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摘要：目的 采取预见性的护理措施减轻重型颅脑患者并发消化道出血及合并其它并发症的发生率。方法 选取我院2011年—2014年收治的78例重型颅脑损伤并发消化道出血患者例为研究对象，随机分为对照组和实验组各39例，分析愈后及合并其它并发症的几率。结果 实验组的愈后率明显高于对照组，并发症的发生率明显低于对照组。结论 对重型颅脑损伤患者实行预见性的护理干预，可有效缓解严重的病情，使救治的成功大浮上升，能够使患者尽早康复.
消化道出血是重型颅脑损伤患者常见的并发症，严重影响患者的愈后，且并发症的死亡率较高，对颅脑外伤患者采取预见性及细致的护理，能有效的减低病死率。本文就本科2013年—2014年收治的78例重型颅脑外伤及脑出血病人消化道出血的护理体会如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本科.料力014nnao
2011年—2014年收治的78例重型颅脑损伤并发消化道出血患者例为研究对象，均有明确的头部外伤史，格拉斯哥昏迷评分3—8分，均于重型颅脑损伤诊断标准相符.其中男47例，女29例；年龄42岁—85岁，平均年龄63岁。脑损伤类型：脑挫裂伤35例，硬膜下血肿16例，脑内血肿17例，硬膜外血肿8例，硬膜下积液2例。随机分为对照组和实验组各39例。两组性别、年龄及格拉斯平分等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）临床有呕血黒便等症状。（2）胃液潜血阳性。（3）血常规是血红蛋白进行性下降。（4）既往有消化性溃疡病史、肝病史及出血性病史排除。
1.2 出血发生的时间 患病后1-7天39例，8—14天26例，15天以后的5例。
1.3方法 对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上，给予预见性护理，比较两组预后、发生其他并发症情况。
1.3.1做到四早护理：早期观察、早期发现、早期护理、早进食预防减轻消化道出血的关键所在，能够极大地影响其预后和转归。
1.3.2积极预防肺部并发症。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，定时翻身扣背及雾化吸入，抬高床头30度，防止食物反流，必要时给予气管切开。进行动脉血气分析，谨防低氧血症诱发消化道出血。
1.3.3加强高危患者监护：要密切观察病人有无消化道出血征象。重型颅脑外伤的患者住院后应立即建立胃管通道，维持有效的胃肠减压，抽取胃内容物，减轻胃内压力，抽取胃液降低胃内酸度，防止凝血块被消化，有利于止血，及时抽取胃內血液，减少吸收热和氮质血症的发生，并进行胃液的监测，以观察出血是否停止。
1.3.4 予输血补液抗休克，补充和维持血容量，纠正失血性休克，改善周围循环，防止微循环障碍引起的脏器功能紊乱，防止代谢性酸中毒.
1.3.5 定期检查红细胞、血红蛋白和血细胞压积如有不明原因的红细胞、血红蛋白和血细胞压积逐渐降低或有休克早期征象，应考虑有并发消化道出血的可能。
1.3.6 给予药物止血 定时向胃内灌注胃粘膜保护剂和制酸剂，降低胃内酸度，增强胃粘膜屏障或冰盐水洗胃。
2结果
2.1 2组愈后情况比较 实验组生存率高达94.87%（37例），明显高于对照组84.62%（33例），实验组死亡1例（2.56%）；对照组死亡6例（15.38%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组合并其它并发症情况对比 实验组各项项并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1（1）早期观察内容：询问病史、生命体征监测如高热、休克可加重胃肠黏膜缺血，低氧也可加重消化道出血，其次颅脑损伤，颅内压增高时，血压增高，脉搏减慢，如发现血压降低或脉搏增快，应考虑有上消化道出血的可能；早期发现是在早期细致的观察的基础上，及早发现出血，及早进行处理如注意观察患者是否出现呃逆症状：在临床工作中发现，许多消化道出血的患者会在现呃逆症状出现不久呕吐咖啡色物或经胃管抽出咖啡色物[1]，因为胃粘膜受刺激，兴奋沿反射弧传传递至延髓中枢引起的呃逆，因此当患者出现呃逆症状时，应暂进食水，下胃管及时给予胃肠减压；早期护理则是在治疗基础上，配合治疗方案，进行出血监测，为治疗提供有力的帮助。早进食[2]，因为早期肠内营养支持，摄入营养素后，可以刺激消化液的分泌和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，使代谢符合生理过程，降低了电解质紊乱的发生率，有利于肠道功能的恢复。但进食时，应掌握有少到多，有稀到稠，并注意观察患者大便是否通畅。（2）保持呼吸道通畅，因呼吸功能障碍致组织缺氧，二氧化碳蓄积使胃粘膜水肿、糜烂，胃液中氢离子增加，加重胃粘膜病变。因此，保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，非常重要。