论文部分内容阅读
摘要：目的：对72例血液透析、CRRT联合实施在危重症并发急性肾衰竭的有效性进行分析。方法：资料随机选自2012年11月～2013年11月我院收治的危重症并发急性肾衰竭患者72例，将其平均分为两组，研究组和对照组，对照组患者通过血液透析的方法进行相应的治疗，研究组则采用血液透析联合CRRT的方法进行治疗，并对两组临床资料进行回顾性的分析。结果：治疗后，研究组患者总有效率高于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的体温、收缩压、心率、舒张压与对照组相比均低，存在一定的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用血液透析、CRRT联合的方法对危重症并发急性肾衰竭患者进行治疗，可以使患者体内的酸碱平衡和电解质平衡得到有效的维持，且可以稳定血流，让患者的生命体可以恢复到正常情况，该治疗方法还能使治疗的有效性得到提升，值得在临床中推广应用。
关键词：血液透析；CRRT；危重症；急性肾衰竭；有效性
急性肾功能衰竭在临床中比较多见，临床起病比较急骤。急性肾功能衰竭疾病的死亡率已经高达50%到70%；急性肾衰竭会导致患者肾小球的功能降低到小于50%，还会导致血肌酐和血尿素氮快速上升，进而使电、水解质出现紊乱现象，使酸碱平衡失调，急性肾衰竭疾病严重影响着患者的生活质量。本文主要就72例血液透析、CRRT联合实施在危重症并发急性肾衰竭的有效性进行分析析，现做报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月～2013年11月收治的72例危重症并发急性肾衰竭患者，并将其作为研究对象，分为研究组和对照组，每组各36例。其中，对照组男女比例为24：12；患者年龄为48～67岁，平均年龄为（57.5±1.89）岁；对照组患者采用血液透析法进行治疗；研究组男女比例为22：14；患者年龄为43～67岁，平均年龄为（55±1.48）岁；研究组则以CRRT联合血液透析法进行相应的治疗。两组患者的年龄、性别等比较均没有显著的差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对照组：对照组患者以血液透析法进行有效的治疗，利用股静脉导管对患者建立相应的血管通路，且采用低分子的肝素来进行抗凝，防止灌注的过程中血液出现凝结情况。
研究组：CRRT、血液透析联合进行治疗；在对照组的治疗基础上加用CRRT法来进行有效的治疗。采用连续性的血液净化系统，每天都必须对滤器、管路进行一次更换，且置换液的量应在3000到5000mL/h，進行透析的液流量为2到4L/h，并且每天输入的置换液应在12到18L左右[1]。
1.3评定标准
治疗之后，对两组患者治疗疗效进行评定，其中，显效：Scr和BUN下降到正常的范围，患者尿量恢复正常；有效：患者的体征与症状明显改善，且Scr和BUN与之前相比下降≥50%，没有恢复到正常的水平；无效：患者病情恶化或临床死亡，另外，必须对患者治疗之前和治疗之后的生命体征变化情况进行观察，即患者的体温、舒张压、心率、收缩压的变化；观察对比两组治疗之前和之后的生化指标如K+、Scr、Na+、BuN、IL-6的变化情况。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据采用SPSS 17.0软件来进行处理、分析，其中，采用标准差（ ±s）来表示各项指标，采用χ2对计数资料比较进行详细的检验，当P<0.05时，表示比较存在差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗疗效情况对照
两组患者经治疗后的疗效情况对照中，研究组的总有效率为97.22%，明显高于对照组患者的总有效率80.55%，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗疗效情况对照（n/%）
组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率（%）
研究组 36 20（55.56） 15（41.66） 1（2.78） 97.22#
对照组 36 13（36.11） 16（44.44） 7（19.45） 80.55
