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摘要：目的：探讨风险管理在社区内科护理中的应用价值及效果。方法：选取2010年1月至2013年12月我社区医院内科收治的住院患者180例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各100例，对照组患者进行常规护理模式，观察组在常规护理的基础上实施风险管理，对比分析两组的风险事件发生率、投诉率、护理服务质量及满意度。结果：经过积极的基础护理和风险管理后，观察组患者的风险事件发生率和患者对护理人员的投诉率均明显低于对照组（P<0.05），而观察组的满意度则明显高于对照组（P<0.05）。实施风险管理的观察组患者的基础护理、危重患者护理、护理安全、护理文书、患者满意度、理论知识等方面的评分较对照组明显提高（P<0.05）。结论：在社区内科护理中应用风险因素管理可以有效预防和减少风险事件的发生，建立风险的预防体系，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。
关键词：风险管理；内科护理；效果评价
护理风险是指护理工作中可能出现的意外事件。内科患者病情复杂，如心脏病等起病急，病程进展快，护理不当可能引起病情恶化，出现各种风险事故。另外，大部分患者为慢性病患者，由于患病时间长，常伴各种不良情绪，对治疗满意度差，易与医护人员发生纠纷。随着公众主体和维权意识的提高，医疗风险事件也随着增多[1-2]。护理风险管理引入管理学的风险管理概念，通过对护理人员、医疗环境、工作流程、管理制度等各个方面的改进，对护理工作中各种意外事故进行预防和管理。为进一步了解风险管理在社区内科护理中的应用价值及效果，选取我社区医疗内科收治的180例患者进行分组对比，现将研究结果报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2013年12月我社区医院内科收治的住院患者180例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各90例。其中，观察组中男50例，女40例；年龄24～76岁，平均年龄（54.52±10.34）岁。对照组中男51例，女39例；年龄23～71岁，平均年龄（53.10±11.62）岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理管理，观察组则在此基础上进行护理风险因素的识别与评估，并针对性地实施风险因素管理措施。具体措施如下：（1）充分评估风险因素：对近年内科护理发生的意外事故进行统计。经过分析，我院发生护理意外事件的主要原因有以下几种：护理人员缺乏风险意识及专业知识；医疗设施存在安全隐患；护患沟通效果不佳；工作流程不完善；管理制度执行不力等。（2）加强护理人员培训：培训内容主要包括：①医疗法律法规知识，明确医务人员职责与权利。避免护理业务引发医患纠纷[3]。②职业技能训练。锻炼基本及专项护理操作、用药等专业技能；拓宽护士专业基础知识，使其在护理中能够更好地预见疾病的发展方向，做出相应的处理措施；③沟通技巧培训。强调护理工作要应用服务语言；尊重患者隐私和自主权；重视与患者进行沟通；④应急方案培训，使护士能高效地处理风险事件。（3）改善就医环境：改造医疗设施，如在走廊、病床设置护栏，洗手间安装安全扶手，安装警示标志等，增强医院环境的安全性和舒适性。（4）完善工作流程管理：①完善工作流程。如用药风险管理，规定2名护士共同配药；发药前核查病情及用药的匹配性，核查药品规格和保质期，防止药物错配、漏配；避免错误用药引发事故[4]。②建立完善的交流机制，增加医护工作沟通。③加强常见病、特殊病护理指导。实施针对性疾病风险控制，对于风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范，如针对感染、压疮、动静脉内瘘等常见并发症，采取定期检查、变换体位、口腔及身体清洁、按摩等特别措施。（5）完善监督机制：通过成立专门工作小组，制订风险事件奖惩制度、采取科学的护理质量考核方法，督促各项护理管理措施的落实。
1.3观察指标及判定标准
（1）两组风险事件发生率、对护理人员的投诉率比较。对两组患者风险事件发生率、对护理人员的投诉率进行评价和比较。（2）两组患者对护理的满意度比较。采用自行设计的患者对护理工作满意度调查表对两组患者进行满意度调查；调查表主要包括22个条目，每个条目从非常满意至不满意分别赋1-4分，总分22～88分。总分I>80分为非常满意，70一79分为满意，55～69分为一般，<55分为不满意。满意=非常满意+满意。调查表经相关专家审定，效度合理，信度可靠。（3）护理服务质量评价。根据我院内科护理部制订的考核标准，每月对各科室的护理人员进行护理综合质量考评，具体考核指标包括：危重患者护理、基础护理、护理文件书写、护理安全、患者满意度、“三基”理论知识等。
