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摘要：目的 在2012年10月01日至2013年9月30日于济南市槐荫人民医院分娩的产妇中，取既往无基础疾病的非高龄妊娠GDM患者，去除早产、过期产、多胎等因素，不同空腹血糖（FBG）水平与巨大儿发生率的相关性进行研究，探讨分组对巨大儿发生率的影响。方法 对符合入选标准的个体进行回顾性研究，将入选产妇临产前FGB由低到高分为4组，计算不同组别巨大儿发生率。应用卡方检验法验证4组巨大儿发生率是否存在统计学差异。结果 血糖达标组发生率8.62%、中低组16.67%、中高组13.79%、高值组32.14%。同时段济南市槐荫人民医院活产中巨大儿发生率（Po=11.27%）与1、2、3组间无明显统计学差异，与4组间有明显统计学差异。结论 既往无基础疾病的非高龄妊娠GDM患者，血糖达标组与血糖中值组的发病率无显著差异。
关键词：GDM（妊娠期糖尿病）；空腹血糖；巨大儿
Study on Correlation between the Rate of FGB and Macrosomia in GDM
ZhangQian1，Guo Zhenkui1，Qiu Yaning2，ChenFujun2，Hu Xiufang2
1.School of Medicine and Life Sciences，University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan 250022，China
Abstract：Objective From October 1，2012 to September 30，2013，puerperants who have been no previous history of diseases on the basis of the non elderly GDM patients with pregnancy，premature removal，overdue，multiple births and other factors，different fasting plasma glucose（FBG）and the correlation with the level of macrosomia incidence，exploring different packet occurrence rate influence of macrosomia.Methods Eligible individuals were studied retrospectively，the selected parturient before FGB from low to high to 4 groups of different groups，the calculation of the rate of macrosomia.Application of chi square testverification of 4 groups of macrosomia whether there is statistical difference rate.Results the blood glucose level.The incidence rate of 8.62%，the low group 16.67%， second low group13.79%，the high value group 32.14%.At the same time the incidence of macrosomia in Huaiyin District of Ji'nan city（Po=11.27%）and 1，2，3 groups had no statistical difference，there was a significant difference between the groups with 4.Conclusion GDM has been no previous history ofdiseases of the non elderly pregnant，no significant difference of blood glucose target group and glucose median incidence of group.
Key words：GDM；FBG；Macrosomia
近年來妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的危害越来越受到重视1-2。妊娠期糖尿病对胎儿发育的影响主要包括胎儿生长发育过度（巨大儿）和胎儿肺发育成熟受累两种情况3。巨大胎儿分娩风险大，产伤几率高5，6。我国巨大儿的发生率为2.15%～13%，其中糖尿病巨大胎儿的发病率高达25%～40%7，8。孕期严格控制血糖可以有效降低妊娠期糖尿病产妇及围产儿的死亡率9。目前我国医疗机构GDM的血糖控制目标为：空腹<5.3mmol/，餐后1小时<7.8mmol/L13，14，由于产妇个体差异、影像学检查的局限性，传统估计胎儿体重的方式对于巨大儿估计的假阳性率较高15，盲目最求血糖达标易导致妊娠期低血糖12的发生与资源浪费16。目前国内对于GDM患者妊娠结局的研究分组欠细致17，不同血糖水平的预后研究较少，本研究针对本地区既往无基础疾病的非高龄妊娠GDM患者不同空腹血糖水平与巨大儿发生率的相关性进行研究，探讨不同组别 GDM患者对巨大儿发生率的的区别。