注：总有效率=（显效+有效）/组例数×100%，表中，#表示与对照组比较，P<0.05。
2.2两组治疗之前及之后的生命体征变化情况对比
经过治疗之后，研究组患者的体温、收缩压、心率、舒张压与对照组相比均低，存在一定的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组治疗前和治疗后的生命体征变化对比（ ±s）
组别 时间 体温（℃） 舒张压 收缩压（mmHg） 心率（次/分）
对究组 治疗前 38.3±0.5 73.6±12.4 127.3±15.2 116.5±11.4
治疗后 36.0±0.9* 59.3±10.2* 116.9±12.3* 101.1±10.4*
研照组 治疗前 38.2±0.6 71.2±11.5 124.6±14.9 120.5±11.2
治疗后 36.0±0.7* 63.3±9.2* 108.1±14.5* 91.5±9.1*
注：表中，*表示与对照组比较，P<0.05。
3.讨论
急性肾衰竭属于危险性较高的重症之一，该病对患者的生活质量有严重的影响。急性肾功能衰竭的发病和肾脏缺氧、缺血、钙离子过多、糖脂代谢发生障碍、产生氧自由基及细胞因子缺血等有紧密的关系。急性肾功能衰竭是因手术、创伤、中毒、药物、感染、梗阻等多种因素所导致的，具有起病比较急和进展较快的特点[2]。若不能使患者的肾功能快速恢复到正常状态，患者的肾脏就会受到非常严重的损伤，有可能会因为产生各种并发症而导致患者死亡。对肾病患者进行治疗的过程中，应该根据疾病的不同特征、不同阶段来选择不一样的方法进行治疗，危重症并发急性肾衰竭患者可以采用CRRT联合血液灌输法进行治疗，这两种治疗方法联合运用能够大大提升治疗的效果。 CRRT法指的是连续肾脏替代疗法，其主要是对体外的循环血液进行净化，缓慢、大量、连续地将患者体内的多余水分全部清除、对水及电解质紊乱进行纠正、使患者体内的废物得以代谢、调节体内的酸碱平衡、进而代替受到损伤的肾功能，对肾功能进行有效的保护、促进肾功能的快速恢复。连续肾脏替代疗法的优点主要就是平缓、持续、缓慢。血液透析法是把患者体内的血液引到其体外的循环系统中，再利用透析器中的吸附剂来吸附代谢产物、药物、毒物，进而将这些物质完全清除的血液净化方法[3]。但是，因为血液透析的治疗时间比较短，在清除患者肾脏中的各种毒物时效果并不理想，还会有一部分毒物残留在患者體内，存在较大的缺陷。因此，临床中可以将CRRT、血液透析法联合应用在危重症并发急性肾衰竭患者的治疗中，这样可以使患者血液中的废物、毒物得到彻底清除，使清除效果得到大大的提升。另外，采用血液透析联合CRRT对危重症伴有急性肾衰竭患者进行治疗，可以有效防止因单纯采用血液透析治疗所导致的患者血液中废物蓄积现象，使反复性得以有效减少。血液透析、CRRT联合治疗能够使患者的各项生化指标得以改善，对电解质紊乱、酸碱平衡失调的现象进行纠正，从而使患者的肾功能得到改善，是一种比较科学、安全、合理的临床治疗方法[4]。
本研究结果表明，通过CRRT联合血液透析对危重症伴有急性肾衰竭的患者进性针对性的治疗之后，在其临床疗效对比中，研究组总有效率97.22%与对照组的总有效率80.55%相比，研究组的明显较高，比较存在一定的差异有统计学方面的意义（P<0.05）；且研究组患者的舒张压、心率、体温、收缩压等生命体征和对照组的相比明显低，比较有差异具有一定的统计学意义（P<0.05）[5]。
综上所述，通过CRRT联合血液透析法对危重症合并急性肾功能衰竭患者进行治疗，可以使患者的病情得到有效缓解，让患者的肾功能得到恢复，治疗效果非常显著，患者预后也相对较好，还可以让患者重拾生活信心，提升患者生活的质量，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1]摇燕，严玉澄.重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展[J].中国中西医结合肾病杂志，20ll，12（10）：928-930.
[2]刘翔，龚德华，季大玺.连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：377-379.
[3]程远娟，常晓敏，田淑侠.连续性肾脏替代疗法的研究进展[J].中国老年学杂志，20ll，31（14）：2799-2801.