1.4数据处理。
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料以百分比表示，计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组风险事件发生率、投诉率及满意度比较
经过积极的基础护理和风险管理后，观察组患者的风险事件发生率和患者对护理人员的投诉率均明显低于对照组，而观察组的满意度则明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1
3讨论
护理风险事件的判定标准即是否对患者造成损害，同事护理风险事件可以分为直接风险和间接风险两类[5]。在医疗机构中，护理人员是与患者接触最为密切的义务人员，因此导致了临床发生的风险事件多数存在于护理工作中。因此应该及时了解护理风险常见事件的种类以及发生频次，并针对性建立护理风险管理机制，增强护理人员的风险意识以及预警意识，尽量确保预防为主，处理为辅，及早做好应对措施，这样才能确保患者的医疗护理安全并减少临床护理风险的发生及伤害[6]。
本研究结果显示，经过积极的基础护理和风险管理后，观察组患者的风险事件发生率和患者对护理人员的投诉率均明显低于对照组，而观察组的满意度则明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。实施风险管理的观察组患者的基础护理、危重患者护理、护理安全、护理文件书写、患者满意度、理论知识等方面评分较对照组明显提高，且差异具有统计学意义，P<0.05。这表明在内科护理中应用风险因素管理可以有效预防和减少风险事件的发生，建立风险的预防体系，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王斌全，张培丽.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：97
[2]刘喜文，胡文东.护理风险管理的现状及进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（4）：373-376
[3]李凤婷.内科护理中应用风险管理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：12-13
[4]徐小雅，王永生，王效惠，等.护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的应用及效果评价[J].四川医学，2012，33（5）：906-908
[5]李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（1）：65-66
[6]吴丽仙，彭凌.风险管理在临床护理教学中的应用[J].护理与康复，2007，6（7）：488-489
关键词：风险管理；内科护理；效果评价
护理风险是指护理工作中可能出现的意外事件。内科患者病情复杂，如心脏病等起病急，病程进展快，护理不当可能引起病情恶化，出现各种风险事故。另外，大部分患者为慢性病患者，由于患病时间长，常伴各种不良情绪，对治疗满意度差，易与医护人员发生纠纷。随着公众主体和维权意识的提高，医疗风险事件也随着增多[1-2]。护理风险管理引入管理学的风险管理概念，通过对护理人员、医疗环境、工作流程、管理制度等各个方面的改进，对护理工作中各种意外事故进行预防和管理。为进一步了解风险管理在社区内科护理中的应用价值及效果，选取我社区医疗内科收治的180例患者进行分组对比，现将研究结果报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月至2013年12月我社区医院内科收治的住院患者180例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各90例。其中，观察组中男50例，女40例；年龄24～76岁，平均年龄（54.52±10.34）岁。对照组中男51例，女39例；年龄23～71岁，平均年龄（53.10±11.62）岁。两组患者的年龄、性别、疾病类型及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理管理，观察组则在此基础上进行护理风险因素的识别与评估，并针对性地实施风险因素管理措施。具体措施如下：（1）充分评估风险因素：对近年内科护理发生的意外事故进行统计。经过分析，我院发生护理意外事件的主要原因有以下几种：护理人员缺乏风险意识及专业知识；医疗设施存在安全隐患；护患沟通效果不佳；工作流程不完善；管理制度执行不力等。