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摘要：自2007年1月-2008年7月我科采用肉毒素面部除皱的患者共78例，全部为女性，注射术后，经过严格的术前术后护理，均取得满意效果。肉毒素除皱因其见效快、疗效肯定、副作用少、痛苦小、操作简单、可重复治疗，被越来越多的爱美人士所接受。
关键词：A型肉毒素；皮肤除皱；护理体会
自1986年年Carruther 在治疗眼睑痉挛中意外发现A型肉毒素的皮肤除皱作用，随后开始了肉毒素对皮肤除皱的研究，成为A型肉毒素用于美容的创始人。肉毒素很快在面部除皱中得到广泛的应用。因其见效快、疗效肯定、副作用少、痛苦小、操作简单、可重复治疗，被越来越多的爱美人士所接受。近年来，我们对来我院进行A型肉毒素除皱的患者进行护理，取得了满意效果。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：2007年1月～2008年7月我科采用肉毒素注射的患者共78例，全部为女性，年龄32～56岁，平均41岁，其中额纹32例，双侧鱼尾纹25例，眉间纹10例，鼻唇沟纹11例。所有接受治疗的患者均无心、肝、肾等慢性病史，无药物过敏史，无孕妇及哺乳期妇女，非月经期，患者在注射前14天停用阿司匹林等非甾体类和氨基糖苷类药物，因其会加强A型肉毒素的毒性。
1.2 方法：我单位使用的A型肉毒素是兰州生物制品研究所有限公司研制的，为冻干结晶品，注射时用1ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液稀释，每毫升含25u肉毒素，患者取仰卧位或半仰卧位，选择并标记注射部位，将注射部位用碘伏认真消毒，采用多点少量法注射。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者的心理护理。运用现代护理观念，实施健康教育，充分体现“以人为本”原则。A型肉毒素在除皱时所需的剂量一般不超过50U，注入表情肌后其具选择性、高度亲和力而结合在神经末梢，防止多余的肉毒素进入血液，故极少产生全身不良反应『1』，
2.1.2 使用前详细询问有无过敏史，有无发热，有无慢性病史，并认真登记，详细告知患者注射术后注意事项，并签署知情同意书。备好肾上腺素等急救药，以免发生过敏反应。
2.2 术中护理
2.2.1 严格无菌技术操作，防止感染。操作者洗手、戴口罩、戴手套，配药时避免过度晃动，尽量减少气泡的产生，以免影响药物的活性，注射部位用碘伏认真消毒。
2.2.2 注射后压迫2-3分钟，以免发生皮下血肿。
2.2.3如患者出现胸闷、憋气应立即停止注射，平卧，嘱患者做深呼吸，要密切观察患者的生命体征，注射点多时可中间稍停再注射。
2.3 术后护理
2.3.1 注射后立即冰敷注射部位15分钟，嘱患者用手掌轻轻压住冰袋，可减轻注射部位水肿，减少药物弥散，防止不良反应的发生。
2.3.2 注射后4h之内减少面部表情活动，24小时内注射部位防水，不饮酒，不进食活性饮食，48小时内注射部位勿按摩，注射当日停止使用化妆品。
2.3.3注射局部可能有酸胀、轻微疼痛、淤斑及小范围麻木或有暂时性头痛等现象。症状多数较轻微，经过1-2周即能恢复正常『2』。
2.3.4肉毒素是一种蛋白复合物，可产生过敏反应，因此注射完嘱患者必须观察30分钟无过敏反应方可离开。既往已多次注射的患者，仍应遵循此原则。
3 结果
78例患者，于治疗后第3天、30天、90天各回诊一次，随访观察效果、不良反应。一般3～7天起效，皱纹慢慢地舒张、消失，皮肤变平坦，其间动力性细小皱纹基本消退，效果满意。首次注射可维持5～6月，重复注射可逐渐延长维持时间，两次注射后一般可持续10～12个月。其中2例出现暂时性假面具样感觉，眉型改变，3周后恢复正常，其余未发现全身或局部副作用。无医疗纠纷发生。
4 讨论
（1）虽然肉毒素在正确使用情况下是相对安全的，但是可能会产生过敏反应，注射前备好肾上腺素防止过敏反应的发生。
（2）本品有剧毒，需专人保管，储藏于-5℃～-20℃冰箱中备用。
（3）因为频繁、大剂量注射是产生肉毒素A抗体的主要因素之一，『3』，抗体形成后，患者再次注射肉毒素A的治疗效果会减弱。因此，尽可能采用适量注射和尽可能有较长的注射间期。原则上一般注射间隔期不应短于6个月。
（4）注射后适当的冰敷会减轻不良反应的发生。
参考文献：
[1]Benedeno AV.The cosmetic uses of botulinum toxin type A.Derm atol.1999，38（9）：641-55
[2]Defazio G，brancati F，Valente E M，et al.Familial blepharospasm is inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene.Mov Disord，2003，18（2）：207-12
[3]Borodic G.Immunologic resistance after repeated botulinum toxintype a injections for facial rhytides.Ophthal Plast Reconstr Surg.2006，22（3）：239-240
