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随着医疗水平的逐渐提高，各种新设备、新仪器的引进使用，加之血源性传染病发生率的逐渐提高，护理人员职业暴露及损伤呈上升趋势。现对影响手术室护士健康的职业暴露与防护对策探讨如下。
1 危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 电离辐射。长期电离辐射及 X 线蓄积可引起工作人员疲劳、困倦、食欲不振，甚至可致癌。电离辐射还可诱导异常细胞的产生，导致内分泌系乱。
1.1.2 空气污染。术中电刀切割组织时产生的热效应而使出血组织产生烟雾。关节置换术中使用的骨水泥以及烧伤油膏的异味均能对人体产生不良刺激。烟雾中的漂浮颗粒含有炭化组织、血液成分和各种化学物质及气体等，暴露于烟雾环境中的人员感到恶心、头痛、眼睛和上呼吸道受到刺激。腹腔镜手术使用的二氧化碳由于连接处漏气，工作人员会感到头痛、恶心。
1.1.3 意外伤害。①锐器伤及针刺伤。针、手术刀片等其他锐利器械以及电灼伤（氩气刀、高频电刀）等伤后发生血液、体液传播疾病的危险性远大于其他途径（皮肤、黏膜），约占80%，其中最常见的危害是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。②负重伤。由于麻醉原因，患者主动配合能力降低，手术室护士要协助搬动病人，摆手术体位，造成护士负重难度加大；又因患者在手術负性因素的刺激下，不可预知的突发急变率高，护士搬动大型笨重仪器的机会多，体力消耗非常大，易造成肌肉、骨骼的损伤，尤其是脊背损伤。由于工作活动范围的限制，固步站立时间相当长，导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群[1]。
1.1.4 缺氧。长时间在密闭的环境中工作，空气不流通，会造成头昏、疲倦等缺氧现象。
1.1.5 噪音。手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电锯、电钻、电刀、空调声、吸引器声、工作人员的对话声及移放器械的碰撞声。护士要在超过 50dB 的噪声中工作，造成神经系统尤其是周围神经的兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝；使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，重者可致心律失常；心理方面首先产生情绪改变，烦躁、易怒，还常出现头痛、注意力不集中、听力下降及噪声性耳聋。
1.2 化学因素
1.2.1消毒剂的危害。甲醛、戊二醛及碘类挥发性化学消毒剂在杀灭细菌的同时也对人体产生毒副作用。对人体的皮肤、神经系统及呼吸系统存在一定的不良影响，甚至可以致癌。环氧乙烷、乙醇等还能诱发细胞突变。手套、止血带、胶布等含有乳胶成分，可引起多种反应如皮疹、瘙痒、哮喘等。
1.2.2吸入性麻醉药。手术室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入性麻醉药，若麻醉机呼吸回路漏气，更易造成手术间空气污染，长期吸入可导致肝脏损伤。
1.3生物性因素的影响
手术室护士每天都要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物。因此，如果保护措施不完善，经血液及接触传播疾病的感染机会就会增加，如乙肝、丙肝、艾滋病等。
1.4 心理因素的影响
手术室护士长期处于思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时、加班加点环境中，易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、胃下垂、颈椎病、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也可产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
1.5 工作风险的压力
随着医学技术的发展，手术的难度高，面临的风险就大，护士担负着输血、输液、核对手术器械及纱布等工作，如工作中不慎即可酿成医疗事故。
2 防护措施
2.1 物理因素危害的防护
（1）尽量避免X线照射，无法避免照射时尽量使身体不进入直射线中。（2）使用锐利器械时要注意保护自己，术中传递器械时刀、剪等放入弯盘内，防止取放时刺伤。术后要与别的器械分开，防止清洗时损伤自己。（3）手术结束后用肥皂和流动水彻底清洗手上的消毒剂。
2.2 化学因素危害的防护
（1）消毒剂要现配现用，减少对人体的伤害。接触消毒液时要戴橡皮手套及口罩。（2）腹腔镜手术前，检查连结管道是否密闭，防止二氧化碳泄漏。（3）室内定时开窗通风，减少臭氧、福尔马林等对人体有害物质对人员的危害。