（3）加强高危患者监护：因严重颅脑损伤时，机体发生强烈的应激反应，交感神经兴奋[3]，胃肠道血管收缩甚至痉挛，胃肠道粘膜缺血，低灌流，胃粘膜屏障功能降低，上皮细胞营养基质和氧供不足，细胞代谢障碍，更新减慢甚至代谢停止以致死亡，从而导致胃肠粘膜的出血或坏死。消化道出血发病率高。其次胃肠道内通常伴有高胃酸和胃粘膜内酸中毒，重度颅脑损伤特別是丘脑下部或低位脑干损伤造成神经体液因素的改变致使胃粘膜出血和胃酸增加，是急性胃粘膜病变的重要发病原因。因此临床护理是要密切观察病人有无消化道出血征象。（4）重型颅脑外伤病人消化道出血的发生与代谢性酸中毒有关，代谢性酸中毒发生率为80.3%。因为正常时胃肠内反弥散的氢离子主要有胃“黏膜-碳酸氢盐”和间质碳酸氢盐中和，组成一化学屏障，并且有抑制胃蛋白酶的活化及对入胃黏膜的胃蛋白酶进行灭活的作用。代谢性酸中毒时，碳酸氢盐浓度减低，不能有效地中和或灭活反弥散的氢离子或胃蛋白酶，造成胃黏膜损伤，且会增加胃黏膜对致伤因子的易感性，这可能是代谢性酸中毒引起上消化道黏膜损伤最后出血的主要机制。因此，予输血补液抗休克，补充和维持血容量，纠正失血性休克，改善周围循环，防止微循环障碍引起的脏器功能紊乱，防止代谢性酸中毒。
3.2 通过在临床工作护理重度颅脑损伤伴有消化道出血的患者中发现，随着颅脑损伤及消化道出血严重程度会伴有其他严重的并发症发生[4]，如电解质紊乱、肺部感染、甚至出现各种脏器功能衰竭，但通过采取预见性的护理措施，在本文可以看出，实验组治愈率高，在治疗过程并发其它的并发症偏低.各个指标与对照组患者比较差异明显（P<0.05）。
综上所术述，对重型颅脑损伤患者实行预见性的护理干预，可有效缓解严重的病情，使救治的成功大浮上升，能够使患者尽早康复.
参考文献；
[1]甘晚芳；张贤芳.亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的预见性护理[J].全科护理2011.（5）357-358
[2]王光绿、潘明远、吴全里.早期肠内营养对老年重型颅脑损伤患者上消化道出血的影响[J].广西医科大学学报2009，26（4）：640
[3]周燕；程冉冉；李焰；张志涛.局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s-Fas的影响[J]；护理研究；2012，（23）396
[4]杨露曦.预见性护理对亚低温治疗重型颅脑损伤患者的作用[J].现代医药卫生2012.28（2）.1772-1773
作者简介：江浩，年龄：39岁，性别：女，工作单位：新疆奎屯第七师医院，职称：主管护理师，职务：护士长，研究方向：外伤护理。
消化道出血是重型颅脑损伤患者常见的并发症，严重影响患者的愈后，且并发症的死亡率较高，对颅脑外伤患者采取预见性及细致的护理，能有效的减低病死率。本文就本科2013年—2014年收治的78例重型颅脑外伤及脑出血病人消化道出血的护理体会如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本科.料力014nnao
2011年—2014年收治的78例重型颅脑损伤并发消化道出血患者例为研究对象，均有明确的头部外伤史，格拉斯哥昏迷评分3—8分，均于重型颅脑损伤诊断标准相符.其中男47例，女29例；年龄42岁—85岁，平均年龄63岁。脑损伤类型：脑挫裂伤35例，硬膜下血肿16例，脑内血肿17例，硬膜外血肿8例，硬膜下积液2例。随机分为对照组和实验组各39例。两组性别、年龄及格拉斯平分等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）临床有呕血黒便等症状。（2）胃液潜血阳性。（3）血常规是血红蛋白进行性下降。（4）既往有消化性溃疡病史、肝病史及出血性病史排除。
1.2 出血发生的时间 患病后1-7天39例，8—14天26例，15天以后的5例。
1.3方法 对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上，给予预见性护理，比较两组预后、发生其他并发症情况。
1.3.1做到四早护理：早期观察、早期发现、早期护理、早进食预防减轻消化道出血的关键所在，能够极大地影响其预后和转归。
1.3.2积极预防肺部并发症。保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，定时翻身扣背及雾化吸入，抬高床头30度，防止食物反流，必要时给予气管切开。进行动脉血气分析，谨防低氧血症诱发消化道出血。
1.3.3加强高危患者监护：要密切观察病人有无消化道出血征象。重型颅脑外伤的患者住院后应立即建立胃管通道，维持有效的胃肠减压，抽取胃内容物，减轻胃内压力，抽取胃液降低胃内酸度，防止凝血块被消化，有利于止血，及时抽取胃內血液，减少吸收热和氮质血症的发生，并进行胃液的监测，以观察出血是否停止。
1.3.4 予输血补液抗休克，补充和维持血容量，纠正失血性休克，改善周围循环，防止微循环障碍引起的脏器功能紊乱，防止代谢性酸中毒.
