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【摘要】目的：对比腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床应用价值。方法：以我院2020年1月至2021年1月普通外科收治的78例腹股沟疝（均为单侧腹股沟疝）患者为研究对象，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，各39例。观察组行TAPP治疗，对照组行开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗。对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果：观察组的手术时长为（52±12）min，对照组的手术时长为（60±15）min，观察组患者的手术时长要短于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间为（16.8±1.9）h，对照组患者术后排气时间为（12.4±1.6）h，观察组患者术后排气时间要长于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者镇痛药应用率为17.9%（7/39），对照组患者镇痛药应用率为38.5%（15/39），存在明显的统计学差异（P<0.01）。结论：相比于开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术，TAPP术的手术时长更短，术后疼痛也更轻微，但是需要更长的术后恢复时间。两种术式各有优势，临床上应根据患者的病情、医疗单位条件及患者经济情况等综合因素来选择相应的手术方式，均能达到良好的治疗效果。
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;腹腔镜
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.245
腹股沟疝是外科常见病和多发病，非手术治疗无效，需行手术治疗。传统手术方式为开放手术修补腹股沟疝，但传统手术方式多存在术后复发率高，易出现术后疼痛等并发症。近年来随着人们生活水平的提高，对舒适度及美观的要求，也不断增高，因此对机体创伤小、切口美观的微创技术受到越来越多的患者及医疗人员的关注。当今随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜疝修补技术越来越成熟，其优越性也不断受广大医患人员的重视。腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）因其學习曲线短成为最常用的腹腔镜腹股沟疝修补术术式[1]。但是传统的开放式腹股沟疝修补术在疝外科领域仍具有重要的地位，本研究主要对比 TAPP 与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床应用效果，以下是本次研究的具体内容。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
以我院2020年1月至2021年1月普通外科收治的78例腹股沟疝（均为单侧腹股沟疝）患者为研究对象，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，各39例。观察组和对照组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者接受腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP术）治疗，对照组患者接受开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗。统计两组患者手术时长、术后排气时间、以及术后镇痛药应用率。
1.3 统计学方法
使用spss22.0软件进行统计学分析本次研究数据，技术资料以均数（±）标准差表示，以组间t检验方法进行统计学检验。以P<0.05视为差异具有统计学意义，以P<0.01视为差异具有显著统计学意义。
2 结果
观察组的手术时长为（52±12）min，对照组的手术时长为（60±15）min，观察组患者的手术时长要短于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间为（16.8±1.9）h，对照组患者术后排气时间为（12.4±1.6）h，观察组患者术后排气时间要长于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者镇痛药应用率为17.9%（7/39），对照组患者镇痛药应用率为38.5%（15/39），存在明显的统计学差异（P<0.01）。具体结果见下表。
3 讨论
传统腹股沟疝修补术虽然术式不断演变，但术后复发率高，术后切口疼痛、血肿、水肿等并发症发生率没有明显降低。然而疝的各种修补术式价值的探讨，最终都集中在对患者的创伤小、术后恢复快、疼痛轻、操作简单这几个关键问题上。疝外科手术经历 20 多年的发展，无张力疝修补术越来越成熟，并发症也越来越少，目前术后复发率已经下降到 1% 左右[2]。广大患者和医护人员越来越重视患者术后的舒适程度，TAPP 与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的解剖层次都位于患侧腹膜前间隙修补，此间隙进行成人腹股沟疝及股疝修补是最符合疝修补的解剖原理，患者术后几乎没有异物感，舒适程度较高，复发率低，并能够对腹股沟疝和股疝同时进行修补和预防，受到广大疝外科专家们的关注。当今随着腹腔镜技术的不断发展，其所具有的术后疼痛轻、恢复快、复发率以及并发症发生率低等优势，被临床广泛应用到疝修补术中。但是也具有一定的局限性，如腹腔镜手术需要对患者进行气管插管全身麻醉，要求医疗单位必须具有相应的麻醉技术和硬件设备、增加了患者的医疗费用，同时给患者的心、肺等重要脏器功能可能会带来很大影响。TAPP 作为腹股沟疝修补的常见术式，是从腹腔后入路对腹膜前间隙进行解剖，并把补片置入，其原理同开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术相同：对腹膜前间隙解剖、游离，使用相应规格的疝补片完全覆盖患侧耻骨肌孔，达到疝修补和预防的目的，只是手术路径不同[3]。开放式腹膜前间隙疝无张力修补术可以在硬模外麻醉或局部麻醉下进行手术，并且临床效果明确，术后复发率等并发症和腔镜手术相比无明显差异。
TAPP术要进行全身麻醉，使用超声刀等增加患者医疗费用等因素，但手术区域创伤小，术后切口感染、切口疼痛、慢性疼痛等发生率低，具有一定优势，同时TAPP 在术中可以对同侧伴发疝和隐匿疝能够及时的发现和诊断，并能在同一手术视野内探查、诊断、完成对侧疝及隐匿疝的修补;对一些已行开放手术无张力修补后腹股沟疝复发患者，若再次行开放手术修补，难以行腹股沟区解剖者，选择 TAPP 术式再次行复发疝修补，无疑是一个很好的手术方式和途径。
本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，镇痛药需要比例低于对照组（P<0.05），但是术后排气时间较长，这提醒我们临床上应根据患者的病情、医疗单位条件及患者经济情况等综合因素来选择相应的手术方式，均能达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]张传海，刁海鑫，栾宁.腹腔镜下经腹膜前间隙与开放式无张力腹股沟疝修补术80例临床分析[J].青海医药杂志，2020，50（03）：9-11.
