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【摘要】 对患者在重症医学科（ICU）非特指的和护理专业技术方面的护理安全风险进行评估，并针对护理安全风险实施相应的应急预案，从而使重症病人生命安全得到保障，使护理人员的综合素质得到有效提高。
【关键词】 重症医学科；护理安全风险；应急预案
文章编号：1004-7484（2013）-10-5867-02
重症医学科（ICU）是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科主要对急危重症患者进行抢救和延续生命的支持，对多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持，对多脏器功能障碍综合征进行防治[1]。护理安全则是指在实施护理的过程中，使患者不发生相关法律规定以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。对于重症医学科病人来说，其护理安全显得尤为必要。加强对护理安全风险的认识，采取相应的防护措施和应急预案，能使护理安全风险降到最低。本研究对重症医学科的护理安全风险以及应急预案进行综述，现报告如下。
1 重症医学科护理安全隐患
1.1 非特指的护理专业技术方面的风险 非特指的护理专业技术方面的护理风险主要有：重症医学科护理人员不足；护理人员的压力较大；护理人员经验相对缺乏，在进行记录时存在记录不规范的问题，对法律知识知晓率较低；重症医学科的环境因素，医生较容易受到感染；患者的多种原因，经济原因或其他原因等[3]。
1.2 护理过程中常见的护理安全风险 护理过程中常见的护理安全风险有：窒息、非计划性拔管、意外停氧气停电以及机械故障、病人坠床、失误判断分析等情况都会给护理过程带来护理安全风险[4]。如窒息：常见的有患者分泌物堵塞、失误返流等；由于重症医学科病人长期卧床，使得患者肺部运行受到了限制，导致气道内的分泌物难以咳出呼吸道；气管插管病人湿化不足，导致患者物力咳嗽、大量咳血等。这些状况都会使患者出现窒息的情况。又如非计划性拔管：病人自行拔管；病人在搬运的过程中受到意外因素的影响，导致意外拔管；病人意识不清、固定位置不当、接管接头不紧密、病人翻身幅度过大、固定管道被分泌物浸湿等，这些都会造成重症病人非计划性拔管，给护理安全带来隐患。再如意外停氧停电以及机械故障：中心供气出现压力不足的情况，电源出现短路，仪器发生故障等，这些情况往往使重症病人的呼吸机无法处于正常的运行状态，使重症病人的生命安全受到威胁。
2 重症医学科护理安全应急预案
2.1 非特指的护理专业技术方面的应急预案 首先，对重症医学科的护理人力资源进行合理配置，实行较为具有弹性的值班制度，并充分利用激励机制；其次，要对护理质量管理方面加以强化，使关键点的管理不出现任何纰漏，对于关键人、关键事、关键环节等方面要加强管理，在事前要加强控制工作，在事后对于关键点出现的问题要严肃处理，做好预见、预查、预防等方面的工作。再次，要对护理人员进行超前教育和控制，将核心制度落实到位，并掌握好相关的法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，对仪器要加强性能维护。最后，要加强沟通和交流，要将沟通和交流工作落实到位，专人定时向家属据病情实际情况讲解病人情况[5]。
2.2 护理过程中护理安全应急预案
2.2.1 窒息情况的应急预案 在病床变准备好吸痰用物，及时对病人进行吸痰处理；对于人工气道的病人，要将人工气道进行充分湿化，使痰痂得以避免，在对病人进行吸痰处理时，方法要正确，负压要适当；为了减少胃管食物返流，在鼻饲时，要将病床床头抬高30°左右，在进食一个小时后恢复原来体位，并定时抽吸胃管，使过多胃潴留得以避免。
2.2.2 非计划拔管应急预案 在病人清醒时，应向病人讲明各个管道的重要意义，使病人意识到非计划拔管的危害性，从而使病人能够主动配合，同时对病人应酌情使用胸带，对躁动不清的病人应适当使用镇静剂；病人气管滑出时，要及时通知医生进行处理。
2.2.3 意外停氧气停电以及机械故障应急预案 停氧气时要及时断开呼吸机的连接管，并采用球囊人工通气，同时找到停气原因；停电时同样采取上述措施，并启用UPS电源，并及时检修停电故障；对于机械故障，要及时更换故障机械，对故障机械要标明故障类别，以便检查和修理。
2.2.4 失误判断分析应急预案 要加强对重症医学科护理人员的培训，使护理人员的基本功得到加强，加强对病室的管理，严格按照II类环境进行管理，严格执行消毒隔离制度和病室出入制度[6]。
3 结 语
重症医学科的病人具有急、危、重三个特点，病人病情进展受到诸多复杂因素的影响，病人的治疗效果有很多的不可预知性，为了使重症病人生命安全得到保障，提高病人治疗效果，作为重症医学科的护理人员除了在思想、业务、技术等方面的工作要不断加强，并要对各种护理安全风险了然于胸，掌握应急预案并灵活应用，为病人生命安全保驾护航。
参考文献
[1] 张海燕，龚晓琪，邓育芬.ICU紧急意外护理问题及防治对策[J].护理实践与研究，2010（09）：177-179.
[2] 陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜，马朋林.ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策[J].护理学报，2009（08）：235-236.
[3] 温汉新.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸道引流疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2009（04）：182-183.
[4] 朱以芳，余咏，王线妮，方雪娟，何华，刘柯欣，范珊红.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2010（01）：199-201.
[5] C.Geiβ，D.Mrkert，W.Koppert，N.Grieβinger，R.Sittl.überwachung der patientenkontrollierten Analgesie（PCA）durch den Pflegedienst auf Allgemeinstationen[J].Der Schmerz，2011（2）：133-135.