作者簡介：张喜清（1974.2），女，威海市人，本科，威海市立医院皮肤美容科主管护师，研究方向为皮肤美容。
关键词：A型肉毒素；皮肤除皱；护理体会
自1986年年Carruther 在治疗眼睑痉挛中意外发现A型肉毒素的皮肤除皱作用，随后开始了肉毒素对皮肤除皱的研究，成为A型肉毒素用于美容的创始人。肉毒素很快在面部除皱中得到广泛的应用。因其见效快、疗效肯定、副作用少、痛苦小、操作简单、可重复治疗，被越来越多的爱美人士所接受。近年来，我们对来我院进行A型肉毒素除皱的患者进行护理，取得了满意效果。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料：2007年1月～2008年7月我科采用肉毒素注射的患者共78例，全部为女性，年龄32～56岁，平均41岁，其中额纹32例，双侧鱼尾纹25例，眉间纹10例，鼻唇沟纹11例。所有接受治疗的患者均无心、肝、肾等慢性病史，无药物过敏史，无孕妇及哺乳期妇女，非月经期，患者在注射前14天停用阿司匹林等非甾体类和氨基糖苷类药物，因其会加强A型肉毒素的毒性。
1.2 方法：我单位使用的A型肉毒素是兰州生物制品研究所有限公司研制的，为冻干结晶品，注射时用1ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液稀释，每毫升含25u肉毒素，患者取仰卧位或半仰卧位，选择并标记注射部位，将注射部位用碘伏认真消毒，采用多点少量法注射。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者的心理护理。运用现代护理观念，实施健康教育，充分体现“以人为本”原则。A型肉毒素在除皱时所需的剂量一般不超过50U，注入表情肌后其具选择性、高度亲和力而结合在神经末梢，防止多余的肉毒素进入血液，故极少产生全身不良反应『1』，
2.1.2 使用前详细询问有无过敏史，有无发热，有无慢性病史，并认真登记，详细告知患者注射术后注意事项，并签署知情同意书。备好肾上腺素等急救药，以免发生过敏反应。
2.2 术中护理
2.2.1 严格无菌技术操作，防止感染。操作者洗手、戴口罩、戴手套，配药时避免过度晃动，尽量减少气泡的产生，以免影响药物的活性，注射部位用碘伏认真消毒。
2.2.2 注射后压迫2-3分钟，以免发生皮下血肿。
2.2.3如患者出现胸闷、憋气应立即停止注射，平卧，嘱患者做深呼吸，要密切观察患者的生命体征，注射点多时可中间稍停再注射。
2.3 术后护理
2.3.1 注射后立即冰敷注射部位15分钟，嘱患者用手掌轻轻压住冰袋，可减轻注射部位水肿，减少药物弥散，防止不良反应的发生。
2.3.2 注射后4h之内减少面部表情活动，24小时内注射部位防水，不饮酒，不进食活性饮食，48小时内注射部位勿按摩，注射当日停止使用化妆品。
2.3.3注射局部可能有酸胀、轻微疼痛、淤斑及小范围麻木或有暂时性头痛等现象。症状多数较轻微，经过1-2周即能恢复正常『2』。
2.3.4肉毒素是一种蛋白复合物，可产生过敏反应，因此注射完嘱患者必须观察30分钟无过敏反应方可离开。既往已多次注射的患者，仍应遵循此原则。
3 结果
78例患者，于治疗后第3天、30天、90天各回诊一次，随访观察效果、不良反应。一般3～7天起效，皱纹慢慢地舒张、消失，皮肤变平坦，其间动力性细小皱纹基本消退，效果满意。首次注射可维持5～6月，重复注射可逐渐延长维持时间，两次注射后一般可持续10～12个月。其中2例出现暂时性假面具样感觉，眉型改变，3周后恢复正常，其余未发现全身或局部副作用。无医疗纠纷发生。
4 讨论
（1）虽然肉毒素在正确使用情况下是相对安全的，但是可能会产生过敏反应，注射前备好肾上腺素防止过敏反应的发生。
（2）本品有剧毒，需专人保管，储藏于-5℃～-20℃冰箱中备用。
（3）因为频繁、大剂量注射是产生肉毒素A抗体的主要因素之一，『3』，抗体形成后，患者再次注射肉毒素A的治疗效果会减弱。因此，尽可能采用适量注射和尽可能有较长的注射间期。原则上一般注射间隔期不应短于6个月。
（4）注射后适当的冰敷会减轻不良反应的发生。
参考文献：
[1]Benedeno AV.The cosmetic uses of botulinum toxin type A.Derm atol.1999，38（9）：641-55
[2]Defazio G，brancati F，Valente E M，et al.Familial blepharospasm is inherited as an autosomal dominant trait and relates to a novel unassifned gene.Mov Disord，2003，18（2）：207-12
[3]Borodic G.Immunologic resistance after repeated botulinum toxintype a injections for facial rhytides.Ophthal Plast Reconstr Surg.2006，22（3）：239-240
作者簡介：张喜清（1974.2），女，威海市人，本科，威海市立医院皮肤美容科主管护师，研究方向为皮肤美容。