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【摘要】 目的 探讨匹伐他汀联用依折麦布对冠心病合并高脂血症血脂指标的影响。方法 选择冠心病合并高脂血症的患者160例，随机分为5组，给予不同的治疗方案；用药1个月后，对各组患者血浆TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA和ApoB含量进行检测。结果 与对照组相比，各血脂指标均出现统计学差异（P<0.05）；与B组相比，C组、D组和E组各指标具有统计学意义（P<0.05）；C组和D组的各指标之间不存在显著性差异（P>0.05）；D与E组的血脂指标存在差异（P<0.05）。结论 E组的疗效明显优于其他各组，可显著改善冠心病合并高脂血症患者的血脂指标。
【关键词】 匹伐他汀；依折麦布；冠心病；高脂血症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5878-01
血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管病事件的重要影响因素[1]。大量研究显示，合理的调脂治疗可以有效地预防动脉粥样硬化和防治冠心病。目前，临床上多使用他汀类药物调节血脂，取得了一定的防治效果；但是，鉴于他汀类药物在临床应用中的“6%规律”以及大剂量使用时引起患者不良反应增加[2]，本实验在前期临床研究的基础上，观察新型他汀类药物匹伐他汀（Pitavastatin）联用外源性胆固醇吸收抑制剂依折麦布（ezetimibe）对高脂血症和冠心病的影响，探讨两类调脂药物发挥作用的机制。
1 资料与方法
1.1 药品与仪器 匹伐他汀购自华润双鹤药业股份有限公司；依折麦布购自上海齐奥科技有限公司；日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂。
1.2 实验分组 随机选取我院2012年3月——2013年3月收治的160例冠心病合并高脂血症的患者；男性患者92例，女性患者68例，患者平均年龄为57.4±10.7岁。随机将上述患者分为5组，每组平均32例；依次为A组（对照组）、B组、C组、D组和E组。上述患者在治疗前7天未使用任何降脂药物，在治疗期间均给予治疗冠心病的常规药物，治疗时间为1个月。
1.3 观察方法
1.3.1 各组药物用法用量 A组，在治疗过程中不使用任何降脂药物；B组，匹伐他汀1mg/d，饭后顿服；C组，匹伐他汀2mg/d，饭后顿服；D组，匹伐他汀1mg/d+依折麦布10mg/d，饭后顿服；E组，匹伐他汀2mg/d+依折麦布10mg/d，饭后顿服。A组-E组患者，在治疗过程中均给予治疗冠心病常规药物。
1.3.2 血脂指标的测定 治疗1个月后，患者于采血前3日内不服任何降脂药物，禁食12h，于清晨取静脉血3ml，4000rpm离心15min留取血清。全自动生化分析仪测定血浆甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）和载脂蛋白B（ApoB）含量。
1.4 血脂达标标准 根据《血脂异常防治建议》[3]，冠心病患者血脂指标TC≤4.68mmol/L，TG<1.70mmol/L，LDL-C≤2.60mmol/L属于治疗达标。
1.5 统计学方法 实验所得数据用SPPS17.0软件处理，采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用方差分析及t检验，以P<0.05为显著差异。
2 结 果
2.1 各组患者血脂指标的比较 各组经过规定药物治疗后，与对照组相比，各血脂指标均出现显著性变化，存在统计学差异（P<0.05）；与B组相比，C组、D组和E组的各指标具有统计学意义（P<0.05）；C组和D组的各指标之间不存在显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；与D组比较，E组的血脂指标存在差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
随着我国冠心病的发病率和死亡率逐年增加，冠心病的诊断与治疗成为了研究热点[4]。血脂异常是冠心病最重要的致病因素之一，可加重冠心病患者的病情发展及危险性[5]。因此，本实验联合应用匹伐他汀和依折麦布，观察其对高脂血症血脂指标和冠心病的影响。
本实验结果显示，匹伐他汀2mg/d+依折麦布10mg/d组的疗效明显优于B组、C组和D组，对降低血浆中TC、TG和LDL-C水平的效果更加显著；TC、TG和LDL-C达标率分别为87.5%、75.0%和81.3%。联合应用匹伐他汀与依折麦布可以起到更好的降脂疗效，尤其是对动脉壁威胁性最大的LDL-C水平；同时，降低血浆中的TC水平可增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，有利于冠心病患者的临床治疗。ApoA水平增加和ApoB水平降低说明联用这两种药物具有改善冠心病的效果。
综上所述，匹伐他汀与依折麦布联用通过降低血浆TC、TG、LDL-C和ApoB的水平，同时升高血浆HDL-C和ApoA的水平，进而增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，从而达到防治冠心病及高脂血症、降低患者风险的目的。
参考文献
[1] 罗威.老年冠心病患者超敏C反应蛋白与血脂联合检测结果分析[J].现代保健，2011（14）：4-5.
[2] Claude G，Daniel G，Eric B，et al.Efficacy and safety of ezetimibe coadministered with atorvastatin or simvastatin in patients with homozygous familial hypercholesterolemia[J].Circulation，2002，105：2469-2475.
[3] 方圻，王钟林.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.