[4]童静，张明，程碧环.CRRT联合CPPL对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响[J].医学研究杂志，2013，42（6）：129-133.
[5]张明香，刘晓玲，王汉斌.汞中毒致急性肾损伤早期生物学标记物的研究进展[J].中国医刊，2012，47（2）：34-38
关键词：血液透析；CRRT；危重症；急性肾衰竭；有效性
急性肾功能衰竭在临床中比较多见，临床起病比较急骤。急性肾功能衰竭疾病的死亡率已经高达50%到70%；急性肾衰竭会导致患者肾小球的功能降低到小于50%，还会导致血肌酐和血尿素氮快速上升，进而使电、水解质出现紊乱现象，使酸碱平衡失调，急性肾衰竭疾病严重影响着患者的生活质量。本文主要就72例血液透析、CRRT联合实施在危重症并发急性肾衰竭的有效性进行分析析，现做报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月～2013年11月收治的72例危重症并发急性肾衰竭患者，并将其作为研究对象，分为研究组和对照组，每组各36例。其中，对照组男女比例为24：12；患者年龄为48～67岁，平均年龄为（57.5±1.89）岁；对照组患者采用血液透析法进行治疗；研究组男女比例为22：14；患者年龄为43～67岁，平均年龄为（55±1.48）岁；研究组则以CRRT联合血液透析法进行相应的治疗。两组患者的年龄、性别等比较均没有显著的差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对照组：对照组患者以血液透析法进行有效的治疗，利用股静脉导管对患者建立相应的血管通路，且采用低分子的肝素来进行抗凝，防止灌注的过程中血液出现凝结情况。
研究组：CRRT、血液透析联合进行治疗；在对照组的治疗基础上加用CRRT法来进行有效的治疗。采用连续性的血液净化系统，每天都必须对滤器、管路进行一次更换，且置换液的量应在3000到5000mL/h，進行透析的液流量为2到4L/h，并且每天输入的置换液应在12到18L左右[1]。
1.3评定标准
治疗之后，对两组患者治疗疗效进行评定，其中，显效：Scr和BUN下降到正常的范围，患者尿量恢复正常；有效：患者的体征与症状明显改善，且Scr和BUN与之前相比下降≥50%，没有恢复到正常的水平；无效：患者病情恶化或临床死亡，另外，必须对患者治疗之前和治疗之后的生命体征变化情况进行观察，即患者的体温、舒张压、心率、收缩压的变化；观察对比两组治疗之前和之后的生化指标如K+、Scr、Na+、BuN、IL-6的变化情况。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据采用SPSS 17.0软件来进行处理、分析，其中，采用标准差（ ±s）来表示各项指标，采用χ2对计数资料比较进行详细的检验，当P<0.05时，表示比较存在差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗疗效情况对照
两组患者经治疗后的疗效情况对照中，研究组的总有效率为97.22%，明显高于对照组患者的总有效率80.55%，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗疗效情况对照（n/%）
组别 例数（n） 显效 有效 无效 总有效率（%）
研究组 36 20（55.56） 15（41.66） 1（2.78） 97.22#
对照组 36 13（36.11） 16（44.44） 7（19.45） 80.55
注：总有效率=（显效+有效）/组例数×100%，表中，#表示与对照组比较，P<0.05。
2.2两组治疗之前及之后的生命体征变化情况对比
经过治疗之后，研究组患者的体温、收缩压、心率、舒张压与对照组相比均低，存在一定的差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组治疗前和治疗后的生命体征变化对比（ ±s）
组别 时间 体温（℃） 舒张压 收缩压（mmHg） 心率（次/分）
