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【摘要】目的：分析小儿留置针导管断裂的原因和护理方式。方法：以相关资料作为参考，并与此次留置针管断裂事件发生的原因相结合进行分析。结果：规范穿刺、护理及拔针方式在预防导管断裂方面有非常重要的作用。结论：临床护理人员必须要熟练掌握留置针规范的使用方法，有效制定留置针的取针过程及导管断裂的处理预案，降低护理过程中不良事件的发生率，保证小儿的护理安全。
【关键词】小儿;留置针;导管断裂;原因分析;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.254
留置针又被叫作套管针，其属于头皮针的最新产品，当前已被临床广泛应用。其主要的优点就是能在反复穿刺的情况下，减轻患者的痛苦，同时降低对患者血管的损伤，更便于抢救或治疗[1]。尽管临床报道留置针管锻炼的案例不多，但是如果其发生断裂，会对小儿的生命安全造成严重的威胁[2]。基于此，本院此次研究分析了小儿留置针导管断裂的原因和护理方式，详细报告数据如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
患儿，女，年龄一周5个月，因为支气管肺炎进入医院，在其入院之后给予输液治疗，静脉留置管在前额正中静脉留置。经医生复诊后，治疗效果良好，因此按照医生嘱托拔除留置管，但是在拔除的过程中，护理人员为减轻撕胶布对患儿造成的疼痛，运用儿童剪刀剪胶布时，意外将留置针剪断，使得残端在血管内滞留。紧急处理方案：护理人员发现留置管断端残留于头皮静脉时，马上用左手中指按压住与穿刺点相差2厘米的近心端静脉，避免导管因为血液漂移，并向远心端挤压，与此同时，右手中指逐渐把穿刺点的皮肤往近心端牵拉，等到断裂导管充分暴露以后，用左手食指对被牵拉的皮肤进行固定，以免皮肤回缩，最后右手迅速拔出断裂导管。
1.2原因分析
1.2.1留置针管的质量问题
1.2.2拔除留置针操作不恰当
护理人员给患儿拔除留置针时，没有充分评估运用儿童剪刀剪胶布时，会损伤到留置针导管，同时没有重视小儿的配合问题。
1.3防范对策
1.3.1完善拔针流程，掌握正确的留针方法
拔除患儿头部留置针前，可先给患儿的头部下方放置针枕头，方便固定。拔针过程中零角度对敷料贴进行撕取。在拔出留置管之后，对穿刺點进行按压，并检查导管的完整性，预防按压太早或者压力太大，使其留置在患儿静脉中。必须要注意因为小儿年龄尚小，配合度不高，严谨运用辅助用具。
1.3.2将留置针的观察护理工作做好
每日评估穿刺部位，在输液时若发现液体滴入不畅，必须认真检查分析其发生的原因，不可以自行调整针梗的角度，也不可对针梗进行扯拉，以免因为肢体活动等导致留置针断裂，对患儿的生命安全造成威胁。
1.3.3选择合适的穿刺部位，掌握正确的穿刺技巧
选择合适的穿刺部位至关重要，对于新生儿或者早产儿来说，不仅可以选择四肢静脉，还可以选择腋下浅静脉，由于腋下浅静脉比较粗直，并且活动幅度不大，所以留置针不容易滑出。婴幼儿适合选择四肢静脉，但是最好避开桡静脉及其他关节部位，以免损伤到桡神经。所有小儿全部不适合选择头皮静脉。在留置针穿刺退出针芯时不可停顿，以免针芯或者导管形成夹角。进而导致导管被刺破。如果针芯退出，不管是一部分，还是全部，都不可再送入导管中，避免对导管前端造成刺破，继而加大导管断裂的风险。
1.3.4运用恰当的固定方式
在选择头皮静脉进行穿刺的过程中，必须要将敷料覆盖部位的头发充分剃除，确保敷料贴能够与皮肤充分贴合。不能将敷料贴粘贴在患儿的头发上，进而加大拔针的难度。与此同时，不可在固定时过度缠绕胶带，对穿刺点的位置造成遮挡，进而影响观察。在留置针外运用弹力网状绷带帽或者自粘绷带进行辅助固定，进而增加固定的效果，以免留置针滑落。不管是运用哪一种辅助固定方法，必须要做到松紧适宜，以免因为固定太紧，对患者造成不必要的伤害。
1.3.5做好留置针的宣教
护理人员向患儿家长交代注意的事项，当留置针位于上肢或者下肢时，必须要限制患儿相应的肢体活动净，以免因为活动太多，使得留置针松动，脱出打折。对于头部的留置针，不可受压，也不能抓挠。同时运用输液弹力固定套，降低留置针直接暴露带来的脱管风险。
