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【摘要】 目的 探讨氟西汀和文拉法辛治疗输精管结扎术后躯体形式障碍的临床疗效和安全性。方法 将60例输精管结扎术后躯体形式障碍患者随机分为两组各30例，研究组口服氟西汀胶囊治疗，对照组口服文拉法辛胶囊治疗，治疗期间停用其他药物，其他一般心理治疗相同。观察8w，于治疗前及治疗2w、4w、8w末采用疼痛简易评分和汉密顿抑郁量表评定临床疗效。结果 治疗4W末，两组疼痛评分无降低，抑郁症状显效率分别为47.5%和48.3%（x2=1.78，0.66，P>0.05），两组治疗4w末较治疗前有显著下降（P<0.01），达到最大疗效，以后无进一步提高。同期两组间比较均无显著性差异（P>0.05），两组不良反应均轻微（P>0.05）。结论 文拉法辛与帕罗西汀治疗输精管结扎术后躯体形式障碍疗效确切，不良反应轻微，安全性高，依从性好。
【关键词】 氟西汀；文拉法辛；男性绝育术后躯体形式障碍
文章编号：1004-7484（2013）-10-5874-02
近几年来，随着男性绝育术临床利用率的增加，男性绝育术后并发症的发生率也呈上升趋势。男性绝育术常用的术式有输精管结扎术和输精管粘堵术，若手术中操作不当或术后护理不善易导致出血、血肿、感染、痛性结节、附睾淤积症和神经官能症。尤以附睾淤积症和神经官能症病人治疗效果差，病人反复求医，其躯体症状与临床检查体征不符，符合躯体形式障碍表现。
躯体形式障碍既往称为疑病症，病人反复求医，不厌其烦地陈述躯体症状，反复要求医学检查，尽管检查结果阴性，其不适诉述无法用医学生理、病理解释，患者仍然反复就医。尤其症状的出现和生活事件相关联时，症状较为顽固。在输精管结扎术后，以“躯体形式障碍”并发症较为常见，主要表现为各种疼痛和失眠、焦虑、抑郁、多种生理功能障碍，多数治疗效果不佳。自从新型抗抑郁药出现后，疗效较前提高。关于氟西汀与文拉法辛治疗这类疾病的对照研究较少，我们做了临床总结。
1 资料与方法
1.1 对象 自2011年8月至2013年5月间，选符合ICD-10诊断标准[1]的男性绝育术后躯体形式障碍患者60例，排除严重躯体疾病，随机分为氟西汀组和文拉法辛组治疗。
1.2 方法 采用随机抽签分组，年龄、病程、病情严重程度相匹配。病情严重程度的评定通过简易疼痛评定表[2]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3]判定，临床疗效采用量表评分减分率分为显著好转（HAMD减分≥75%）、有效（HAMD减分≥50%、<75%）、好转（HAMD减分≥25%、<50%）、无效（HAMD减分<25%）。
氟西汀、文拉法辛均采用口服给药，两种药物均为国产胶囊，氟西汀治疗剂量60mg/d，分早晚2次投予，文拉法辛治疗剂量150mg/d，也分早晚2次投予。入组时、治疗后第2周、第4周、第8周量表评定一次，观察期8周。
实验室检查治疗前及治疗过程中每月进行1次肝功能、肾功能、血常规、尿常规、心电图检查。
1.3 统计学处理 应用SPSS15.0软件包，计量资料采用t检验和x2检验，界定值为α=0.05。
2 结 果
2.1 简易疼痛评定表评分变化 见表1。
3 讨 论
男性绝育术主要有输精管结扎和输精管堵塞两种方法。术后需要注意以下方面：不能够剧烈运动，防止出血或者血肿；术后两周之内不能够进行正常的性生活，防止伤口受到摩擦二出现感染；由于精囊和通到尿道一端的输精管内尚贮留有精子，术后两个月内仍然需要采取一定的避孕措施；在结扎处可能会产生痛感，且有小结节产生，这是手术操作粗糙，创伤大，或结扎线过粗、过多引起异物反应而形成结节；也会由于附睾炎症和自身免疫反应的影响，可发生附睾郁积（因手术不影响睾丸组织，所以生精上皮继续产生精子，而使附睾由于大量精子积聚而增大），但多数能自行吸收消退。
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。C常见症状包括：头、颈、胸、腹、四肢等部位疼痛，皮肤出现瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等异常感觉，返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等胃肠道症状，呼吸困难、胸闷，勃起障碍、性冷淡、月经不调等泌尿系统疾病，还会出现吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等精神系统症状。男性在进行绝育术后，由于生理和心理的双重压力，有一定几率会出现躯体形式障碍。目前治疗躯体形式障碍还比较困难，以心理治疗为主。通过心理治疗，可以使患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，接触或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，从而达到缓解或者治愈的目的。常用的心理治疗手段包括给予劝告、指导、说服、催眠暗示等。但由于心理治疗的疗效并不能够稳定，受患者自身、患者家属及医护人员的影响很大，许多医院开始采用药物对躯体形式障碍进行治疗。氟西汀和文拉法辛就是治疗这种疾病的常见药物。