对究组 治疗前 38.3±0.5 73.6±12.4 127.3±15.2 116.5±11.4
治疗后 36.0±0.9* 59.3±10.2* 116.9±12.3* 101.1±10.4*
研照组 治疗前 38.2±0.6 71.2±11.5 124.6±14.9 120.5±11.2
治疗后 36.0±0.7* 63.3±9.2* 108.1±14.5* 91.5±9.1*
注：表中，*表示与对照组比较，P<0.05。
3.讨论
急性肾衰竭属于危险性较高的重症之一，该病对患者的生活质量有严重的影响。急性肾功能衰竭的发病和肾脏缺氧、缺血、钙离子过多、糖脂代谢发生障碍、产生氧自由基及细胞因子缺血等有紧密的关系。急性肾功能衰竭是因手术、创伤、中毒、药物、感染、梗阻等多种因素所导致的，具有起病比较急和进展较快的特点[2]。若不能使患者的肾功能快速恢复到正常状态，患者的肾脏就会受到非常严重的损伤，有可能会因为产生各种并发症而导致患者死亡。对肾病患者进行治疗的过程中，应该根据疾病的不同特征、不同阶段来选择不一样的方法进行治疗，危重症并发急性肾衰竭患者可以采用CRRT联合血液灌输法进行治疗，这两种治疗方法联合运用能够大大提升治疗的效果。 CRRT法指的是连续肾脏替代疗法，其主要是对体外的循环血液进行净化，缓慢、大量、连续地将患者体内的多余水分全部清除、对水及电解质紊乱进行纠正、使患者体内的废物得以代谢、调节体内的酸碱平衡、进而代替受到损伤的肾功能，对肾功能进行有效的保护、促进肾功能的快速恢复。连续肾脏替代疗法的优点主要就是平缓、持续、缓慢。血液透析法是把患者体内的血液引到其体外的循环系统中，再利用透析器中的吸附剂来吸附代谢产物、药物、毒物，进而将这些物质完全清除的血液净化方法[3]。但是，因为血液透析的治疗时间比较短，在清除患者肾脏中的各种毒物时效果并不理想，还会有一部分毒物残留在患者體内，存在较大的缺陷。因此，临床中可以将CRRT、血液透析法联合应用在危重症并发急性肾衰竭患者的治疗中，这样可以使患者血液中的废物、毒物得到彻底清除，使清除效果得到大大的提升。另外，采用血液透析联合CRRT对危重症伴有急性肾衰竭患者进行治疗，可以有效防止因单纯采用血液透析治疗所导致的患者血液中废物蓄积现象，使反复性得以有效减少。血液透析、CRRT联合治疗能够使患者的各项生化指标得以改善，对电解质紊乱、酸碱平衡失调的现象进行纠正，从而使患者的肾功能得到改善，是一种比较科学、安全、合理的临床治疗方法[4]。
本研究结果表明，通过CRRT联合血液透析对危重症伴有急性肾衰竭的患者进性针对性的治疗之后，在其临床疗效对比中，研究组总有效率97.22%与对照组的总有效率80.55%相比，研究组的明显较高，比较存在一定的差异有统计学方面的意义（P<0.05）；且研究组患者的舒张压、心率、体温、收缩压等生命体征和对照组的相比明显低，比较有差异具有一定的统计学意义（P<0.05）[5]。
综上所述，通过CRRT联合血液透析法对危重症合并急性肾功能衰竭患者进行治疗，可以使患者的病情得到有效缓解，让患者的肾功能得到恢复，治疗效果非常显著，患者预后也相对较好，还可以让患者重拾生活信心，提升患者生活的质量，值得在临床中广泛推广应用。
参考文献：
[1]摇燕，严玉澄.重症急性肾损伤中肾脏替代治疗的新进展[J].中国中西医结合肾病杂志，20ll，12（10）：928-930.
[2]刘翔，龚德华，季大玺.连续性肾脏替代治疗患者体外循环凝血的危险因素及护理研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：377-379.
[3]程远娟，常晓敏，田淑侠.连续性肾脏替代疗法的研究进展[J].中国老年学杂志，20ll，31（14）：2799-2801.
[4]童静，张明，程碧环.CRRT联合CPPL对腹腔脓毒性休克患者血浆Apelin水平的影响[J].医学研究杂志，2013，42（6）：129-133.
[5]张明香，刘晓玲，王汉斌.汞中毒致急性肾损伤早期生物学标记物的研究进展[J].中国医刊，2012，47（2）：34-38