2 体会
2.1处理及时，降低风险
当留置针导管断裂之后，护理人员应与有关科室进行有效协调，制定最理想的处理方案，导管断裂之后[3]，将患儿的安全放在第一位，尽量降低对患儿生命健康造成的威胁。
2.2增强培训
修订培训计划，添加留置针统一取针流程及断裂处理方案。运用业务学习等方式，对所有护理人员进行相关方面的培训[4]，尽量达到人人知晓，人人执行的效果。
2.3穿刺部位选择
留置针穿刺首选四肢外周静脉，千万将关节部位避开，如果在关节部位进行穿刺，必须要在传统固定的基础上进行，然后运用手板进行妥善固定，或者运用弹力网绷带进行固定，确保留置针稳妥固定的效果[5]。最好不要选择头皮静脉穿刺，因为头皮静脉如果有渗漏或者断裂，直接致使皮肤受到损坏等不良影响，可能还会影响到患儿成年之后的生活及工作质量。
2.4规范留置针固定方法
在对留置针使用的过程中，必须要严格遵照操作规范进行使用，运用透明敷贴无张力横行固定，然后把留置针针柄做交叉固定。如果选择进行头皮静脉穿刺，必须要将周围的透发剔除，对于留置针的固定，以及降低胶布的缠绕次数非常有帮助，同时对于取针时胶布的撕取也非常方便，也能降低患儿的疼痛感。
3 讨论
综上所述，想要有效发挥留置针的安全性，降低对患儿造成的伤害，护理人员必须要高度重视置管过程的每一环境，充分做好置管前的准备工作，保证直管部位与要求相符，运用正确的置管及固定方法，在患儿置管之后，严密观察，以免对患儿造成不必要的损害。
参考文献：
[1]赖丽，陈红梅，唐利娟.1例小儿留置针导管断裂的原因分析和护理对策[J].心理医生，2018，24（2）：139-140.
[2]刘雪伟，黄敏.1例小儿静脉留置针断裂的护理[J].心理医生，2018，24（15）：236-237.
[3]陈晓彬.1例留置针导管断裂的原因分析及对策[J].健康之友，2019，（17）：272.
[4]吴进，钟晖，吕秀芳，等.静脉留置针导管在低龄儿童泪小管吻合术中的应用[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：1566-1568.
[5]邵秋之.1例CT增强检查中致静脉留置针断裂的护理[J].全科护理，2018，16（5）：640.
【关键词】小儿;留置针;导管断裂;原因分析;护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.254
留置针又被叫作套管针，其属于头皮针的最新产品，当前已被临床广泛应用。其主要的优点就是能在反复穿刺的情况下，减轻患者的痛苦，同时降低对患者血管的损伤，更便于抢救或治疗[1]。尽管临床报道留置针管锻炼的案例不多，但是如果其发生断裂，会对小儿的生命安全造成严重的威胁[2]。基于此，本院此次研究分析了小儿留置针导管断裂的原因和护理方式，详细报告数据如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
患儿，女，年龄一周5个月，因为支气管肺炎进入医院，在其入院之后给予输液治疗，静脉留置管在前额正中静脉留置。经医生复诊后，治疗效果良好，因此按照医生嘱托拔除留置管，但是在拔除的过程中，护理人员为减轻撕胶布对患儿造成的疼痛，运用儿童剪刀剪胶布时，意外将留置针剪断，使得残端在血管内滞留。紧急处理方案：护理人员发现留置管断端残留于头皮静脉时，马上用左手中指按压住与穿刺点相差2厘米的近心端静脉，避免导管因为血液漂移，并向远心端挤压，与此同时，右手中指逐渐把穿刺点的皮肤往近心端牵拉，等到断裂导管充分暴露以后，用左手食指对被牵拉的皮肤进行固定，以免皮肤回缩，最后右手迅速拔出断裂导管。
1.2原因分析
1.2.1留置针管的质量问题
1.2.2拔除留置针操作不恰当
护理人员给患儿拔除留置针时，没有充分评估运用儿童剪刀剪胶布时，会损伤到留置针导管，同时没有重视小儿的配合问题。
1.3防范对策
1.3.1完善拔针流程，掌握正确的留针方法