[4] 时永辉，牛冬梅，吴嘉，于瑞杰，宋佳希，汪俊军.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志，2013，31（2）：92-95.
[5] 左奇玉，曾建新，毕健成，徐志奇，谢千.不同剂量洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症患者的疗效分析[J].中国医药导报，2010，7（18）：75-77.
【关键词】 匹伐他汀；依折麦布；冠心病；高脂血症
文章编号：1004-7484（2013）-10-5878-01
血脂异常是动脉粥样硬化和心脑血管病事件的重要影响因素[1]。大量研究显示，合理的调脂治疗可以有效地预防动脉粥样硬化和防治冠心病。目前，临床上多使用他汀类药物调节血脂，取得了一定的防治效果；但是，鉴于他汀类药物在临床应用中的“6%规律”以及大剂量使用时引起患者不良反应增加[2]，本实验在前期临床研究的基础上，观察新型他汀类药物匹伐他汀（Pitavastatin）联用外源性胆固醇吸收抑制剂依折麦布（ezetimibe）对高脂血症和冠心病的影响，探讨两类调脂药物发挥作用的机制。
1 资料与方法
1.1 药品与仪器 匹伐他汀购自华润双鹤药业股份有限公司；依折麦布购自上海齐奥科技有限公司；日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂。
1.2 实验分组 随机选取我院2012年3月——2013年3月收治的160例冠心病合并高脂血症的患者；男性患者92例，女性患者68例，患者平均年龄为57.4±10.7岁。随机将上述患者分为5组，每组平均32例；依次为A组（对照组）、B组、C组、D组和E组。上述患者在治疗前7天未使用任何降脂药物，在治疗期间均给予治疗冠心病的常规药物，治疗时间为1个月。
1.3 观察方法
1.3.1 各组药物用法用量 A组，在治疗过程中不使用任何降脂药物；B组，匹伐他汀1mg/d，饭后顿服；C组，匹伐他汀2mg/d，饭后顿服；D组，匹伐他汀1mg/d+依折麦布10mg/d，饭后顿服；E组，匹伐他汀2mg/d+依折麦布10mg/d，饭后顿服。A组-E组患者，在治疗过程中均给予治疗冠心病常规药物。
1.3.2 血脂指标的测定 治疗1个月后，患者于采血前3日内不服任何降脂药物，禁食12h，于清晨取静脉血3ml，4000rpm离心15min留取血清。全自动生化分析仪测定血浆甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）和载脂蛋白B（ApoB）含量。
1.4 血脂达标标准 根据《血脂异常防治建议》[3]，冠心病患者血脂指标TC≤4.68mmol/L，TG<1.70mmol/L，LDL-C≤2.60mmol/L属于治疗达标。
1.5 统计学方法 实验所得数据用SPPS17.0软件处理，采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用方差分析及t检验，以P<0.05为显著差异。
2 结 果
2.1 各组患者血脂指标的比较 各组经过规定药物治疗后，与对照组相比，各血脂指标均出现显著性变化，存在统计学差异（P<0.05）；与B组相比，C组、D组和E组的各指标具有统计学意义（P<0.05）；C组和D组的各指标之间不存在显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；与D组比较，E组的血脂指标存在差异（P<0.05），见表1。
3 讨 论
随着我国冠心病的发病率和死亡率逐年增加，冠心病的诊断与治疗成为了研究热点[4]。血脂异常是冠心病最重要的致病因素之一，可加重冠心病患者的病情发展及危险性[5]。因此，本实验联合应用匹伐他汀和依折麦布，观察其对高脂血症血脂指标和冠心病的影响。
本实验结果显示，匹伐他汀2mg/d+依折麦布10mg/d组的疗效明显优于B组、C组和D组，对降低血浆中TC、TG和LDL-C水平的效果更加显著；TC、TG和LDL-C达标率分别为87.5%、75.0%和81.3%。联合应用匹伐他汀与依折麦布可以起到更好的降脂疗效，尤其是对动脉壁威胁性最大的LDL-C水平；同时，降低血浆中的TC水平可增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，有利于冠心病患者的临床治疗。ApoA水平增加和ApoB水平降低说明联用这两种药物具有改善冠心病的效果。
综上所述，匹伐他汀与依折麦布联用通过降低血浆TC、TG、LDL-C和ApoB的水平，同时升高血浆HDL-C和ApoA的水平，进而增加动脉粥样硬化斑块的稳定性，从而达到防治冠心病及高脂血症、降低患者风险的目的。
参考文献
[1] 罗威.老年冠心病患者超敏C反应蛋白与血脂联合检测结果分析[J].现代保健，2011（14）：4-5.
[2] Claude G，Daniel G，Eric B，et al.Efficacy and safety of ezetimibe coadministered with atorvastatin or simvastatin in patients with homozygous familial hypercholesterolemia[J].Circulation，2002，105：2469-2475.
[3] 方圻，王钟林.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.
[4] 时永辉，牛冬梅，吴嘉，于瑞杰，宋佳希，汪俊军.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志，2013，31（2）：92-95.
[5] 左奇玉，曾建新，毕健成，徐志奇，谢千.不同剂量洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症患者的疗效分析[J].中国医药导报，2010，7（18）：75-77.