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摘要：目的：观察关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的方法及其临床效果。方法：抽取我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组，观察组。对照组患者共计20例，采取传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗；观察组患者共计20例，采取关节镜下双后内侧入路方案进行治疗。对两组患者在接受手术治疗前、接受手术治疗后3个月的屈膝活动度以及膝关节功能评分进行对比观察。结果：接受手术治疗后，观察组患者屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：关节镜下近双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折具有确切的临床效果，操作简便，监控可靠，固定效果佳，可帮助患者恢复屈膝活动度，改善膝关节功能，值得在临床中推广应用。
关键词：关节镜；双后内侧入路；急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折
随着关节镜技术的广泛应用，大量的临床实践中开始将其作用于对急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的手术治疗中，显示出了相当确切的骨折复位固定效果[1-3]。为进一步观察关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的方法及其临床效果，本文以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脫骨折患者共计40例作为研究对象，随机分组下，分别通过关节镜下经双后内侧入路方案以及传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗，取得了确切的临床结论，现将相关数据总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组，观察组，每组患者均为20例。对照组中，13例患者为男性，7例患者为女性，年龄在20～50周岁区间内，平均为（35.1±2.6）岁，10例患者为车祸伤，5例患者为摔伤，5例患者为运动伤；观察组中，15例患者为男性，5例患者为女性，年龄在20～50周岁区间内，平均为（33.9±2.8）岁，12例患者为车祸伤，4例患者为摔伤，4例患者为运动伤。两组患者进行一般资料对比，未发现明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者共计20例，采取传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗。
1.2.2 观察组
观察组患者共计20例，采取关节镜下双后内侧入路方案进行治疗。具体操作方法为：患者仰卧体位下，于大腿近端外侧安装组挡板，常规消毒，铺设无菌巾。以高位前外侧入路方式置入关节镜镜头，以高位前内侧入路方式置入操作机械。对患者整个关节部位进行探查，对合并伤进行处理。屈膝90°状态下，将大腿略微外旋，并依靠于外侧阻挡板，同时将足部固定于手术床面，以便操作的顺利开展。
关节镜镜头通过高位前外侧入路方式经过患者股骨内踝间隙插入后内侧室，监控条件下分别做高位后内侧入路以及低位后内侧入路。其中，高位后内侧入路设置于关节线近侧4.0cm位置，低位后内侧入路则设置于关节线水平位置。在关节镜操作视野下，由手术医师自高位前内侧入路将关节镜接头经过股骨内踝间隙插入后内侧室内，监控下以高位后内侧入路插入刨刀，同时对骨床进行彻底清理。在更换为高位后内侧入路后，插入关节镜镜头，在监控下以低位后内侧为手术入路，插入相关操作器械，对影响骨折充分显露的部分后纵隔进行清理。
在股骨结节内侧做纵向切口，长度控制为2.0cm，以前内容侧入路插入胫骨隧道定位器，钻入直径为2.5mm的克氏针，同时使用直径为10.0mm的钻头沿克氏针钻入方向打钻骨洞，深度控制为2.0cm。在此基础之上，在定位器的辅助下，自骨洞向骨床下部的近侧缘钻入克氏针，沿克氏针用直径为4.5mm钻头钻通，形成Y字型骨隧道。采取高位后内侧入路方式进关节镜进行操作监控，在前外侧入路条件下将双根聚乙烯线（6#）采取自前至后的方式围拢PCL，以低位后内侧入路拉出，并于患者韧带后侧以及骨块上方进行系扎，对PCL以及止点撕脱骨块进行结扎。
最后沿骨隧道插入夹持器，分别将固定线两端自胫骨骨洞与腓侧骨骨洞来处，固定线穿入钛制纽扣内，以前抽屉试验的方式同步拉紧固定线，对骨块进行复位，在纽扣上对固定线进行搭接，初步固定后，要求患者反复屈伸膝关节，检查固定情况，进一步通过旋转纽扣以及绞紧固定线的方式对固定效果进行加强。
完成以上操作后常规缝合手术切口，术后以抗生素进行抗感染干预。
1.3 观察指标
对两组患者在接受手术治疗前、接受手术治疗后3个月的屈膝活动度以及膝关节功能评分进行对比观察。膝关节功能评分采取Lyshoim评分标准，评分分值越高，代表患者膝关节功能越良好。
1.4 数据处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计量资料以（x±s）表示，以t检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
接受手术治疗前，两组患者屈膝活动度以及膝关节功能评分对比均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；接受手术治疗后，观察组患者屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体数据如表1所示。
3 讨论
