中风后须防直立性低血压

• 作 者: 高 龙
• 出 处: 康复
• 发表日期: 2005年9期

　　


　　65岁的孙老伯在和老伴一起逛公园时发生了脑血管意外，当即就瘫倒在地，不省人事。送到医院做了CT之后确诊为脑溢血。这可是一种严重的疾病，老伴和子女轮流守候在他身边，不敢有丝毫的大意。由于抢救及时，再加上护士和家人的精心照顾，孙老伯恢复得相当好。在床上躺了一个多月的他早就按捺不住了，想出去活动活动，可儿子坚决不同意：“爸，你得的是脑溢血，很严重的，不像脑梗塞那么简单，吃不消剧烈运动的，不然会复发的。”孙老伯觉得儿子的话也有道理，虽然心里不情愿，还是乖乖地躺下了。就这样，又过了3个多月，他的身体彻底恢复了，家人也终于放心让他下床活动了。可他一站起来就感到天旋地转，要不是儿子在一旁扶住，恐怕又要摔一跤了，一家人为此吓出了一身冷汗。看来离真正地康复还有很长的路要走，暂且只能继续卧床休息了。孙老伯心中不免焦急：“这样的休养究竟什么时候是个头呢？”和孙老伯有同样烦恼的中风病人不在少数，在病情得到控制后不是自己不敢运动，就是家人不让运动。这看似是出于对康复期病人安全的考虑，其实对健康并没有好处，甚至还会诱发直立性低血压。
　　
　　为什么会发生直立性低血压
　　
　　直立性低血压是病后卧床期较长的病人常见的并发症。长期卧床的病人开始站立甚至在抬高床头成坐姿时，就会出现头晕、心慌、出汗等不适。这时病人及家属都会感到很紧张，害怕再次发生中风，赶紧卧床不敢再动，结果就形成了“卧床—头晕—再卧床—再头晕”的恶性循环。其实，这时的头晕正是由于长期卧床导致直立性低血压引起的。正常人在改变体位从卧位到立位时，下肢静脉扩张，容纳的血量增多，回到心脏的血量也会下降，心脏向外输出的血量减少，血压也会有所下降，只是下降的幅度小，人体可以适应，同时通过姿势血压调节反射，血压会很快自动调整过来。而长期卧床者这种神经血管反射的调节机制显著衰退，加之脑血管病本身的病变又使这种调节发生障碍，血压下降幅度更大，不能及时调整，以致发生直立性低血压。这种并发症一旦发生，即使进行恰当的治疗，也要经过相当一段时间的调整才能恢复正常。病人因此延长卧床时间，增加了发生其他并发症的危险性，这将大大延缓整体恢复的时程。
　　
　　简单易行的家庭防治法
　　
　　尽早活动、减少卧床，是预防直立性低血压最有效的办法。一旦发生直立性低血压，除了进行治疗外，还可在家中遵照下面的方法进行简单有效的康复训练。
　　1. 逐渐抬高床头，使上半身慢慢抬高，下肢保持水平位。开始的角度可以从30度起持续5分钟，然后根据病人反应情况逐渐调整角度和时间；达到90度维持30分钟时，可转变为床边双腿下垂直坐位，然后再逐渐过渡到站立位。
　　2. 适当主动或被动地活动肢体，对健侧肢体进行适量抗阻运动，以促进血液回流，刺激神经血管调节反射性的提高，从根本上解决直立性低血压问题。
　　3. 穿弹力长袜，以减缓下肢血管扩张，促进下肢血液回流。
　　
　　体位训练时，必须密切观察病人精神状态的变化、对语言的反应、血压脉搏的变化和脸色。病人如有头晕、恶心、心慌、出虚汗等自觉症状，应及时调整或终止治疗。