2.3 生物感染的防护
（1）要有高度的自我防护意识，掌握患者的各项检查结果。对阳性者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套破损立即更换，避免直接接触患者的血液、分泌物。（2）手术室护士应预防接种乙肝疫苗。
2.4 减轻压力防止心身疲劳
护士应加强学习，了解最新技术动态及手术模式，以尽快适应医学技术发展的需要，护理人员要有过硬的业务素质以外，还要培养良好的心理素质，学会调节自己的情绪。为了患者的安全和维护自身的权益，加强法律知识的学习，严格执行三查七对等工作制度，避免差错事故的发生。
3 讨论
随着医学的高速发展，高尖端的手术越来越多，同时手术室护士的压力也越来越大，高度重视职业对手术室护士的危害尤为重要，护士要增强自我保护意识，即保证手术护理工作高质量地完成，又要保证自我的健康。
手术室护士职业暴露的危险因素是多方面的，重在防护。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和风险性。医务工作者没有自身健康的保障，就无法维护患者的健康。加强护理人员职业安全教育，提高健康防护意识，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。
有研究表明，进行防护教育能使护士的针刺伤发生率下降41.5%。因此，建议增设护士职业防护课程，可将职业安全教育列入各类卫生学校的课程设置，使学生在校期间便能认识到针刺伤等职业暴露的危害性，使之能够系统地、充分地掌握各种防护措施。加强在职职业安全教育培训，在护理继续教育中开设护士职业防护课程，强化安全防护意识，改变护士的不安全行为，养成规范操作的习惯。护理管理者应按照管理制度积极将各项防护措施落实到位，加强督查力度。【2】医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材，使用具有安全装置的医疗护理用品如：注射器、安全型留置针、无针连接系统等。减少流通污染环节，提供随手可得到的符合国际标准的锐器收集器，从而减少护士的职业危害。国务院最近颁布的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
[1] 李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.
[2] 王俊燕.医务人员手卫生监测结果分析与对策[J].中国医药导报，2008，5（27）：109-110.
1 危害因素
1.1 物理因素
1.1.1 电离辐射。长期电离辐射及 X 线蓄积可引起工作人员疲劳、困倦、食欲不振，甚至可致癌。电离辐射还可诱导异常细胞的产生，导致内分泌系乱。
1.1.2 空气污染。术中电刀切割组织时产生的热效应而使出血组织产生烟雾。关节置换术中使用的骨水泥以及烧伤油膏的异味均能对人体产生不良刺激。烟雾中的漂浮颗粒含有炭化组织、血液成分和各种化学物质及气体等，暴露于烟雾环境中的人员感到恶心、头痛、眼睛和上呼吸道受到刺激。腹腔镜手术使用的二氧化碳由于连接处漏气，工作人员会感到头痛、恶心。
1.1.3 意外伤害。①锐器伤及针刺伤。针、手术刀片等其他锐利器械以及电灼伤（氩气刀、高频电刀）等伤后发生血液、体液传播疾病的危险性远大于其他途径（皮肤、黏膜），约占80%，其中最常见的危害是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）。②负重伤。由于麻醉原因，患者主动配合能力降低，手术室护士要协助搬动病人，摆手术体位，造成护士负重难度加大；又因患者在手術负性因素的刺激下，不可预知的突发急变率高，护士搬动大型笨重仪器的机会多，体力消耗非常大，易造成肌肉、骨骼的损伤，尤其是脊背损伤。由于工作活动范围的限制，固步站立时间相当长，导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群[1]。
1.1.4 缺氧。长时间在密闭的环境中工作，空气不流通，会造成头昏、疲倦等缺氧现象。
1.1.5 噪音。手术室的噪声来源于麻醉机、心电监护仪、电锯、电钻、电刀、空调声、吸引器声、工作人员的对话声及移放器械的碰撞声。护士要在超过 50dB 的噪声中工作，造成神经系统尤其是周围神经的兴奋性降低，传导减弱致使机体反应迟钝；使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，重者可致心律失常；心理方面首先产生情绪改变，烦躁、易怒，还常出现头痛、注意力不集中、听力下降及噪声性耳聋。
1.2 化学因素