1 资料与方法
1.1研究对象
2012年10月01日至2013年9月30日于济南市槐荫人民医院分娩的产妇共1198人，筛选出（1）年龄>18岁并且<35岁；（2）单胎、胎龄符合孕周；（3）孕前无慢性病病史，孕24w-28w OGTT任意一点异常或一次以上空腹血糖>5.1mmol/L，已诊断为GDM；（4）分娩时胎龄≥37w并且≤41w；（5）对血糖控制已行干预（生活方式干预、和（或）药物干预）。 1.2 研究內容和方法
1.2.1 研究内容
对研究对象临产前最后2次空腹血糖平均值、及所产新生儿是否为巨大儿的相关性进行研究，并对发病率进行比较。
1.2.2研究方法
以回顾研究法，由经严格培训的调查员通过调取病历、电话随访、查阅本地区妇幼报表数据获得相关数据。
1.3 统计学处理
用卡方检验比较不同空腹血糖组巨大儿的发生率有无统计学差异。按照研究对象产前空腹血糖水平分组达标组（3.3mmol/l6.3mmol/l），对4组间巨大儿发生率是否存在统计学差异行检验。并对以上四组数据与本地区巨大儿发生率是否存在统计学差异行检验。P<0.05表示有统计学差异。统计数据均由专业录入人员录入，经双人核对无误。所有统计分析运用SPSS18.0完成。
2 结论
共调查1198人，其中孕期诊断妊娠期糖尿病293人，剔除多胎、早产、过期产、合并慢性疾病、高龄产妇共24例，有效调查人数269人。按空腹血糖水平分组，分布见表1。
同理，经卡方检验，高值组发生率（32.14%）高于中高组（13.79%）（P<0.05）；高值组发生率（32.14%）高于中值组（中低组+中高组）（15.30%），存在统计学差异（P<0.05）；中低组与中高组间无明显统计学差异（P>0.1）。
3 讨论
本辖区处于东部发达地区，选址于大中城市基层医院，妊娠期糖尿病产妇生产巨大儿发生率15.61%，低于相关报道中25%-40%的发生率7、8（P<0.05）。血糖达标组的发病率（8.62%）与本地区巨大儿发生率 %基本持平（P<0.05），高值组以下发病率（13.69%）略高于2006年至2008年全国5省市抽样调查巨大儿发生率（10.31%）18，但无明显统计学差异（P>0.1）。
本研究巨大儿发生率低于我国其他相关报道，考虑与以下有关：（1）研究对象：低年龄组、无基础疾病；（2）诊断GDM后已行相应干预；（3）去除了早产、过期产、多胎妊娠等对胎龄的影响。
本研究发现，去除妊娠前高危因素及影响胎龄的相关因素后，巨大儿的发生率仍与妊娠期空腹血糖水平呈同向相关。本数据中中高组发病率低于中低组，考虑与样本量较少导致的峰值偏移有关，经检验二者无明显统计学差异，整合中值组（中低组+中高组）后与高值组存在明显差异，符合发病率与空腹血糖水平正相关。孕期的血糖干预对巨大儿的发生率降低可能相关。
综上所述，既往无高危因素的GDM患者经干预，血糖达标组与血糖中值组的发病率无显著差异，且产出巨大儿的几率低于其他GDM患者。GDM患者的分类目前仍欠细致，盲目追求血糖达标一方面造成医疗资源的浪费，另一方面可能增加妊娠期无症状低血糖的发生可能。提示临床医生对不同年龄、病史的患者应制定个体化干预方案。
参考文献：
[1]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy，DIABETES CARE VOLUME 33，NUMBER 3，MARCH 2010：676-682.
[2]American Diabetes Association，Standards of Medical Care in Diabetes—2010，DIABETES CARE VOLUME 33，SUPPLEMENT 1，JANUARY 2010；S11.
[3]杨慧霞，《妊娠合并糖尿病——临床实践指南》.人民卫生出版社，2008年.
[4]Emmanuel Cosson，MD，PHD，Amélie Benbara，MD，Isabelle Pharisien，MSC，Minh Tuan Nguyen，PHD1，Aurélie Revaux，MD3，Boris Lormeau，MD1，Dorian Sandre-Banon，MD1，Nabil Assad，MD1，Camille Pillegand，MD1，Paul Valensi，MD1and Lionel Carbillon，MD，PHD3. Diagnostic and Prognostic Performances Over 9 Years of a Selective Screening Strategy for Gestational Diabetes Mellitus in a Cohort of 18，775 Subjects，10.2337/dc12-1428 Diabetes Care March 2013 vol.36 no.3 598-603.