急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折是临床比较常见的膝关节损伤病症之一，具有发病较为急促，病情危重的特点。由于本病患者多存在骨折块与骨床之间的软组织嵌夹问题，因此无法通过保守治疗的方式达到复位骨折部位的目的[4]。同时，由于急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的骨折移位比较明显，在按照常规方法做膝关节后路切开复位内固定手术治疗的背景下，除创伤较大以外，创面组织的显露比较困难，会对手术治疗的效果产生不良影响[5]。与之相比，关节镜技术支持下，通过双后内侧入路方式进行治疗的效果更加的确切。 本次研究数据显示：观察组20例患者通过在关节镜下以双后内侧入路治疗方案，术后屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。其主要优势有以下几个方面：第一，双后内侧入路的應用：先期通过高位后内侧入路较易到达较深的骨床部位，进行骨床清理。后期通过该入路便于进行操作监控，且不影响通过低位后内侧入路的操作；第二绑扎固定：绑扎固定的方法较固定线横穿韧带固定的方法可靠，撕脱骨块很难松脱，尤其适用于粉碎性骨折和骨块较小的骨折。在绑扎固定的过程当中，需要特别注意的一点是，仅需要绑扎PCL，不需要对板股韧带一并进行绑扎（即不需要对Humphry韧带或Wris berg韧带一齐绑扎）。主要依据是：板股韧带连接外侧半月板后角和股骨内踝关节，并没有产生断裂的问题，若一同绑扎固定，会产生悬吊作用，导致固定线向远策的牵拉受到限制，可能会对固定线对骨块的复位固定效果产生不良的影响；第三，采用“Y”形隧道，可以通过纽扣的旋转，使固定线进一步绞紧；第四，在选择骨隧道内口位置的过程当中，不能够太靠近内侧，避免对骨块复位效果产生不良影响，同时两隧道内口也需要保持一定的距离，避免骨块旋转受到限制；第五，6号Aesculap聚乙烯线的强度远远超过普通钢丝，且术中采用双根固定，避免了固定材料断裂的可能，且有助于患者术后早期的功能锻炼。
综上所述：关节镜下近双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折具有确切的临床效果，操作简便，监控可靠，固定效果佳，可帮助患者恢复屈膝活动度，改善膝关节功能，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]吴术红，刘毅.关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（7）：779-783.
[2]王顺炳，熊勇，章鸣等.关节镜下空心螺钉固定治疗前十字韧带胫骨止点骨折不愈合[J].骨科，2014，5（2）：115，117.
[3]姜海涛，顾爱群，唐炬等.关节镜下套扎治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].健康之路，2013，12（11）：230.
[4]王加宽，李俊，陈智博等.缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤[J].实用骨科杂志，2011，17（7）：661-662.
[5]宫曙明.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1689-1690.
关键词：关节镜；双后内侧入路；急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折
随着关节镜技术的广泛应用，大量的临床实践中开始将其作用于对急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的手术治疗中，显示出了相当确切的骨折复位固定效果[1-3]。为进一步观察关节镜下经双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的方法及其临床效果，本文以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脫骨折患者共计40例作为研究对象，随机分组下，分别通过关节镜下经双后内侧入路方案以及传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗，取得了确切的临床结论，现将相关数据总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2014年3月作为研究阶段，抽取该时间段内我院住院部收治的急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折患者共计40例作为研究对象，按照数字随机表方法进行分组，分别设置为对照组，观察组，每组患者均为20例。对照组中，13例患者为男性，7例患者为女性，年龄在20～50周岁区间内，平均为（35.1±2.6）岁，10例患者为车祸伤，5例患者为摔伤，5例患者为运动伤；观察组中，15例患者为男性，5例患者为女性，年龄在20～50周岁区间内，平均为（33.9±2.8）岁，12例患者为车祸伤，4例患者为摔伤，4例患者为运动伤。两组患者进行一般资料对比，未发现明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者共计20例，采取传统膝关节后路切开复位内固定方案进行治疗。
1.2.2 观察组
观察组患者共计20例，采取关节镜下双后内侧入路方案进行治疗。具体操作方法为：患者仰卧体位下，于大腿近端外侧安装组挡板，常规消毒，铺设无菌巾。以高位前外侧入路方式置入关节镜镜头，以高位前内侧入路方式置入操作机械。对患者整个关节部位进行探查，对合并伤进行处理。屈膝90°状态下，将大腿略微外旋，并依靠于外侧阻挡板，同时将足部固定于手术床面，以便操作的顺利开展。