1.3.5 定期检查红细胞、血红蛋白和血细胞压积如有不明原因的红细胞、血红蛋白和血细胞压积逐渐降低或有休克早期征象，应考虑有并发消化道出血的可能。
1.3.6 给予药物止血 定时向胃内灌注胃粘膜保护剂和制酸剂，降低胃内酸度，增强胃粘膜屏障或冰盐水洗胃。
2结果
2.1 2组愈后情况比较 实验组生存率高达94.87%（37例），明显高于对照组84.62%（33例），实验组死亡1例（2.56%）；对照组死亡6例（15.38%），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组合并其它并发症情况对比 实验组各项项并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
3.1（1）早期观察内容：询问病史、生命体征监测如高热、休克可加重胃肠黏膜缺血，低氧也可加重消化道出血，其次颅脑损伤，颅内压增高时，血压增高，脉搏减慢，如发现血压降低或脉搏增快，应考虑有上消化道出血的可能；早期发现是在早期细致的观察的基础上，及早发现出血，及早进行处理如注意观察患者是否出现呃逆症状：在临床工作中发现，许多消化道出血的患者会在现呃逆症状出现不久呕吐咖啡色物或经胃管抽出咖啡色物[1]，因为胃粘膜受刺激，兴奋沿反射弧传传递至延髓中枢引起的呃逆，因此当患者出现呃逆症状时，应暂进食水，下胃管及时给予胃肠减压；早期护理则是在治疗基础上，配合治疗方案，进行出血监测，为治疗提供有力的帮助。早进食[2]，因为早期肠内营养支持，摄入营养素后，可以刺激消化液的分泌和胃肠激素分泌，促进胆囊收缩和胃肠运动及增加内脏血流，使代谢符合生理过程，降低了电解质紊乱的发生率，有利于肠道功能的恢复。但进食时，应掌握有少到多，有稀到稠，并注意观察患者大便是否通畅。（2）保持呼吸道通畅，因呼吸功能障碍致组织缺氧，二氧化碳蓄积使胃粘膜水肿、糜烂，胃液中氢离子增加，加重胃粘膜病变。因此，保持呼吸道通畅，及时给予吸痰，非常重要。（3）加强高危患者监护：因严重颅脑损伤时，机体发生强烈的应激反应，交感神经兴奋[3]，胃肠道血管收缩甚至痉挛，胃肠道粘膜缺血，低灌流，胃粘膜屏障功能降低，上皮细胞营养基质和氧供不足，细胞代谢障碍，更新减慢甚至代谢停止以致死亡，从而导致胃肠粘膜的出血或坏死。消化道出血发病率高。其次胃肠道内通常伴有高胃酸和胃粘膜内酸中毒，重度颅脑损伤特別是丘脑下部或低位脑干损伤造成神经体液因素的改变致使胃粘膜出血和胃酸增加，是急性胃粘膜病变的重要发病原因。因此临床护理是要密切观察病人有无消化道出血征象。（4）重型颅脑外伤病人消化道出血的发生与代谢性酸中毒有关，代谢性酸中毒发生率为80.3%。因为正常时胃肠内反弥散的氢离子主要有胃“黏膜-碳酸氢盐”和间质碳酸氢盐中和，组成一化学屏障，并且有抑制胃蛋白酶的活化及对入胃黏膜的胃蛋白酶进行灭活的作用。代谢性酸中毒时，碳酸氢盐浓度减低，不能有效地中和或灭活反弥散的氢离子或胃蛋白酶，造成胃黏膜损伤，且会增加胃黏膜对致伤因子的易感性，这可能是代谢性酸中毒引起上消化道黏膜损伤最后出血的主要机制。因此，予输血补液抗休克，补充和维持血容量，纠正失血性休克，改善周围循环，防止微循环障碍引起的脏器功能紊乱，防止代谢性酸中毒。
3.2 通过在临床工作护理重度颅脑损伤伴有消化道出血的患者中发现，随着颅脑损伤及消化道出血严重程度会伴有其他严重的并发症发生[4]，如电解质紊乱、肺部感染、甚至出现各种脏器功能衰竭，但通过采取预见性的护理措施，在本文可以看出，实验组治愈率高，在治疗过程并发其它的并发症偏低.各个指标与对照组患者比较差异明显（P<0.05）。
综上所术述，对重型颅脑损伤患者实行预见性的护理干预，可有效缓解严重的病情，使救治的成功大浮上升，能够使患者尽早康复.
参考文献；
[1]甘晚芳；张贤芳.亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的预见性护理[J].全科护理2011.（5）357-358
[2]王光绿、潘明远、吴全里.早期肠内营养对老年重型颅脑损伤患者上消化道出血的影响[J].广西医科大学学报2009，26（4）：640
[3]周燕；程冉冉；李焰；张志涛.局部亚低温干预对重型颅脑损伤病人颅内压及s-Fas的影响[J]；护理研究；2012，（23）396
[4]杨露曦.预见性护理对亚低温治疗重型颅脑损伤患者的作用[J].现代医药卫生2012.28（2）.1772-1773
作者简介：江浩，年龄：39岁，性别：女，工作单位：新疆奎屯第七师医院，职称：主管护理师，职务：护士长，研究方向：外伤护理。