男性绝育术后并发症发生率较女性绝育术并发症发生率高，建议绝育手术首选女性绝育术。男性绝育术后并发症中以附睾淤积症和神经官能症的症状复杂且治疗难度大。附睾淤积症的药物对症治疗效果差，而单纯附睾切除术治疗附睾淤积症效果也不理想。神经官能症的症状复杂，症状与体征不符，一般药物治疗效果差。男性绝育术后并发症的躯体形式障碍普遍存在，病人情绪紧张，烦躁易怒、焦虑失眠且多有间断性疼痛发作。由于患者心理矛盾持续存在，治疗难度较大。随着新型抗抑郁剂不断涌现，为男性绝育术后躯体形式障碍患者的治疗拓展了广阔前景。本研究以氟西汀和文拉法辛作对照，结果显示，治疗第4周抑郁症状得到显著改善，但是疼痛症状无效。分析其原因，可能与患者的心理诉求有关。较一般抑郁障碍有效率80%左右[4]，差距较大。其机理是通过阻断5-HT2A受体和α2受体导致前额皮质的去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺脱抑制性释放增加，能够改善抑郁和焦虑症状。另外，躯体形式障碍患者往往具有持续存在的躯体先占观念和疑病观念[5]，有文献推荐，这类症状的缓解可能需要抗精神病药物的协助，故小剂量利培酮与舍曲林联合具有协同作用，抗抑郁药联合非典型抗精神病药疗效有待进一步观察[6]。
总之，氟西汀和文拉法辛对于男性绝育术后躯体形式障碍有确切的治疗效果。但是如何进一步提高疗效，有待深入研究。
参考文献
[1] 范肖东，王向东，于欣，等.译.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点.北京：人民卫生出版社，1993：97-100.
[2] 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用[J].中国康复，1992，7（4）：160-162.
[3] 张明园，主编.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版，1998：121-212.
[4] 李国荣，金卫东.帕罗西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍的疗效[J].中国行为医学科学，2006，15（7）：598-599.
[5] 张朝辉，张亚林.躯体形式障碍临床研究进展[J].临床心身疾病杂志，2006，12（6）：419-420.
[6] 马闯胜，张淑芳，张香芝.联合小剂量抗精神病药物治疗躯体形式障碍的对照研究[J].中国民康医学杂志，2004，16（9）：528-529.
【关键词】 氟西汀；文拉法辛；男性绝育术后躯体形式障碍
文章编号：1004-7484（2013）-10-5874-02
近几年来，随着男性绝育术临床利用率的增加，男性绝育术后并发症的发生率也呈上升趋势。男性绝育术常用的术式有输精管结扎术和输精管粘堵术，若手术中操作不当或术后护理不善易导致出血、血肿、感染、痛性结节、附睾淤积症和神经官能症。尤以附睾淤积症和神经官能症病人治疗效果差，病人反复求医，其躯体症状与临床检查体征不符，符合躯体形式障碍表现。
躯体形式障碍既往称为疑病症，病人反复求医，不厌其烦地陈述躯体症状，反复要求医学检查，尽管检查结果阴性，其不适诉述无法用医学生理、病理解释，患者仍然反复就医。尤其症状的出现和生活事件相关联时，症状较为顽固。在输精管结扎术后，以“躯体形式障碍”并发症较为常见，主要表现为各种疼痛和失眠、焦虑、抑郁、多种生理功能障碍，多数治疗效果不佳。自从新型抗抑郁药出现后，疗效较前提高。关于氟西汀与文拉法辛治疗这类疾病的对照研究较少，我们做了临床总结。
1 资料与方法
1.1 对象 自2011年8月至2013年5月间，选符合ICD-10诊断标准[1]的男性绝育术后躯体形式障碍患者60例，排除严重躯体疾病，随机分为氟西汀组和文拉法辛组治疗。
1.2 方法 采用随机抽签分组，年龄、病程、病情严重程度相匹配。病情严重程度的评定通过简易疼痛评定表[2]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[3]判定，临床疗效采用量表评分减分率分为显著好转（HAMD减分≥75%）、有效（HAMD减分≥50%、<75%）、好转（HAMD减分≥25%、<50%）、无效（HAMD减分<25%）。