拔除患儿头部留置针前，可先给患儿的头部下方放置针枕头，方便固定。拔针过程中零角度对敷料贴进行撕取。在拔出留置管之后，对穿刺點进行按压，并检查导管的完整性，预防按压太早或者压力太大，使其留置在患儿静脉中。必须要注意因为小儿年龄尚小，配合度不高，严谨运用辅助用具。
1.3.2将留置针的观察护理工作做好
每日评估穿刺部位，在输液时若发现液体滴入不畅，必须认真检查分析其发生的原因，不可以自行调整针梗的角度，也不可对针梗进行扯拉，以免因为肢体活动等导致留置针断裂，对患儿的生命安全造成威胁。
1.3.3选择合适的穿刺部位，掌握正确的穿刺技巧
选择合适的穿刺部位至关重要，对于新生儿或者早产儿来说，不仅可以选择四肢静脉，还可以选择腋下浅静脉，由于腋下浅静脉比较粗直，并且活动幅度不大，所以留置针不容易滑出。婴幼儿适合选择四肢静脉，但是最好避开桡静脉及其他关节部位，以免损伤到桡神经。所有小儿全部不适合选择头皮静脉。在留置针穿刺退出针芯时不可停顿，以免针芯或者导管形成夹角。进而导致导管被刺破。如果针芯退出，不管是一部分，还是全部，都不可再送入导管中，避免对导管前端造成刺破，继而加大导管断裂的风险。
1.3.4运用恰当的固定方式
在选择头皮静脉进行穿刺的过程中，必须要将敷料覆盖部位的头发充分剃除，确保敷料贴能够与皮肤充分贴合。不能将敷料贴粘贴在患儿的头发上，进而加大拔针的难度。与此同时，不可在固定时过度缠绕胶带，对穿刺点的位置造成遮挡，进而影响观察。在留置针外运用弹力网状绷带帽或者自粘绷带进行辅助固定，进而增加固定的效果，以免留置针滑落。不管是运用哪一种辅助固定方法，必须要做到松紧适宜，以免因为固定太紧，对患者造成不必要的伤害。
1.3.5做好留置针的宣教
护理人员向患儿家长交代注意的事项，当留置针位于上肢或者下肢时，必须要限制患儿相应的肢体活动净，以免因为活动太多，使得留置针松动，脱出打折。对于头部的留置针，不可受压，也不能抓挠。同时运用输液弹力固定套，降低留置针直接暴露带来的脱管风险。
2 体会
2.1处理及时，降低风险
当留置针导管断裂之后，护理人员应与有关科室进行有效协调，制定最理想的处理方案，导管断裂之后[3]，将患儿的安全放在第一位，尽量降低对患儿生命健康造成的威胁。
2.2增强培训
修订培训计划，添加留置针统一取针流程及断裂处理方案。运用业务学习等方式，对所有护理人员进行相关方面的培训[4]，尽量达到人人知晓，人人执行的效果。
2.3穿刺部位选择
留置针穿刺首选四肢外周静脉，千万将关节部位避开，如果在关节部位进行穿刺，必须要在传统固定的基础上进行，然后运用手板进行妥善固定，或者运用弹力网绷带进行固定，确保留置针稳妥固定的效果[5]。最好不要选择头皮静脉穿刺，因为头皮静脉如果有渗漏或者断裂，直接致使皮肤受到损坏等不良影响，可能还会影响到患儿成年之后的生活及工作质量。
2.4规范留置针固定方法
在对留置针使用的过程中，必须要严格遵照操作规范进行使用，运用透明敷贴无张力横行固定，然后把留置针针柄做交叉固定。如果选择进行头皮静脉穿刺，必须要将周围的透发剔除，对于留置针的固定，以及降低胶布的缠绕次数非常有帮助，同时对于取针时胶布的撕取也非常方便，也能降低患儿的疼痛感。
3 讨论
综上所述，想要有效发挥留置针的安全性，降低对患儿造成的伤害，护理人员必须要高度重视置管过程的每一环境，充分做好置管前的准备工作，保证直管部位与要求相符，运用正确的置管及固定方法，在患儿置管之后，严密观察，以免对患儿造成不必要的损害。
参考文献：
[1]赖丽，陈红梅，唐利娟.1例小儿留置针导管断裂的原因分析和护理对策[J].心理医生，2018，24（2）：139-140.
[2]刘雪伟，黄敏.1例小儿静脉留置针断裂的护理[J].心理医生，2018，24（15）：236-237.
[3]陈晓彬.1例留置针导管断裂的原因分析及对策[J].健康之友，2019，（17）：272.
[4]吴进，钟晖，吕秀芳，等.静脉留置针导管在低龄儿童泪小管吻合术中的应用[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：1566-1568.
[5]邵秋之.1例CT增强检查中致静脉留置针断裂的护理[J].全科护理，2018，16（5）：640.