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摘要：目的 探讨循证护理在颅内动脉瘤介入栓塞术的应用效果。方法 对103例颅内动脉瘤行电解可脱式微弹簧圈（GDC）介入栓塞术的患者，应用循证护理程序。结果 本组栓塞后即刻血管造影显示动脉瘤腔完全栓塞74例，次全栓塞27例，瘤颈残留2例。结论 颅内动脉瘤介入栓塞术患者实施循证护理能使手术顺利进行，有效地控制并发症发生，运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。
关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；循证护理
循证护理（EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起来，制订出最佳的护理方法。传统的治疗方法是开颅手术直接夹闭，随着介入神经放射学的发展，电解可脱性微弹簧圈（GDC）介入栓塞术是目前治疗颅内动脉瘤最新的一项微创技术，创伤小、并发症少、恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。2009年10月～2013年10月。我院神经外科介入中心应用GDC介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者103例，笔者对所有患者实施循证护理，取得较好效果。
一、资料与方法
1、临床资料 本组103例患者，男62例，女41例；年龄21～65岁，平均55岁。本组均经全脑血管造影（DSA）检查确诊为颅内动脉瘤。其中位于颈内动脉6例，前交通动脉37例，眼动脉3例，脉络膜前动脉1例，后交通动脉37例，大脑中动脉8例，大脑前动脉2例，大脑后动脉5例，椎动脉2例，基底动脉10例，小脑后下动脉2例。
2、手术方法 气管内插管配合复合静脉麻醉。术中持续静点尼膜通，术中穿刺股动脉，以Seldinger`s法置入6F导管鞘，以5F H1造影管行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、形状、瘤顶指向、瘤颈和载瘤动脉的位置关系，并利用数字减影X线血管造影机（DSA）测量系统，以导管为标尺，测量动脉瘤体和瘤颈大小。
二、护理
1.成立循证护理小组，确定护理问题 循证护理小组由病区护士长、责任组长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组患者情况，为了更好利用医疗护理资源，动态观察，合理提出患者在术前、术中、术后可能出现的问题。
2循证支持 应用计算机网络、书刊等，系统寻找国内外关于颅内动脉瘤介入栓塞护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。具体步骤为：（1）利用中文科技資料目录或CBM disc
检索国内文献，全面了解相关信息；（2）从检索到文献题录中筛选出最重要的题录；（3）依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；（4）评判性阅读全文并从中发现证据。结合临床经验及患者的需求，制订并实施最佳护理方案。
3循证问题1：颅内动脉瘤患者介入栓塞术前可能出现的问题
（1）循证支持通过查阅文献获知，颅内动脉瘤患者及家属对疾病的发病原因，临床表现，病情分级，病情的发展过程，治疗方法的选择，手术前准备存在疑惑。（2）干预措施。① 病情评估合理收治患者 按Hunt和Hess动脉瘤患者临床分级：0级未破裂动脉瘤；1级（-）为无症状或轻微头痛和轻微颈抗；l级（+）为没有急性脑膜或脑组织的反应，出现神经功能障碍；2级为中度至重度头痛颈抗，除颅神经麻痹外没有其他神经功能障碍；3级为嗜睡意识障碍或者轻度局限神经功能障碍；4级为昏迷，中度至重度偏瘫，早期去大脑强直，植物状态；5级为深昏迷，去大脑强直，脑死亡状态。根据不同级别给予相应的护理，0-2级患者可放置普通病房，严格卧床，加强巡视。3-5级患者需收治在神经外科重症监护室（NICU）内加强护理。②心理护理。向患者及家属做好解释工作，增强心理安全感。③ 控制血压。保持病室安静、尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。意识的改变直接反映患者颅内血流动力学的改变，应强调意识观察中的动态变化。④饮食与安全护理。多进易消化、富含维生素的食物，保持大便通畅，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。⑤术前准备。患者准备：做好术前检查。
4循证问题2：颅内动脉瘤患者介入栓塞术中可能出现的问题
（1）循证支持。监测患者瞳孔、神志、生命体征和血氧饱和度变化，特别是血压的变化，对及时采用补救方法至关重要。（2）干预措施①术中准备。进入介入室后进行核对，确认患者，与之适当交流，安慰、鼓励患者，尽量让其放松，消除焦虑和恐惧感。②密切配合。打开手术包，协助医生消毒及铺好无菌台，在治疗过程中，熟悉并紧跟每一个操作步骤，准确无误地传递所需导管材料及物品。③术中观察。监测患者瞳孔、神志、生命体征和血氧饱和度变化，特别是血压的变化，动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。
5循证问题3：颅内动脉瘤患者介入栓塞术后可能出现的问题
（1）循证支持。通过查阅文献获知，颅内动脉瘤患者介入栓塞术后易出现：脑血管痉挛、迟发性脑出血、癫痫、穿刺部位血肿、神经功能障碍等并发症。（2）干预措施。①一般护理。抬高床头15°～ 30°，以利于静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压，术后8 h制动，绝对卧床1～2 d，限制体力活动3～4周，以防栓塞材料移位。②并发症的观察与护理：脑血管痉挛是术中、术后常见并发症之一，与红细胞分解产物、栓塞材料、导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关。
三、小结
循证的实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作，通过分析我们认为，颅内动脉瘤介入栓塞术患者实施循证护理，术前准备充分，术中配合默契，尤其术后观察护理得当，能够预防或减轻弹簧圈对局部脑组织所造成的脑血管痉挛、血栓栓塞瘤体破裂、栓塞后综合征等，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。
参考文献：
[1]张 宏，朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.
[2]陆云燕.蛛网膜下腔出血的预防性护理[J].医学文选 2003，22（5）：783.