[6] 张风清，李珍，黄体纯.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，21（6）：167-168.
【关键词】 重症医学科；护理安全风险；应急预案
文章编号：1004-7484（2013）-10-5867-02
重症医学科（ICU）是卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加的诊疗科目。重症医学科主要对急危重症患者进行抢救和延续生命的支持，对多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持，对多脏器功能障碍综合征进行防治[1]。护理安全则是指在实施护理的过程中，使患者不发生相关法律规定以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。对于重症医学科病人来说，其护理安全显得尤为必要。加强对护理安全风险的认识，采取相应的防护措施和应急预案，能使护理安全风险降到最低。本研究对重症医学科的护理安全风险以及应急预案进行综述，现报告如下。
1 重症医学科护理安全隐患
1.1 非特指的护理专业技术方面的风险 非特指的护理专业技术方面的护理风险主要有：重症医学科护理人员不足；护理人员的压力较大；护理人员经验相对缺乏，在进行记录时存在记录不规范的问题，对法律知识知晓率较低；重症医学科的环境因素，医生较容易受到感染；患者的多种原因，经济原因或其他原因等[3]。
1.2 护理过程中常见的护理安全风险 护理过程中常见的护理安全风险有：窒息、非计划性拔管、意外停氧气停电以及机械故障、病人坠床、失误判断分析等情况都会给护理过程带来护理安全风险[4]。如窒息：常见的有患者分泌物堵塞、失误返流等；由于重症医学科病人长期卧床，使得患者肺部运行受到了限制，导致气道内的分泌物难以咳出呼吸道；气管插管病人湿化不足，导致患者物力咳嗽、大量咳血等。这些状况都会使患者出现窒息的情况。又如非计划性拔管：病人自行拔管；病人在搬运的过程中受到意外因素的影响，导致意外拔管；病人意识不清、固定位置不当、接管接头不紧密、病人翻身幅度过大、固定管道被分泌物浸湿等，这些都会造成重症病人非计划性拔管，给护理安全带来隐患。再如意外停氧停电以及机械故障：中心供气出现压力不足的情况，电源出现短路，仪器发生故障等，这些情况往往使重症病人的呼吸机无法处于正常的运行状态，使重症病人的生命安全受到威胁。
2 重症医学科护理安全应急预案
2.1 非特指的护理专业技术方面的应急预案 首先，对重症医学科的护理人力资源进行合理配置，实行较为具有弹性的值班制度，并充分利用激励机制；其次，要对护理质量管理方面加以强化，使关键点的管理不出现任何纰漏，对于关键人、关键事、关键环节等方面要加强管理，在事前要加强控制工作，在事后对于关键点出现的问题要严肃处理，做好预见、预查、预防等方面的工作。再次，要对护理人员进行超前教育和控制，将核心制度落实到位，并掌握好相关的法律知识，提高法律意识，规范书写护理文件，对仪器要加强性能维护。最后，要加强沟通和交流，要将沟通和交流工作落实到位，专人定时向家属据病情实际情况讲解病人情况[5]。
2.2 护理过程中护理安全应急预案
2.2.1 窒息情况的应急预案 在病床变准备好吸痰用物，及时对病人进行吸痰处理；对于人工气道的病人，要将人工气道进行充分湿化，使痰痂得以避免，在对病人进行吸痰处理时，方法要正确，负压要适当；为了减少胃管食物返流，在鼻饲时，要将病床床头抬高30°左右，在进食一个小时后恢复原来体位，并定时抽吸胃管，使过多胃潴留得以避免。
2.2.2 非计划拔管应急预案 在病人清醒时，应向病人讲明各个管道的重要意义，使病人意识到非计划拔管的危害性，从而使病人能够主动配合，同时对病人应酌情使用胸带，对躁动不清的病人应适当使用镇静剂；病人气管滑出时，要及时通知医生进行处理。
2.2.3 意外停氧气停电以及机械故障应急预案 停氧气时要及时断开呼吸机的连接管，并采用球囊人工通气，同时找到停气原因；停电时同样采取上述措施，并启用UPS电源，并及时检修停电故障；对于机械故障，要及时更换故障机械，对故障机械要标明故障类别，以便检查和修理。
2.2.4 失误判断分析应急预案 要加强对重症医学科护理人员的培训，使护理人员的基本功得到加强，加强对病室的管理，严格按照II类环境进行管理，严格执行消毒隔离制度和病室出入制度[6]。
3 结 语
重症医学科的病人具有急、危、重三个特点，病人病情进展受到诸多复杂因素的影响，病人的治疗效果有很多的不可预知性，为了使重症病人生命安全得到保障，提高病人治疗效果，作为重症医学科的护理人员除了在思想、业务、技术等方面的工作要不断加强，并要对各种护理安全风险了然于胸，掌握应急预案并灵活应用，为病人生命安全保驾护航。
参考文献
[1] 张海燕，龚晓琪，邓育芬.ICU紧急意外护理问题及防治对策[J].护理实践与研究，2010（09）：177-179.
[2] 陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜，马朋林.ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策[J].护理学报，2009（08）：235-236.
[3] 温汉新.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的呼吸道引流疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2009（04）：182-183.
[4] 朱以芳，余咏，王线妮，方雪娟，何华，刘柯欣，范珊红.建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J].解放军护理杂志，2010（01）：199-201.
[5] C.Geiβ，D.Mrkert，W.Koppert，N.Grieβinger，R.Sittl.überwachung der patientenkontrollierten Analgesie（PCA）durch den Pflegedienst auf Allgemeinstationen[J].Der Schmerz，2011（2）：133-135.
[6] 张风清，李珍，黄体纯.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2010，21（6）：167-168.