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摘要：目的：通过强化对凶险型前置胎盘孕妇的急救护理，可以提高母婴存活率。方法：对2012年3月至2013年8月我院收治的10例凶险型前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果母婴全部康复出院。讨论：护理人员在工作中，若能够及早发现凶险型前置胎盘的病情变化，强化急救技术，可降低母婴死亡率。
关键词：凶险型前置胎盘；急救；护理
凶险型前置胎盘由Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。近年随着剖宫产率的逐年增多，凶险型前置胎盘的发生率也逐年增加，为了更好地保证母婴安全，急救技术的提高就显得尤为重要。现将10例凶险型前置胎盘的急救护理总结如下：
1.数据与方法
1.1我院2012年3月～2013年8月共分娩3422例，其中发生凶险型前置胎盘10例，占分娩总数的0.29%。产妇年龄26～37岁，孕周35+4～40+6周，早产4例（40%），足月妊娠6例（60%）。产后出血3例（30%），胎盘植入1例（10%）。
1.2 凶险型前置胎盘的诊断标准：在孕28周后根据病史、经B型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可判断。
2.急救护理
2.1密切观察病情变化，加强胎儿监测：
凶险型前置胎盘在期待疗法中应根据病情选择使用胎儿电子监护仪，监测胎心情况；同时教会孕妇自数胎动，每日固定时间早、中、晚各数1次，每次一小时，12 h胎动数不小于10次，表示胎儿宫内情况良好，如出现胎动过分频繁或减少，表示胎儿有宫内缺氧的可能，应立即通知医生，并积极配合处理。除了加强胎儿监测外，病情变化的观察更是关键，特别是阴道流血的量、颜色、性质，因为凶险型前置胎盘发生的时间及出血量很难预料。在孕妇入院后应同时做好各种术前准备，准备好抢救用品。一旦发生大出血，就立即手术。
2.2分秒必争，积极抢救，开放静脉通道纠正休克：
产前大出血孕妇一旦确诊或高度怀疑为凶险型前置胎盘时，须分秒必争，积极进行急救。立即建立2条静脉通道，选用至少18G留置针，及时送检血常规和凝血功能检测，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克；如果外周静脉穿刺困难，可请麻醉师行中心静脉穿刺或颈内静脉穿刺或静脉切开建立有效静脉通道[2]。同时给予吸氧以提高对缺氧的耐受性、心电监护等处理。
2.3严格执行医嘱，做好与手术室的交接：
发生凶险型前置胎盘时，快速准确执行医嘱，落实相应护理措施；需要手术者，应积极术前准备，如备皮、尿管留置、常规术前肌注针等，同时通知手术室做好手术准备，与医生一起护送孕妇进手术室，并做好病情的交接且双方签名。
2.4恰如其分的心理护理：
孕妇因突然病情发生变化，可能会危及母儿的生命，心理通常会非常紧张和恐惧，我们一方面做好沟通解释工作，告诉患者到医院有医护人员的诊治和关心，消除其思想顾虑；另一方面护理人员在应对抢救时要镇静对待、有条不紊地进行，才能稳定患者的情绪，增加患者对治疗的信心。
2.5围产儿的急救护理：
凶险型前置胎盘出血可引起胎儿急性缺氧，从而导致新生儿窒息率、早产率明显升高，就如我院发生的10例中就有4例是早产，所以需要在胎儿娩出前通知新生儿科医师到达手术室，同时备好各种急救物品如氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品等，做好急救准备，尽量提高新生儿存活率。新生儿窒息复苏后，转新生儿科继续治疗。
3.讨论
3.1重视既往史：虽然凶险型前置胎盘特指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘，但是在实际工作中若前置胎盘孕妇既往有子宫手术史，如多次人工流产及清宫、各种子宫手术等，均应该视其为“凶险型前置胎盘”。这类孕妇发生前置胎盘时，应该引起我们的高度重视，入院时即做好孕妇及家属的沟通，告之风险，积极处理。
3.2重视危险因素：子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率也会进一步增加。最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素[3]。
3.3重视急救技术：在抢救时，医护的配合、技术的娴熟程度非常关键。在日常工作中加强急救技术的培训与演练，如静脉输液的成功率、急救药品的位置及作用、各种应急事件的演练等。而我们正是因为重视了急救技术，在处理此类问题时能做到及时准确，为抢救赢得时机，保障了母婴的安全，从而能够安全出院。
凶险型前置胎盘可导致多种严重的并发症，如产后出血、休克、DIC等，严重威胁母婴的生命，处理不当甚至可导致孕产妇及新生儿的死亡。因此，我们在工作中应重视既往史及危险因素，及早明确诊断、采取适当措施及时终止妊娠，同时良好的医护配合、娴熟的急救技术是降低母婴死亡率的关键。
参考文献：
[1] Chattopadhyay SK，Khariff H，Sherbeeni MM. Placenta previaand accreta after previous cesarean section [J]. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol，1993，52：151-156.
[2]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的護理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40.
