论文部分内容阅读
【摘要】目的：评价负压封闭引流在治疗四肢创伤复杂创面中的临床疗效。方法：将我院骨科住院的四肢骨折存在复杂创面的124例患者，均分为两组。试验组采用负压封闭式引流治疗，对照组仅常规治疗。观察两组患者临床疗效和并发症的发生率。结果：试验组治疗后有效率明显高于对照组（P<0.05），且并发生的发生率也明显较低（P<0.05）。结论：负压封闭式引流治疗四肢创伤复杂创面疗效显著，可加速创面修复、降低感染和并发症的发生率。
【关键词】负压封闭引流、复杂创面、临床疗效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.258
四肢长骨骨折往往伴随着较大创面，严重者甚至需要切除大面积的坏死组织，并进行皮瓣植入，临床治疗难度大[1]。目前针对四肢复杂创面的多采取常规治疗，患者极易发生感染，甚至并发骨髓炎等。因此寻找更加安全、高效的创面干预手段显得尤为重要。负压封闭引流是临床常用的一种方法，可显著加快感染创面的愈合，并降低抗生素的使用[2]。鉴于此，本试验通过对负压封闭引流治疗四肢骨折复杂创面的疗效评估，希望为该技术应用提供临床支持。
1 一般情况和方法
1.1 一般情况
筛查出我院2020年1月-2020年12月骨科住院的四肢骨折后存在复杂创面的124例患者，随机分为试验组和对照组各62例。试验组进行负压封闭引流治疗和常规护理，对照组开展常规治疗，试验组男43例，女19例;年龄22-65（47.35±7.21）岁;上肢骨折21例，下肢骨折41例。对照组男49例，女13例;年龄24-71（50.05±4.23）岁;上肢骨折24例，下肢38例。参选者无严重脏器功能障碍患者，无血管闭塞患者，所有患者知情同意、资料完整。患者性别、年龄和损伤部位均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组开展常规治疗，即应用无菌纱布包扎伤口，术后予以抗感染等辅助治疗，待肉芽组织恢复后，进行植皮术，并封闭创面。试验组实施负压封闭引流技术：裁剪一片与伤口大小吻合的灭菌纱布作为负压引流敷料，将引流管穿于纱布中央，将负压引流装置置于伤口处，调节压力在120-200mmHg。引流过程中记录液体引流量、颜色和气味，对引流液进行微生物和生化检测。常规护理：灭菌纱布包扎、涂抹凡士林和康复新液、换药处理。
1.3观察指标
（1）分析创面愈合情况，判断临床疗效。优：创面清洁干燥，肉芽组织新鲜完整，无感染;良：创面恢复较好，无或少量液体渗出，处肉芽组织基本覆盖;尚可：肉芽组织50%以上覆盖，存在渗出液和轻度炎症;差：创面延迟愈合，周围组织坏死增多，渗出液量大、浑浊、有气味，感染严重。有效率=优+良+尚可。（2）记录术后并发症，统计发生率。
1.4统计分析
通过SPSS 21.0软件对结果进行分析，等级资料和计数资料均采用百分率（%）表示。采用x2检验对疗效和并发症进行分析，以α=0.05为检验水准，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1判断两组患者的临床疗效
试验组患者创面恢复的有效率为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者并发症的发生率
试验组患者并发症的发生率为29.03%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
四肢创伤造成的复杂创面存在伤口面积较大、伴有大量组织坏死、渗出液多和感染较重等特点。该种损伤多由暴力性骨折、大面积烧伤、挤压伤和溃疡等造成，临床症状严重，目前多采取彻底清创和皮瓣植入等外科方法进行治疗[3]。由于损伤面积较大，又存在皮瓣植入，术后常出现患处皮肤坏死、腐败菌感染和渗出液增多等症状，治疗难度大。