关节镜镜头通过高位前外侧入路方式经过患者股骨内踝间隙插入后内侧室，监控条件下分别做高位后内侧入路以及低位后内侧入路。其中，高位后内侧入路设置于关节线近侧4.0cm位置，低位后内侧入路则设置于关节线水平位置。在关节镜操作视野下，由手术医师自高位前内侧入路将关节镜接头经过股骨内踝间隙插入后内侧室内，监控下以高位后内侧入路插入刨刀，同时对骨床进行彻底清理。在更换为高位后内侧入路后，插入关节镜镜头，在监控下以低位后内侧为手术入路，插入相关操作器械，对影响骨折充分显露的部分后纵隔进行清理。
在股骨结节内侧做纵向切口，长度控制为2.0cm，以前内容侧入路插入胫骨隧道定位器，钻入直径为2.5mm的克氏针，同时使用直径为10.0mm的钻头沿克氏针钻入方向打钻骨洞，深度控制为2.0cm。在此基础之上，在定位器的辅助下，自骨洞向骨床下部的近侧缘钻入克氏针，沿克氏针用直径为4.5mm钻头钻通，形成Y字型骨隧道。采取高位后内侧入路方式进关节镜进行操作监控，在前外侧入路条件下将双根聚乙烯线（6#）采取自前至后的方式围拢PCL，以低位后内侧入路拉出，并于患者韧带后侧以及骨块上方进行系扎，对PCL以及止点撕脱骨块进行结扎。
最后沿骨隧道插入夹持器，分别将固定线两端自胫骨骨洞与腓侧骨骨洞来处，固定线穿入钛制纽扣内，以前抽屉试验的方式同步拉紧固定线，对骨块进行复位，在纽扣上对固定线进行搭接，初步固定后，要求患者反复屈伸膝关节，检查固定情况，进一步通过旋转纽扣以及绞紧固定线的方式对固定效果进行加强。
完成以上操作后常规缝合手术切口，术后以抗生素进行抗感染干预。
1.3 观察指标
对两组患者在接受手术治疗前、接受手术治疗后3个月的屈膝活动度以及膝关节功能评分进行对比观察。膝关节功能评分采取Lyshoim评分标准，评分分值越高，代表患者膝关节功能越良好。
1.4 数据处理
本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计量资料以（x±s）表示，以t检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。
2 结果
接受手术治疗前，两组患者屈膝活动度以及膝关节功能评分对比均无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义；接受手术治疗后，观察组患者屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。具体数据如表1所示。
3 讨论
急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折是临床比较常见的膝关节损伤病症之一，具有发病较为急促，病情危重的特点。由于本病患者多存在骨折块与骨床之间的软组织嵌夹问题，因此无法通过保守治疗的方式达到复位骨折部位的目的[4]。同时，由于急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折的骨折移位比较明显，在按照常规方法做膝关节后路切开复位内固定手术治疗的背景下，除创伤较大以外，创面组织的显露比较困难，会对手术治疗的效果产生不良影响[5]。与之相比，关节镜技术支持下，通过双后内侧入路方式进行治疗的效果更加的确切。 本次研究数据显示：观察组20例患者通过在关节镜下以双后内侧入路治疗方案，术后屈膝活动度评分为（140.2±5.6）°，膝关节功能评分为（92.1±1.8）分，均明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。其主要优势有以下几个方面：第一，双后内侧入路的應用：先期通过高位后内侧入路较易到达较深的骨床部位，进行骨床清理。后期通过该入路便于进行操作监控，且不影响通过低位后内侧入路的操作；第二绑扎固定：绑扎固定的方法较固定线横穿韧带固定的方法可靠，撕脱骨块很难松脱，尤其适用于粉碎性骨折和骨块较小的骨折。在绑扎固定的过程当中，需要特别注意的一点是，仅需要绑扎PCL，不需要对板股韧带一并进行绑扎（即不需要对Humphry韧带或Wris berg韧带一齐绑扎）。主要依据是：板股韧带连接外侧半月板后角和股骨内踝关节，并没有产生断裂的问题，若一同绑扎固定，会产生悬吊作用，导致固定线向远策的牵拉受到限制，可能会对固定线对骨块的复位固定效果产生不良的影响；第三，采用“Y”形隧道，可以通过纽扣的旋转，使固定线进一步绞紧；第四，在选择骨隧道内口位置的过程当中，不能够太靠近内侧，避免对骨块复位效果产生不良影响，同时两隧道内口也需要保持一定的距离，避免骨块旋转受到限制；第五，6号Aesculap聚乙烯线的强度远远超过普通钢丝，且术中采用双根固定，避免了固定材料断裂的可能，且有助于患者术后早期的功能锻炼。
综上所述：关节镜下近双后内侧入路治疗急性后十字韧带胫骨支止点撕脱骨折具有确切的临床效果，操作简便，监控可靠，固定效果佳，可帮助患者恢复屈膝活动度，改善膝关节功能，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]吴术红，刘毅.关节镜下韧带末端缝扎固定治疗后十字韧带胫骨止点骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（7）：779-783.
[2]王顺炳，熊勇，章鸣等.关节镜下空心螺钉固定治疗前十字韧带胫骨止点骨折不愈合[J].骨科，2014，5（2）：115，117.
[3]姜海涛，顾爱群，唐炬等.关节镜下套扎治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].健康之路，2013，12（11）：230.
[4]王加宽，李俊，陈智博等.缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤[J].实用骨科杂志，2011，17（7）：661-662.
[5]宫曙明.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析[J].基层医学论坛，2012，16（13）：1689-1690.