氟西汀、文拉法辛均采用口服给药，两种药物均为国产胶囊，氟西汀治疗剂量60mg/d，分早晚2次投予，文拉法辛治疗剂量150mg/d，也分早晚2次投予。入组时、治疗后第2周、第4周、第8周量表评定一次，观察期8周。
实验室检查治疗前及治疗过程中每月进行1次肝功能、肾功能、血常规、尿常规、心电图检查。
1.3 统计学处理 应用SPSS15.0软件包，计量资料采用t检验和x2检验，界定值为α=0.05。
2 结 果
2.1 简易疼痛评定表评分变化 见表1。
3 讨 论
男性绝育术主要有输精管结扎和输精管堵塞两种方法。术后需要注意以下方面：不能够剧烈运动，防止出血或者血肿；术后两周之内不能够进行正常的性生活，防止伤口受到摩擦二出现感染；由于精囊和通到尿道一端的输精管内尚贮留有精子，术后两个月内仍然需要采取一定的避孕措施；在结扎处可能会产生痛感，且有小结节产生，这是手术操作粗糙，创伤大，或结扎线过粗、过多引起异物反应而形成结节；也会由于附睾炎症和自身免疫反应的影响，可发生附睾郁积（因手术不影响睾丸组织，所以生精上皮继续产生精子，而使附睾由于大量精子积聚而增大），但多数能自行吸收消退。
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。C常见症状包括：头、颈、胸、腹、四肢等部位疼痛，皮肤出现瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等异常感觉，返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等胃肠道症状，呼吸困难、胸闷，勃起障碍、性冷淡、月经不调等泌尿系统疾病，还会出现吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等精神系统症状。男性在进行绝育术后，由于生理和心理的双重压力，有一定几率会出现躯体形式障碍。目前治疗躯体形式障碍还比较困难，以心理治疗为主。通过心理治疗，可以使患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，接触或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，从而达到缓解或者治愈的目的。常用的心理治疗手段包括给予劝告、指导、说服、催眠暗示等。但由于心理治疗的疗效并不能够稳定，受患者自身、患者家属及医护人员的影响很大，许多医院开始采用药物对躯体形式障碍进行治疗。氟西汀和文拉法辛就是治疗这种疾病的常见药物。
男性绝育术后并发症发生率较女性绝育术并发症发生率高，建议绝育手术首选女性绝育术。男性绝育术后并发症中以附睾淤积症和神经官能症的症状复杂且治疗难度大。附睾淤积症的药物对症治疗效果差，而单纯附睾切除术治疗附睾淤积症效果也不理想。神经官能症的症状复杂，症状与体征不符，一般药物治疗效果差。男性绝育术后并发症的躯体形式障碍普遍存在，病人情绪紧张，烦躁易怒、焦虑失眠且多有间断性疼痛发作。由于患者心理矛盾持续存在，治疗难度较大。随着新型抗抑郁剂不断涌现，为男性绝育术后躯体形式障碍患者的治疗拓展了广阔前景。本研究以氟西汀和文拉法辛作对照，结果显示，治疗第4周抑郁症状得到显著改善，但是疼痛症状无效。分析其原因，可能与患者的心理诉求有关。较一般抑郁障碍有效率80%左右[4]，差距较大。其机理是通过阻断5-HT2A受体和α2受体导致前额皮质的去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺脱抑制性释放增加，能够改善抑郁和焦虑症状。另外，躯体形式障碍患者往往具有持续存在的躯体先占观念和疑病观念[5]，有文献推荐，这类症状的缓解可能需要抗精神病药物的协助，故小剂量利培酮与舍曲林联合具有协同作用，抗抑郁药联合非典型抗精神病药疗效有待进一步观察[6]。
总之，氟西汀和文拉法辛对于男性绝育术后躯体形式障碍有确切的治疗效果。但是如何进一步提高疗效，有待深入研究。
参考文献
[1] 范肖东，王向东，于欣，等.译.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点.北京：人民卫生出版社，1993：97-100.
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[3] 张明园，主编.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版，1998：121-212.
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[6] 马闯胜，张淑芳，张香芝.联合小剂量抗精神病药物治疗躯体形式障碍的对照研究[J].中国民康医学杂志，2004，16（9）：528-529.