[3]刘兴会，姚强等凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：87
作者简介：陈燕、1973年6月、女性、汉族、江苏南通、大专、主管护师
关键词：凶险型前置胎盘；急救；护理
凶险型前置胎盘由Chatto-padhyay 等首先提出，其定义为：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。近年随着剖宫产率的逐年增多，凶险型前置胎盘的发生率也逐年增加，为了更好地保证母婴安全，急救技术的提高就显得尤为重要。现将10例凶险型前置胎盘的急救护理总结如下：
1.数据与方法
1.1我院2012年3月～2013年8月共分娩3422例，其中发生凶险型前置胎盘10例，占分娩总数的0.29%。产妇年龄26～37岁，孕周35+4～40+6周，早产4例（40%），足月妊娠6例（60%）。产后出血3例（30%），胎盘植入1例（10%）。
1.2 凶险型前置胎盘的诊断标准：在孕28周后根据病史、经B型超声、阴道检查、剖宫产或经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，方可判断。
2.急救护理
2.1密切观察病情变化，加强胎儿监测：
凶险型前置胎盘在期待疗法中应根据病情选择使用胎儿电子监护仪，监测胎心情况；同时教会孕妇自数胎动，每日固定时间早、中、晚各数1次，每次一小时，12 h胎动数不小于10次，表示胎儿宫内情况良好，如出现胎动过分频繁或减少，表示胎儿有宫内缺氧的可能，应立即通知医生，并积极配合处理。除了加强胎儿监测外，病情变化的观察更是关键，特别是阴道流血的量、颜色、性质，因为凶险型前置胎盘发生的时间及出血量很难预料。在孕妇入院后应同时做好各种术前准备，准备好抢救用品。一旦发生大出血，就立即手术。
2.2分秒必争，积极抢救，开放静脉通道纠正休克：
产前大出血孕妇一旦确诊或高度怀疑为凶险型前置胎盘时，须分秒必争，积极进行急救。立即建立2条静脉通道，选用至少18G留置针，及时送检血常规和凝血功能检测，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克；如果外周静脉穿刺困难，可请麻醉师行中心静脉穿刺或颈内静脉穿刺或静脉切开建立有效静脉通道[2]。同时给予吸氧以提高对缺氧的耐受性、心电监护等处理。
2.3严格执行医嘱，做好与手术室的交接：
发生凶险型前置胎盘时，快速准确执行医嘱，落实相应护理措施；需要手术者，应积极术前准备，如备皮、尿管留置、常规术前肌注针等，同时通知手术室做好手术准备，与医生一起护送孕妇进手术室，并做好病情的交接且双方签名。
2.4恰如其分的心理护理：
孕妇因突然病情发生变化，可能会危及母儿的生命，心理通常会非常紧张和恐惧，我们一方面做好沟通解释工作，告诉患者到医院有医护人员的诊治和关心，消除其思想顾虑；另一方面护理人员在应对抢救时要镇静对待、有条不紊地进行，才能稳定患者的情绪，增加患者对治疗的信心。
2.5围产儿的急救护理：
凶险型前置胎盘出血可引起胎儿急性缺氧，从而导致新生儿窒息率、早产率明显升高，就如我院发生的10例中就有4例是早产，所以需要在胎儿娩出前通知新生儿科医师到达手术室，同时备好各种急救物品如氧气、气管插管、新生儿喉镜及急救药品等，做好急救准备，尽量提高新生儿存活率。新生儿窒息复苏后，转新生儿科继续治疗。
3.讨论
3.1重视既往史：虽然凶险型前置胎盘特指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘，但是在实际工作中若前置胎盘孕妇既往有子宫手术史，如多次人工流产及清宫、各种子宫手术等，均应该视其为“凶险型前置胎盘”。这类孕妇发生前置胎盘时，应该引起我们的高度重视，入院时即做好孕妇及家属的沟通，告之风险，积极处理。
3.2重视危险因素：子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率也会进一步增加。最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素[3]。
3.3重视急救技术：在抢救时，医护的配合、技术的娴熟程度非常关键。在日常工作中加强急救技术的培训与演练，如静脉输液的成功率、急救药品的位置及作用、各种应急事件的演练等。而我们正是因为重视了急救技术，在处理此类问题时能做到及时准确，为抢救赢得时机，保障了母婴的安全，从而能够安全出院。
凶险型前置胎盘可导致多种严重的并发症，如产后出血、休克、DIC等，严重威胁母婴的生命，处理不当甚至可导致孕产妇及新生儿的死亡。因此，我们在工作中应重视既往史及危险因素，及早明确诊断、采取适当措施及时终止妊娠，同时良好的医护配合、娴熟的急救技术是降低母婴死亡率的关键。
参考文献：
[1] Chattopadhyay SK，Khariff H，Sherbeeni MM. Placenta previaand accreta after previous cesarean section [J]. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol，1993，52：151-156.
[2]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的護理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40.
[3]刘兴会，姚强等凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（2）：87
作者简介：陈燕、1973年6月、女性、汉族、江苏南通、大专、主管护师