负压封闭引流主要采用负压抽吸的方式，在患处使用透性薄膜封闭产生-60kpa以上的压力进行引流，可隔绝周围病原体，形成一个高效的体外引流装置。大量研究表明负压封闭引流技术临床效果显著，可明显缩短患者的住院周期、减少花费，并保持创面洁净卫生，预防病原体感染[4]。通过本研究也发现，试验组患者的创面恢复情况明显优于对照组（P<0.05），表明采用负压封闭引流可明显提高创面愈合程度，并尽早形成肉芽组织覆盖，从而保护创面。此外，试验组患者的临床并发症也明显降低（P<0.05），提示负压封闭引流可以降低创面感染风险，并帮助周围组织修复，减低肌肉和骨骼暴露带来的不良后果。通过我们研究还发现，皮肤瘙痒在四肢创面修复过程中普遍存在，可能的原因包括肉芽组织和血管长入损伤部位后反复刺激神经末梢，使末梢敏化，从而造成皮肤瘙痒，这往往提示患处的伤口修复良好[5]。然而也有可能是微生物感染导致的瘙痒，结合本研究中感染的发生例数，提示两种原因可能同时存在，因为瘙痒的发生率明显高于感染，当然也不能排除肌骨外露等合并的感染。
綜上所述，负压封闭引流技术在治疗四肢创伤形成的复杂创面中疗效确切，可加速创面修复，降低术后并发症，值得广泛关注。
参考文献：
[1]周旭东，袁丹，刘先明，等.负压封闭引流术治疗胫骨骨折患者术后感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：2998-3001.
[2]高明勇，陶海鹰，郭卫春，等.负压封闭引流复合灌洗技术在腰椎间隙及深部软组织感染治疗中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（35）：4388-4391.
[3]陈武林，阮成群，孙群周，等.外固定器结合封闭负压引流术降低开放性胫腓骨骨折术后感染效果及临床价值研究[J].中华医院感染学杂志，2019， 29（7）：1076-1079.
[4]尼玛欧珠，平措罗布，李三旦等.负压封闭引流技术治疗四肢创伤皮肤修复患者的效果及其对创面细菌耐药性的影响[J].西部医学，2019，31（4）：575-579.
[5]龙锐，陈智，费军.负压封闭引流联合局部氧疗对创伤性创面愈合的影响[J].中华创伤杂志，2020，36（3）：262-268.
【关键词】负压封闭引流、复杂创面、临床疗效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.258
四肢长骨骨折往往伴随着较大创面，严重者甚至需要切除大面积的坏死组织，并进行皮瓣植入，临床治疗难度大[1]。目前针对四肢复杂创面的多采取常规治疗，患者极易发生感染，甚至并发骨髓炎等。因此寻找更加安全、高效的创面干预手段显得尤为重要。负压封闭引流是临床常用的一种方法，可显著加快感染创面的愈合，并降低抗生素的使用[2]。鉴于此，本试验通过对负压封闭引流治疗四肢骨折复杂创面的疗效评估，希望为该技术应用提供临床支持。
1 一般情况和方法
1.1 一般情况
筛查出我院2020年1月-2020年12月骨科住院的四肢骨折后存在复杂创面的124例患者，随机分为试验组和对照组各62例。试验组进行负压封闭引流治疗和常规护理，对照组开展常规治疗，试验组男43例，女19例;年龄22-65（47.35±7.21）岁;上肢骨折21例，下肢骨折41例。对照组男49例，女13例;年龄24-71（50.05±4.23）岁;上肢骨折24例，下肢38例。参选者无严重脏器功能障碍患者，无血管闭塞患者，所有患者知情同意、资料完整。患者性别、年龄和损伤部位均无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组开展常规治疗，即应用无菌纱布包扎伤口，术后予以抗感染等辅助治疗，待肉芽组织恢复后，进行植皮术，并封闭创面。试验组实施负压封闭引流技术：裁剪一片与伤口大小吻合的灭菌纱布作为负压引流敷料，将引流管穿于纱布中央，将负压引流装置置于伤口处，调节压力在120-200mmHg。引流过程中记录液体引流量、颜色和气味，对引流液进行微生物和生化检测。常规护理：灭菌纱布包扎、涂抹凡士林和康复新液、换药处理。