[3]王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J].护理研究（上旬版）2009，23（5）：1145-1146.
关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；循证护理
循证护理（EBN）是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起来，制订出最佳的护理方法。传统的治疗方法是开颅手术直接夹闭，随着介入神经放射学的发展，电解可脱性微弹簧圈（GDC）介入栓塞术是目前治疗颅内动脉瘤最新的一项微创技术，创伤小、并发症少、恢复快，是一种安全、有效的治疗方法。2009年10月～2013年10月。我院神经外科介入中心应用GDC介入栓塞治疗颅内动脉瘤患者103例，笔者对所有患者实施循证护理，取得较好效果。
一、资料与方法
1、临床资料 本组103例患者，男62例，女41例；年龄21～65岁，平均55岁。本组均经全脑血管造影（DSA）检查确诊为颅内动脉瘤。其中位于颈内动脉6例，前交通动脉37例，眼动脉3例，脉络膜前动脉1例，后交通动脉37例，大脑中动脉8例，大脑前动脉2例，大脑后动脉5例，椎动脉2例，基底动脉10例，小脑后下动脉2例。
2、手术方法 气管内插管配合复合静脉麻醉。术中持续静点尼膜通，术中穿刺股动脉，以Seldinger`s法置入6F导管鞘，以5F H1造影管行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、形状、瘤顶指向、瘤颈和载瘤动脉的位置关系，并利用数字减影X线血管造影机（DSA）测量系统，以导管为标尺，测量动脉瘤体和瘤颈大小。
二、护理
1.成立循证护理小组，确定护理问题 循证护理小组由病区护士长、责任组长、责任护士等组成，成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组患者情况，为了更好利用医疗护理资源，动态观察，合理提出患者在术前、术中、术后可能出现的问题。
2循证支持 应用计算机网络、书刊等，系统寻找国内外关于颅内动脉瘤介入栓塞护理方面的文献，以寻找来源于研究领域的实证。具体步骤为：（1）利用中文科技資料目录或CBM disc
检索国内文献，全面了解相关信息；（2）从检索到文献题录中筛选出最重要的题录；（3）依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；（4）评判性阅读全文并从中发现证据。结合临床经验及患者的需求，制订并实施最佳护理方案。
3循证问题1：颅内动脉瘤患者介入栓塞术前可能出现的问题
（1）循证支持通过查阅文献获知，颅内动脉瘤患者及家属对疾病的发病原因，临床表现，病情分级，病情的发展过程，治疗方法的选择，手术前准备存在疑惑。（2）干预措施。① 病情评估合理收治患者 按Hunt和Hess动脉瘤患者临床分级：0级未破裂动脉瘤；1级（-）为无症状或轻微头痛和轻微颈抗；l级（+）为没有急性脑膜或脑组织的反应，出现神经功能障碍；2级为中度至重度头痛颈抗，除颅神经麻痹外没有其他神经功能障碍；3级为嗜睡意识障碍或者轻度局限神经功能障碍；4级为昏迷，中度至重度偏瘫，早期去大脑强直，植物状态；5级为深昏迷，去大脑强直，脑死亡状态。根据不同级别给予相应的护理，0-2级患者可放置普通病房，严格卧床，加强巡视。3-5级患者需收治在神经外科重症监护室（NICU）内加强护理。②心理护理。向患者及家属做好解释工作，增强心理安全感。③ 控制血压。保持病室安静、尽量减少探视，护理人员操作要相对集中，动作轻柔。意识的改变直接反映患者颅内血流动力学的改变，应强调意识观察中的动态变化。④饮食与安全护理。多进易消化、富含维生素的食物，保持大便通畅，以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。⑤术前准备。患者准备：做好术前检查。
4循证问题2：颅内动脉瘤患者介入栓塞术中可能出现的问题
（1）循证支持。监测患者瞳孔、神志、生命体征和血氧饱和度变化，特别是血压的变化，对及时采用补救方法至关重要。（2）干预措施①术中准备。进入介入室后进行核对，确认患者，与之适当交流，安慰、鼓励患者，尽量让其放松，消除焦虑和恐惧感。②密切配合。打开手术包，协助医生消毒及铺好无菌台，在治疗过程中，熟悉并紧跟每一个操作步骤，准确无误地传递所需导管材料及物品。③术中观察。监测患者瞳孔、神志、生命体征和血氧饱和度变化，特别是血压的变化，动脉瘤在术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。
5循证问题3：颅内动脉瘤患者介入栓塞术后可能出现的问题
（1）循证支持。通过查阅文献获知，颅内动脉瘤患者介入栓塞术后易出现：脑血管痉挛、迟发性脑出血、癫痫、穿刺部位血肿、神经功能障碍等并发症。（2）干预措施。①一般护理。抬高床头15°～ 30°，以利于静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压，术后8 h制动，绝对卧床1～2 d，限制体力活动3～4周，以防栓塞材料移位。②并发症的观察与护理：脑血管痉挛是术中、术后常见并发症之一，与红细胞分解产物、栓塞材料、导管、导丝、造影剂反复刺激血管壁和患者精神紧张有关。
三、小结
循证的实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作，通过分析我们认为，颅内动脉瘤介入栓塞术患者实施循证护理，术前准备充分，术中配合默契，尤其术后观察护理得当，能够预防或减轻弹簧圈对局部脑组织所造成的脑血管痉挛、血栓栓塞瘤体破裂、栓塞后综合征等，从而提高栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效，运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。
参考文献：
[1]张 宏，朱光君.循证护理实践研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（1）：42-44.
[2]陆云燕.蛛网膜下腔出血的预防性护理[J].医学文选 2003，22（5）：783.
[3]王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J].护理研究（上旬版）2009，23（5）：1145-1146.