[2]姜正科，朱顺福，俞晓军，冯侃，郑武俊.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（03）：172-174.
[3]顾瑞香，徐鑫.开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析[J].中外医疗，2015，34（21）：59-60.
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;腹腔镜
【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.245
腹股沟疝是外科常见病和多发病，非手术治疗无效，需行手术治疗。传统手术方式为开放手术修补腹股沟疝，但传统手术方式多存在术后复发率高，易出现术后疼痛等并发症。近年来随着人们生活水平的提高，对舒适度及美观的要求，也不断增高，因此对机体创伤小、切口美观的微创技术受到越来越多的患者及医疗人员的关注。当今随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜疝修补技术越来越成熟，其优越性也不断受广大医患人员的重视。腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）因其學习曲线短成为最常用的腹腔镜腹股沟疝修补术术式[1]。但是传统的开放式腹股沟疝修补术在疝外科领域仍具有重要的地位，本研究主要对比 TAPP 与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的临床应用效果，以下是本次研究的具体内容。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
以我院2020年1月至2021年1月普通外科收治的78例腹股沟疝（均为单侧腹股沟疝）患者为研究对象，依据治疗方法不同分为观察组和对照组，各39例。观察组和对照组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者接受腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP术）治疗，对照组患者接受开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术治疗。统计两组患者手术时长、术后排气时间、以及术后镇痛药应用率。
1.3 统计学方法
使用spss22.0软件进行统计学分析本次研究数据，技术资料以均数（±）标准差表示，以组间t检验方法进行统计学检验。以P<0.05视为差异具有统计学意义，以P<0.01视为差异具有显著统计学意义。
2 结果
观察组的手术时长为（52±12）min，对照组的手术时长为（60±15）min，观察组患者的手术时长要短于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后排气时间为（16.8±1.9）h，对照组患者术后排气时间为（12.4±1.6）h，观察组患者术后排气时间要长于对照组患者，且差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患者镇痛药应用率为17.9%（7/39），对照组患者镇痛药应用率为38.5%（15/39），存在明显的统计学差异（P<0.01）。具体结果见下表。
3 讨论
传统腹股沟疝修补术虽然术式不断演变，但术后复发率高，术后切口疼痛、血肿、水肿等并发症发生率没有明显降低。然而疝的各种修补术式价值的探讨，最终都集中在对患者的创伤小、术后恢复快、疼痛轻、操作简单这几个关键问题上。疝外科手术经历 20 多年的发展，无张力疝修补术越来越成熟，并发症也越来越少，目前术后复发率已经下降到 1% 左右[2]。广大患者和医护人员越来越重视患者术后的舒适程度，TAPP 与开放式腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补术的解剖层次都位于患侧腹膜前间隙修补，此间隙进行成人腹股沟疝及股疝修补是最符合疝修补的解剖原理，患者术后几乎没有异物感，舒适程度较高，复发率低，并能够对腹股沟疝和股疝同时进行修补和预防，受到广大疝外科专家们的关注。当今随着腹腔镜技术的不断发展，其所具有的术后疼痛轻、恢复快、复发率以及并发症发生率低等优势，被临床广泛应用到疝修补术中。但是也具有一定的局限性，如腹腔镜手术需要对患者进行气管插管全身麻醉，要求医疗单位必须具有相应的麻醉技术和硬件设备、增加了患者的医疗费用，同时给患者的心、肺等重要脏器功能可能会带来很大影响。TAPP 作为腹股沟疝修补的常见术式，是从腹腔后入路对腹膜前间隙进行解剖，并把补片置入，其原理同开放式腹膜前间隙腹股沟疝修补术相同：对腹膜前间隙解剖、游离，使用相应规格的疝补片完全覆盖患侧耻骨肌孔，达到疝修补和预防的目的，只是手术路径不同[3]。开放式腹膜前间隙疝无张力修补术可以在硬模外麻醉或局部麻醉下进行手术，并且临床效果明确，术后复发率等并发症和腔镜手术相比无明显差异。
TAPP术要进行全身麻醉，使用超声刀等增加患者医疗费用等因素，但手术区域创伤小，术后切口感染、切口疼痛、慢性疼痛等发生率低，具有一定优势，同时TAPP 在术中可以对同侧伴发疝和隐匿疝能够及时的发现和诊断，并能在同一手术视野内探查、诊断、完成对侧疝及隐匿疝的修补;对一些已行开放手术无张力修补后腹股沟疝复发患者，若再次行开放手术修补，难以行腹股沟区解剖者，选择 TAPP 术式再次行复发疝修补，无疑是一个很好的手术方式和途径。
本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，镇痛药需要比例低于对照组（P<0.05），但是术后排气时间较长，这提醒我们临床上应根据患者的病情、医疗单位条件及患者经济情况等综合因素来选择相应的手术方式，均能达到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]张传海，刁海鑫，栾宁.腹腔镜下经腹膜前间隙与开放式无张力腹股沟疝修补术80例临床分析[J].青海医药杂志，2020，50（03）：9-11.
[2]姜正科，朱顺福，俞晓军，冯侃，郑武俊.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（03）：172-174.
[3]顾瑞香，徐鑫.开放术式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析[J].中外医疗，2015，34（21）：59-60.