3] WHO，Tuberculosis facts，2009.
[4]WHO， Global Tuberculosis Control 2010. 2010.
[5]WHO， Global tuberculosis report 2015. www.who.int/tb/data Global TB report 2015
[6]Vietnam Health statistics yearbook-Ministry of Health Vietnam，2015
[7]Nguyen Thi Trang Nhung， Tran Khanh Long， Bui Thi Linh， Theo Vos， Ngo Duc Anh， Nguyen Thanh Huong. Vietnam burden of disease and injury study 2008. Ha Noi： Medical Publishing House； 2011.
作者简介：裴氏映（1990—），越南人，研究生，现就读于中国药科大学，研究方向：卫生经济学。
一、世界上结核病的情况以及结核病防治活动
1.地区分布。结核病流行在不同地区差异明显，95%的结核病人及98% 的结核病死亡发生在发展中国家。据WHO估计，非洲撒哈拉以南地区结核病发病率高达290/10万。全球22个结核病高负担国家占有80%的新发病例、而亚洲的印度、中国和印度则占全球结核病病例的40%，见表1。
资料来源：2015年WHO结核病年报，表中“人数”均为千人；“率”均为1/105
2.时间分布。随着社会经济水平和医疗卫生服务的发展，特别是20世纪50年代结核病化疗问世后，西方发达国家的结核病发病率快速下降；但在80年代后期，发达国家结核病发病率出现回升趋势，其中美国1985-1992年结核病人数增加了20%，荷兰1987-1992年增加了19%。
3.人群分布。一般认为发生感染的危险性随年龄而增长，发达国家的发病人口多为老年人，但发展中国家的感染人口以青壮年为多。结核病高发年龄为15一49岁人群 （500万一600万人） ，男女性别比约为2：1
4.影响因素。结核病研究专家提出导致结核病在世界上重新复发的基本原因在于结核病控制计划的忽视、移民、人口猛烈增长。HIV/AID大疫病的爆发以及耐药性结核病种的增加。耐药性结核病出现于抵抗一种或多种结核病治疗药时，其原因在于患者不合作，不遵循所规定的治疗原则。常见的另一个原因在于医生开药不准确，不充分配合多种结核病治疗药，药量不够，指引患者不益，治疗时间不够等。
5.结核病预防活动。目前，世界上结核病防治活动的优先目标仍是增强发现率，诊断并治疗AFB（+）的新患结核病患者以及其治疗成功率。成功实行高目标将有效控制结核病传染情况以及降低上述的耐药性结核病状况。
二、越南的结核病情况
1.越南的总体信息。越南总面积约330000平方公里，人口约9242万，年均人口增长率为1.2%。越南有山地、中、低地和海岸带的地形多样性。国家有四个行政区划层次：中央；市/省，区、公社。越南有63个省份，694个区，11120个公社。全国2008年的贫困率为13.4%，连续下降幅度为2006年（15.5%），2004年（18.1%），62，世界银行报告的人均国内生产总值增长5.19%，人均国内生产总值增长558美元（2004年）731美元（2006年），1070美元（2008年）。
2.越南的结核病负担。越南在全世界结核病负担最高的22个国家中排第12位。据2014年的数据，越南全国发现102070结核病例，结核病的发病率为111.35/10万人；其中有49934新型涂片阳性肺结核病例。与2013年相比，在2014年新涂阳肺结核患者数量已下降了673例，年新涂阳肺结核病例的治疗成功率为89.93%。根据2015年，总结核病患者为超过100万人，其中肺结核病患者超过50万人。肺结核患者在越南南部地区较最高。与2014年相比，2015年的新涂阳肺结核病增155病例。2008年以来，各种形式结核病的结核病通报率一直保持稳定，范围为111例到117例每100000人口，而新型涂片阳性肺结核下降到63/ 100000 （2008年）至 55 / 100000 （2015年）， 见表2 ， 图1 .
三、结语
从1997年到2006年，越南的结核病控制已达到每年检测到70 %新型痰液涂片阳性病例的WHO目标， 85%的病例成功治疗数学模型预测当这些目标实现时结核病的发病率将下降约11%.然而，新型涂片阳性肺结核的通报率无明显下降（见图2）。在关于2008年越南疾病负担的最近研究中，因结核病造成的疾病负担占全国疾病负担的2%。结核病是导致全国男女死亡负担第一的10个原因之一。在艾滋病、结核病、腹泻及其他转染病中，因结核病造成的疾病负担占32%。越南2020年结核病控制规划目标是减少结核病的发病率低于131/10万人；减少死亡率低于10/10万人。 100%的病例成功治療 。
参考文献：
[1] 李立明，曹务春，冯子健，孙殿军，王素萍。流行病学。人民生出版社2015年5月第三版。
[2]结核病诊断、治疗与防治指南，按卫生部部长2009年3月24日发布的979号决定书- 越南卫生部（Ministry of Health Vietnam）
[3] WHO，Tuberculosis facts，2009.
[4]WHO， Global Tuberculosis Control 2010. 2010.
[5]WHO， Global tuberculosis report 2015. www.who.int/tb/data Global TB report 2015
[6]Vietnam Health statistics yearbook-Ministry of Health Vietnam，2015
[7]Nguyen Thi Trang Nhung， Tran Khanh Long， Bui Thi Linh， Theo Vos， Ngo Duc Anh， Nguyen Thanh Huong. Vietnam burden of disease and injury study 2008. Ha Noi： Medical Publishing House； 2011.
作者简介：裴氏映（1990—），越南人，研究生，现就读于中国药科大学，研究方向：卫生经济学。