1.3观察指标
（1）分析创面愈合情况，判断临床疗效。优：创面清洁干燥，肉芽组织新鲜完整，无感染;良：创面恢复较好，无或少量液体渗出，处肉芽组织基本覆盖;尚可：肉芽组织50%以上覆盖，存在渗出液和轻度炎症;差：创面延迟愈合，周围组织坏死增多，渗出液量大、浑浊、有气味，感染严重。有效率=优+良+尚可。（2）记录术后并发症，统计发生率。
1.4统计分析
通过SPSS 21.0软件对结果进行分析，等级资料和计数资料均采用百分率（%）表示。采用x2检验对疗效和并发症进行分析，以α=0.05为检验水准，P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1判断两组患者的临床疗效
试验组患者创面恢复的有效率为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者并发症的发生率
试验组患者并发症的发生率为29.03%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
四肢创伤造成的复杂创面存在伤口面积较大、伴有大量组织坏死、渗出液多和感染较重等特点。该种损伤多由暴力性骨折、大面积烧伤、挤压伤和溃疡等造成，临床症状严重，目前多采取彻底清创和皮瓣植入等外科方法进行治疗[3]。由于损伤面积较大，又存在皮瓣植入，术后常出现患处皮肤坏死、腐败菌感染和渗出液增多等症状，治疗难度大。
负压封闭引流主要采用负压抽吸的方式，在患处使用透性薄膜封闭产生-60kpa以上的压力进行引流，可隔绝周围病原体，形成一个高效的体外引流装置。大量研究表明负压封闭引流技术临床效果显著，可明显缩短患者的住院周期、减少花费，并保持创面洁净卫生，预防病原体感染[4]。通过本研究也发现，试验组患者的创面恢复情况明显优于对照组（P<0.05），表明采用负压封闭引流可明显提高创面愈合程度，并尽早形成肉芽组织覆盖，从而保护创面。此外，试验组患者的临床并发症也明显降低（P<0.05），提示负压封闭引流可以降低创面感染风险，并帮助周围组织修复，减低肌肉和骨骼暴露带来的不良后果。通过我们研究还发现，皮肤瘙痒在四肢创面修复过程中普遍存在，可能的原因包括肉芽组织和血管长入损伤部位后反复刺激神经末梢，使末梢敏化，从而造成皮肤瘙痒，这往往提示患处的伤口修复良好[5]。然而也有可能是微生物感染导致的瘙痒，结合本研究中感染的发生例数，提示两种原因可能同时存在，因为瘙痒的发生率明显高于感染，当然也不能排除肌骨外露等合并的感染。
綜上所述，负压封闭引流技术在治疗四肢创伤形成的复杂创面中疗效确切，可加速创面修复，降低术后并发症，值得广泛关注。
参考文献：
[1]周旭东，袁丹，刘先明，等.负压封闭引流术治疗胫骨骨折患者术后感染的效果[J].中华医院感染学杂志，2019，29（19）：2998-3001.
[2]高明勇，陶海鹰，郭卫春，等.负压封闭引流复合灌洗技术在腰椎间隙及深部软组织感染治疗中的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（35）：4388-4391.
[3]陈武林，阮成群，孙群周，等.外固定器结合封闭负压引流术降低开放性胫腓骨骨折术后感染效果及临床价值研究[J].中华医院感染学杂志，2019， 29（7）：1076-1079.
[4]尼玛欧珠，平措罗布，李三旦等.负压封闭引流技术治疗四肢创伤皮肤修复患者的效果及其对创面细菌耐药性的影响[J].西部医学，2019，31（4）：575-579.
[5]龙锐，陈智，费军.负压封闭引流联合局部氧疗对创伤性创面愈合的影响[J].中华创伤杂志，2020，36（3）：262-268.