[5]Ravi Retnakaran MD，Chang Ye MSc，Anthony J.G.Hanley PhD，Philip W.Connelly PhD，Mathew Sermer MD，Bernard Zinman MD，Jill K.Hamilton MD. Effect of maternal weight，adipokines，glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus.CMAJ，September 4，2012，184（12）1353. [6]Eltzabeth R.Seaquist，John Anderson，Belinda Childs，Philip Cryer，Samuel Dagogo-Jack，ect.Hypoglycemia and Diabetes：A Report of aWorkgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society， Diabetes Care April 15，2013.
[7]时春艳，杨慧霞，谢翠英，董悦.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响，中华围产医学杂志 2005年01期；11-14.
[8]李华萍，孙平平.糖代谢异常孕妇血糖水平与发生巨大儿的关系探讨.上海交通大学学报（医学版）2010年12期；1750-1753+1757.
[9]潘燕飞，沈洁，韩亚娟，陈超凤，谢敏.正常糖耐量孕妇不同血糖水平与妊娠结局的关系.中华糖尿病杂志 2012年11月第4卷增刊；449.
[10]Assiamira FERRARA，MD PhD1，Monique M.HEDDERSON，PhD1，Jenny CHING，RN2，Catherine KIM，MD MPH3，Tiffany PENG，MA1，and Yvonne M.CRITES，MD2 The HAPO Study Cooperative Research Group.Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes，Referral to telephonic nurse management improves outcomes in women with gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol.2012 June.
[11]José Roberto da Silva Jr，Paulo Sérgio Borges，Karine F Agra，Isabelle Albuquerque Pontes and Jo?o Guilherme Bezerra Alves*.Effects of an aquatic physical exercise program on glycemic control and perinatal outcomes of gestational diabetes：study protocol for a randomized controlled trial，da Silva et al.Trials 2013，14：390.
[12]李暢，史琳涛，程玉霞，周玲，刘彦君.新发妊娠糖尿病患者动态血糖监测的特点.中华糖尿病杂志 2012年11月第4卷增刊；449-450.
[13]刘彦君，周玲，李广琦，杜建新，史琳涛，宋晓菲.妊娠糖尿病（GDM）WHO与IADPSG诊断标准的比较.中华糖尿病杂志 2012年11月第4卷增刊；449.
[14]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.2013年12月.
[15]胡燕，胡珊.巨大儿预测方法.中国优生与遗传杂志，2008年01期.
[16]杨慧霞.妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题.中国妇产科临床杂志，2012年03期.
[17]金蓉，程海东.妊娠期糖代谢变化与巨大儿的相关分析.实用妇产科杂志，2006年04期.
[18]梁辉，胡建伟.我国2006年至2008年巨大儿发生率调查及影响因素分析.苏州大学学（医学版）2011；31（6）.
关键词：GDM（妊娠期糖尿病）；空腹血糖；巨大儿
Study on Correlation between the Rate of FGB and Macrosomia in GDM
ZhangQian1，Guo Zhenkui1，Qiu Yaning2，ChenFujun2，Hu Xiufang2
1.School of Medicine and Life Sciences，University of Jinan-Shandong Academy of Medical Sciences，Jinan 250022，China
Abstract：Objective From October 1，2012 to September 30，2013，puerperants who have been no previous history of diseases on the basis of the non elderly GDM patients with pregnancy，premature removal，overdue，multiple births and other factors，different fasting plasma glucose（FBG）and the correlation with the level of macrosomia incidence，exploring different packet occurrence rate influence of macrosomia.Methods Eligible individuals were studied retrospectively，the selected parturient before FGB from low to high to 4 groups of different groups，the calculation of the rate of macrosomia.Application of chi square testverification of 4 groups of macrosomia whether there is statistical difference rate.Results the blood glucose level.The incidence rate of 8.62%，the low group 16.67%， second low group13.79%，the high value group 32.14%.At the same time the incidence of macrosomia in Huaiyin District of Ji'nan city（Po=11.27%）and 1，2，3 groups had no statistical difference，there was a significant difference between the groups with 4.Conclusion GDM has been no previous history ofdiseases of the non elderly pregnant，no significant difference of blood glucose target group and glucose median incidence of group.
