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關键词：皮下注射；胰岛素；腹水；护理；体会
1、临床资料
1.1一般资料：患者，男，61岁，以“2型糖尿病”为诊断于2014年2月2日步行入院。主诉：口渴，多饮，多尿，多食5年，消瘦伴双下肢麻木5个月。近5个月来，体重减轻8㎏，双下肢麻木感及末端针刺样痛，有乏力，无恶心，呕吐，无厌食。
1.2入院体检：体温、脉搏、呼吸、血压均正常、神志清、全身无水肿，皮肤无黄染及出血点，无肝掌，蜘蛛症。浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，结膜无苍白，心肺听诊无异常。腹软，肝可触及肋下3㎝，无压痛，肝区有叩击痛，脾可触及肋下1㎝，无触痛，双下肢、膝、跟腱反射减弱，病理反射未引出。
1.3实验室检查：FBG11.6mmol/l，PBG9.3mmol/l，Hb9.6，电解质正常，血PLT 56，HCV-Ab（+）GOT 70 IU/L，GPT 79 IU/L，GGT 103 IU/L，TP 77g/L，ALB 45g/l，BUN 8.0，胰岛素释放实验：空腹 6.9，30分8.2，60分6.2，120分9.5，肾功系列2-MG（血）3645，2-MG（尿）>2500.ALB（尿）10.6，尿糖（+++），尿蛋白微量，24小时尿蛋白定量205.7㎎。
1.4超声波检查：B超提示早期肝硬化、脾大。
1.5临床诊断：2型糖尿病合并末梢神经炎，糖尿病性肾病变。丙型肝炎肝硬化代偿期，脾功能亢进。
2、处理
2.1 糖尿病饮食
2.2 降糖治疗。皮下注射胰岛素 早12iu，中8iu，晚 10iu。
2.3 补液 500ml。林格尔加肝太乐，苷利欣。生理盐水加血栓通654-2.
2.4 选择B族维生素。维生素B1、弥可保。改善末梢神经炎症状。
2.5 用血管紧张素转换酶抑制剂，减少尿蛋白。患者入院第四天及胰岛素治疗第三天出现双下肢水肿。体重渐增，双下肢水肿加重，腹部有胀感。第十三天发现移动性浊音阳性。B超提示中等量腹水。当时血糖FBG8.7mmg/l，PBG7.4mmol/l，GOP 58 iu/l，GPT 69 iu/l，TP 69g/l，ALB 38g/l，GGT 80 iu/l，BUN 4.59.停用胰岛素，口服安体舒通40mg 日三次冲击疗法。补液改为250ml-5%葡萄糖。患者尿量3000ml/日，水肿开始消退。停用胰岛素后第十天，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，B超提示物水肿。
3、讨论
该患者胰岛素治疗中发生腹水原因考虑为；
3.1 胰岛素的全内水潴留作用。
3.2 补液500ml，用林格尔及生理盐水，加重全内水潴留。
3.3 门脉高压。可能与胰岛素使用后肝糖原贮积量大，肝细胞似胀，加重门脉高压有关。后来，恢复胰岛素剂量时合用安体舒通，仅出现轻度双下肢水肿。
从上可知个别病人因为过敏体质，会出现轻重的副作用。引出我们在临床护理工作中应注意以下几个方面：
（1）采用胰岛素治疗时，注意观察并发症和副作用。即注意观察有无低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿、注射部位皮下红肿、发热、发痒、皮下有硬结、皮下脂肪萎缩、皮下脂肪纤维化增生等。
（2）应用胰岛素治疗过程中，少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、及个别有过敏性休克，轻者可采用抗组织胺应药物治疗，重者必须调换制剂或改口服药治疗。必须胰岛素治疗者立即脱敏，或停止胰岛素，或暂时中断胰岛素治疗。
1、临床资料
1.1一般资料：患者，男，61岁，以“2型糖尿病”为诊断于2014年2月2日步行入院。主诉：口渴，多饮，多尿，多食5年，消瘦伴双下肢麻木5个月。近5个月来，体重减轻8㎏，双下肢麻木感及末端针刺样痛，有乏力，无恶心，呕吐，无厌食。
1.2入院体检：体温、脉搏、呼吸、血压均正常、神志清、全身无水肿，皮肤无黄染及出血点，无肝掌，蜘蛛症。浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，结膜无苍白，心肺听诊无异常。腹软，肝可触及肋下3㎝，无压痛，肝区有叩击痛，脾可触及肋下1㎝，无触痛，双下肢、膝、跟腱反射减弱，病理反射未引出。
1.3实验室检查：FBG11.6mmol/l，PBG9.3mmol/l，Hb9.6，电解质正常，血PLT 56，HCV-Ab（+）GOT 70 IU/L，GPT 79 IU/L，GGT 103 IU/L，TP 77g/L，ALB 45g/l，BUN 8.0，胰岛素释放实验：空腹 6.9，30分8.2，60分6.2，120分9.5，肾功系列2-MG（血）3645，2-MG（尿）>2500.ALB（尿）10.6，尿糖（+++），尿蛋白微量，24小时尿蛋白定量205.7㎎。
1.4超声波检查：B超提示早期肝硬化、脾大。
1.5临床诊断：2型糖尿病合并末梢神经炎，糖尿病性肾病变。丙型肝炎肝硬化代偿期，脾功能亢进。
2、处理
2.1 糖尿病饮食
2.2 降糖治疗。皮下注射胰岛素 早12iu，中8iu，晚 10iu。
2.3 补液 500ml。林格尔加肝太乐，苷利欣。生理盐水加血栓通654-2.
2.4 选择B族维生素。维生素B1、弥可保。改善末梢神经炎症状。
2.5 用血管紧张素转换酶抑制剂，减少尿蛋白。患者入院第四天及胰岛素治疗第三天出现双下肢水肿。体重渐增，双下肢水肿加重，腹部有胀感。第十三天发现移动性浊音阳性。B超提示中等量腹水。当时血糖FBG8.7mmg/l，PBG7.4mmol/l，GOP 58 iu/l，GPT 69 iu/l，TP 69g/l，ALB 38g/l，GGT 80 iu/l，BUN 4.59.停用胰岛素，口服安体舒通40mg 日三次冲击疗法。补液改为250ml-5%葡萄糖。患者尿量3000ml/日，水肿开始消退。停用胰岛素后第十天，双下肢无水肿，移动性浊音阴性，B超提示物水肿。
3、讨论
该患者胰岛素治疗中发生腹水原因考虑为；
3.1 胰岛素的全内水潴留作用。
3.2 补液500ml，用林格尔及生理盐水，加重全内水潴留。
3.3 门脉高压。可能与胰岛素使用后肝糖原贮积量大，肝细胞似胀，加重门脉高压有关。后来，恢复胰岛素剂量时合用安体舒通，仅出现轻度双下肢水肿。
从上可知个别病人因为过敏体质，会出现轻重的副作用。引出我们在临床护理工作中应注意以下几个方面：
（1）采用胰岛素治疗时，注意观察并发症和副作用。即注意观察有无低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿、注射部位皮下红肿、发热、发痒、皮下有硬结、皮下脂肪萎缩、皮下脂肪纤维化增生等。
（2）应用胰岛素治疗过程中，少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、及个别有过敏性休克，轻者可采用抗组织胺应药物治疗，重者必须调换制剂或改口服药治疗。必须胰岛素治疗者立即脱敏，或停止胰岛素，或暂时中断胰岛素治疗。