（2）加强护理人员培训：培训内容主要包括：①医疗法律法规知识，明确医务人员职责与权利。避免护理业务引发医患纠纷[3]。②职业技能训练。锻炼基本及专项护理操作、用药等专业技能；拓宽护士专业基础知识，使其在护理中能够更好地预见疾病的发展方向，做出相应的处理措施；③沟通技巧培训。强调护理工作要应用服务语言；尊重患者隐私和自主权；重视与患者进行沟通；④应急方案培训，使护士能高效地处理风险事件。（3）改善就医环境：改造医疗设施，如在走廊、病床设置护栏，洗手间安装安全扶手，安装警示标志等，增强医院环境的安全性和舒适性。（4）完善工作流程管理：①完善工作流程。如用药风险管理，规定2名护士共同配药；发药前核查病情及用药的匹配性，核查药品规格和保质期，防止药物错配、漏配；避免错误用药引发事故[4]。②建立完善的交流机制，增加医护工作沟通。③加强常见病、特殊病护理指导。实施针对性疾病风险控制，对于风险评估所识别的高危因素，进行有针对性的防范，如针对感染、压疮、动静脉内瘘等常见并发症，采取定期检查、变换体位、口腔及身体清洁、按摩等特别措施。（5）完善监督机制：通过成立专门工作小组，制订风险事件奖惩制度、采取科学的护理质量考核方法，督促各项护理管理措施的落实。
1.3观察指标及判定标准
（1）两组风险事件发生率、对护理人员的投诉率比较。对两组患者风险事件发生率、对护理人员的投诉率进行评价和比较。（2）两组患者对护理的满意度比较。采用自行设计的患者对护理工作满意度调查表对两组患者进行满意度调查；调查表主要包括22个条目，每个条目从非常满意至不满意分别赋1-4分，总分22～88分。总分I>80分为非常满意，70一79分为满意，55～69分为一般，<55分为不满意。满意=非常满意+满意。调查表经相关专家审定，效度合理，信度可靠。（3）护理服务质量评价。根据我院内科护理部制订的考核标准，每月对各科室的护理人员进行护理综合质量考评，具体考核指标包括：危重患者护理、基础护理、护理文件书写、护理安全、患者满意度、“三基”理论知识等。
1.4数据处理。
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料以百分比表示，计数资料经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组风险事件发生率、投诉率及满意度比较
经过积极的基础护理和风险管理后，观察组患者的风险事件发生率和患者对护理人员的投诉率均明显低于对照组，而观察组的满意度则明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1
3讨论
护理风险事件的判定标准即是否对患者造成损害，同事护理风险事件可以分为直接风险和间接风险两类[5]。在医疗机构中，护理人员是与患者接触最为密切的义务人员，因此导致了临床发生的风险事件多数存在于护理工作中。因此应该及时了解护理风险常见事件的种类以及发生频次，并针对性建立护理风险管理机制，增强护理人员的风险意识以及预警意识，尽量确保预防为主，处理为辅，及早做好应对措施，这样才能确保患者的医疗护理安全并减少临床护理风险的发生及伤害[6]。
本研究结果显示，经过积极的基础护理和风险管理后，观察组患者的风险事件发生率和患者对护理人员的投诉率均明显低于对照组，而观察组的满意度则明显高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。实施风险管理的观察组患者的基础护理、危重患者护理、护理安全、护理文件书写、患者满意度、理论知识等方面评分较对照组明显提高，且差异具有统计学意义，P<0.05。这表明在内科护理中应用风险因素管理可以有效预防和减少风险事件的发生，建立风险的预防体系，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王斌全，张培丽.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：97
[2]刘喜文，胡文东.护理风险管理的现状及进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（4）：373-376
[3]李凤婷.内科护理中应用风险管理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（24）：12-13
[4]徐小雅，王永生，王效惠，等.护理风险管理在心血管、呼吸内科护理中的应用及效果评价[J].四川医学，2012，33（5）：906-908
[5]李晓惠，牛耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（1）：65-66
[6]吴丽仙，彭凌.风险管理在临床护理教学中的应用[J].护理与康复，2007，6（7）：488-489