Key words：GDM；FBG；Macrosomia
近年來妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的危害越来越受到重视1-2。妊娠期糖尿病对胎儿发育的影响主要包括胎儿生长发育过度（巨大儿）和胎儿肺发育成熟受累两种情况3。巨大胎儿分娩风险大，产伤几率高5，6。我国巨大儿的发生率为2.15%～13%，其中糖尿病巨大胎儿的发病率高达25%～40%7，8。孕期严格控制血糖可以有效降低妊娠期糖尿病产妇及围产儿的死亡率9。目前我国医疗机构GDM的血糖控制目标为：空腹<5.3mmol/，餐后1小时<7.8mmol/L13，14，由于产妇个体差异、影像学检查的局限性，传统估计胎儿体重的方式对于巨大儿估计的假阳性率较高15，盲目最求血糖达标易导致妊娠期低血糖12的发生与资源浪费16。目前国内对于GDM患者妊娠结局的研究分组欠细致17，不同血糖水平的预后研究较少，本研究针对本地区既往无基础疾病的非高龄妊娠GDM患者不同空腹血糖水平与巨大儿发生率的相关性进行研究，探讨不同组别 GDM患者对巨大儿发生率的的区别。
1 资料与方法
1.1研究对象
2012年10月01日至2013年9月30日于济南市槐荫人民医院分娩的产妇共1198人，筛选出（1）年龄>18岁并且<35岁；（2）单胎、胎龄符合孕周；（3）孕前无慢性病病史，孕24w-28w OGTT任意一点异常或一次以上空腹血糖>5.1mmol/L，已诊断为GDM；（4）分娩时胎龄≥37w并且≤41w；（5）对血糖控制已行干预（生活方式干预、和（或）药物干预）。 1.2 研究內容和方法
1.2.1 研究内容
对研究对象临产前最后2次空腹血糖平均值、及所产新生儿是否为巨大儿的相关性进行研究，并对发病率进行比较。
1.2.2研究方法
以回顾研究法，由经严格培训的调查员通过调取病历、电话随访、查阅本地区妇幼报表数据获得相关数据。
1.3 统计学处理
用卡方检验比较不同空腹血糖组巨大儿的发生率有无统计学差异。按照研究对象产前空腹血糖水平分组达标组（3.3mmol/l
2 结论
共调查1198人，其中孕期诊断妊娠期糖尿病293人，剔除多胎、早产、过期产、合并慢性疾病、高龄产妇共24例，有效调查人数269人。按空腹血糖水平分组，分布见表1。
同理，经卡方检验，高值组发生率（32.14%）高于中高组（13.79%）（P<0.05）；高值组发生率（32.14%）高于中值组（中低组+中高组）（15.30%），存在统计学差异（P<0.05）；中低组与中高组间无明显统计学差异（P>0.1）。
3 讨论
本辖区处于东部发达地区，选址于大中城市基层医院，妊娠期糖尿病产妇生产巨大儿发生率15.61%，低于相关报道中25%-40%的发生率7、8（P<0.05）。血糖达标组的发病率（8.62%）与本地区巨大儿发生率 %基本持平（P<0.05），高值组以下发病率（13.69%）略高于2006年至2008年全国5省市抽样调查巨大儿发生率（10.31%）18，但无明显统计学差异（P>0.1）。
本研究巨大儿发生率低于我国其他相关报道，考虑与以下有关：（1）研究对象：低年龄组、无基础疾病；（2）诊断GDM后已行相应干预；（3）去除了早产、过期产、多胎妊娠等对胎龄的影响。
本研究发现，去除妊娠前高危因素及影响胎龄的相关因素后，巨大儿的发生率仍与妊娠期空腹血糖水平呈同向相关。本数据中中高组发病率低于中低组，考虑与样本量较少导致的峰值偏移有关，经检验二者无明显统计学差异，整合中值组（中低组+中高组）后与高值组存在明显差异，符合发病率与空腹血糖水平正相关。孕期的血糖干预对巨大儿的发生率降低可能相关。
综上所述，既往无高危因素的GDM患者经干预，血糖达标组与血糖中值组的发病率无显著差异，且产出巨大儿的几率低于其他GDM患者。GDM患者的分类目前仍欠细致，盲目追求血糖达标一方面造成医疗资源的浪费，另一方面可能增加妊娠期无症状低血糖的发生可能。提示临床医生对不同年龄、病史的患者应制定个体化干预方案。
参考文献：
[1]International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy，DIABETES CARE VOLUME 33，NUMBER 3，MARCH 2010：676-682.