1.2.1消毒剂的危害。甲醛、戊二醛及碘类挥发性化学消毒剂在杀灭细菌的同时也对人体产生毒副作用。对人体的皮肤、神经系统及呼吸系统存在一定的不良影响，甚至可以致癌。环氧乙烷、乙醇等还能诱发细胞突变。手套、止血带、胶布等含有乳胶成分，可引起多种反应如皮疹、瘙痒、哮喘等。
1.2.2吸入性麻醉药。手术室空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入性麻醉药，若麻醉机呼吸回路漏气，更易造成手术间空气污染，长期吸入可导致肝脏损伤。
1.3生物性因素的影响
手术室护士每天都要接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物。因此，如果保护措施不完善，经血液及接触传播疾病的感染机会就会增加，如乙肝、丙肝、艾滋病等。
1.4 心理因素的影响
手术室护士长期处于思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时、加班加点环境中，易患溃疡病、心脏病、下肢静脉曲张、胃下垂、颈椎病、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也可产生不良的心理状态，如精神紧张、焦虑烦燥等。
1.5 工作风险的压力
随着医学技术的发展，手术的难度高，面临的风险就大，护士担负着输血、输液、核对手术器械及纱布等工作，如工作中不慎即可酿成医疗事故。
2 防护措施
2.1 物理因素危害的防护
（1）尽量避免X线照射，无法避免照射时尽量使身体不进入直射线中。（2）使用锐利器械时要注意保护自己，术中传递器械时刀、剪等放入弯盘内，防止取放时刺伤。术后要与别的器械分开，防止清洗时损伤自己。（3）手术结束后用肥皂和流动水彻底清洗手上的消毒剂。
2.2 化学因素危害的防护
（1）消毒剂要现配现用，减少对人体的伤害。接触消毒液时要戴橡皮手套及口罩。（2）腹腔镜手术前，检查连结管道是否密闭，防止二氧化碳泄漏。（3）室内定时开窗通风，减少臭氧、福尔马林等对人体有害物质对人员的危害。
2.3 生物感染的防护
（1）要有高度的自我防护意识，掌握患者的各项检查结果。对阳性者要提前做好预防准备，以免造成不必要的损伤。手套破损立即更换，避免直接接触患者的血液、分泌物。（2）手术室护士应预防接种乙肝疫苗。
2.4 减轻压力防止心身疲劳
护士应加强学习，了解最新技术动态及手术模式，以尽快适应医学技术发展的需要，护理人员要有过硬的业务素质以外，还要培养良好的心理素质，学会调节自己的情绪。为了患者的安全和维护自身的权益，加强法律知识的学习，严格执行三查七对等工作制度，避免差错事故的发生。
3 讨论
随着医学的高速发展，高尖端的手术越来越多，同时手术室护士的压力也越来越大，高度重视职业对手术室护士的危害尤为重要，护士要增强自我保护意识，即保证手术护理工作高质量地完成，又要保证自我的健康。
手术室护士职业暴露的危险因素是多方面的，重在防护。护理人员的职业特点决定了其工作的神圣性和风险性。医务工作者没有自身健康的保障，就无法维护患者的健康。加强护理人员职业安全教育，提高健康防护意识，已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。
有研究表明，进行防护教育能使护士的针刺伤发生率下降41.5%。因此，建议增设护士职业防护课程，可将职业安全教育列入各类卫生学校的课程设置，使学生在校期间便能认识到针刺伤等职业暴露的危害性，使之能够系统地、充分地掌握各种防护措施。加强在职职业安全教育培训，在护理继续教育中开设护士职业防护课程，强化安全防护意识，改变护士的不安全行为，养成规范操作的习惯。护理管理者应按照管理制度积极将各项防护措施落实到位，加强督查力度。【2】医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材，使用具有安全装置的医疗护理用品如：注射器、安全型留置针、无针连接系统等。减少流通污染环节，提供随手可得到的符合国际标准的锐器收集器，从而减少护士的职业危害。国务院最近颁布的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护理行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用。护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻和落实，不断提高自身防护意识，进一步加强自身防护，确保护理人员的职业安全。
参考文献：
[1] 李可萍，庄英杰，文翠容，等.护理人员职业暴露与防护措施[J].中华护理杂志，2008，43（6）：571-573.
[2] 王俊燕.医务人员手卫生监测结果分析与对策[J].中国医药导报，2008，5（27）：109-110.