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[4]Emmanuel Cosson，MD，PHD，Amélie Benbara，MD，Isabelle Pharisien，MSC，Minh Tuan Nguyen，PHD1，Aurélie Revaux，MD3，Boris Lormeau，MD1，Dorian Sandre-Banon，MD1，Nabil Assad，MD1，Camille Pillegand，MD1，Paul Valensi，MD1and Lionel Carbillon，MD，PHD3. Diagnostic and Prognostic Performances Over 9 Years of a Selective Screening Strategy for Gestational Diabetes Mellitus in a Cohort of 18，775 Subjects，10.2337/dc12-1428 Diabetes Care March 2013 vol.36 no.3 598-603.
[5]Ravi Retnakaran MD，Chang Ye MSc，Anthony J.G.Hanley PhD，Philip W.Connelly PhD，Mathew Sermer MD，Bernard Zinman MD，Jill K.Hamilton MD. Effect of maternal weight，adipokines，glucose intolerance and lipids on infant birth weight among women without gestational diabetes mellitus.CMAJ，September 4，2012，184（12）1353. [6]Eltzabeth R.Seaquist，John Anderson，Belinda Childs，Philip Cryer，Samuel Dagogo-Jack，ect.Hypoglycemia and Diabetes：A Report of aWorkgroup of the American Diabetes Association and The Endocrine Society， Diabetes Care April 15，2013.
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[10]Assiamira FERRARA，MD PhD1，Monique M.HEDDERSON，PhD1，Jenny CHING，RN2，Catherine KIM，MD MPH3，Tiffany PENG，MA1，and Yvonne M.CRITES，MD2 The HAPO Study Cooperative Research Group.Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes，Referral to telephonic nurse management improves outcomes in women with gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol.2012 June.
[11]José Roberto da Silva Jr，Paulo Sérgio Borges，Karine F Agra，Isabelle Albuquerque Pontes and Jo?o Guilherme Bezerra Alves*.Effects of an aquatic physical exercise program on glycemic control and perinatal outcomes of gestational diabetes：study protocol for a randomized controlled trial，da Silva et al.Trials 2013，14：390.
[12]李暢，史琳涛，程玉霞，周玲，刘彦君.新发妊娠糖尿病患者动态血糖监测的特点.中华糖尿病杂志 2012年11月第4卷增刊；449-450.
[13]刘彦君，周玲，李广琦，杜建新，史琳涛，宋晓菲.妊娠糖尿病（GDM）WHO与IADPSG诊断标准的比较.中华糖尿病杂志 2012年11月第4卷增刊；449.
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[15]胡燕，胡珊.巨大儿预测方法.中国优生与遗传杂志，2008年01期.
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