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【摘要】 目的 分析孕妇出现羊水污染情况以及相关影响因素，并探讨羊水污染患者的相关护理措施。方法 选取在我院进行分娩的980例产妇的临床资料进行回顾性分析，研究羊水污染与产妇孕周、年龄以及新生儿窒息率之间的联系。结果 980例产妇中，发生羊水污染情况者180例，所占比例为18.36%。其中羊水分度：I度：89例，所占比例为49.4%；II度：48例，比例为26.7%；III度：43例，比例为23.8%。足月妊娠羊水污染发生率为18.6%，孕周小于37周羊水污染发生率为27.4%；180例羊水污染中有64例出现新生儿窒息情况。结论 随着羊水污染程度加重，新生儿窒息率发生率越高，并且过期妊娠或早产产妇出现羊水污染情况的概率较高于足月妊娠者，因此在出现羊水污染情况时应立即给予相应的护理对策，帮助降低新生儿窒息率。
【关键词】 护理；羊水污染；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5859-02
在产科疾病治疗过程中羊水污染情况可由众多影响因素共同作用造成，其会严重影响新生婴儿结局。因此，针对羊水污染问题进行深入研究、分析，并寻找有效的预防、解决措施，能有效提高新生儿结局以及预后影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组研究病例共980例，其中有182例为羊水污染病例，这里排除了臀位情况。其中研究对象年龄为22-35岁，平均年龄为（24.6±1.5）岁。
1.2 患者羊水分度情况 处于正常情况下时，产妇羊水表现为透明无色，并且胎脂为0度，如果胎粪进入羊水中，造成羊水浑浊，此种情况为羊水胎粪污染。I度：产妇羊水颜色为黄绿色，并且质薄。胎脂为II度时，质比较厚并且羊水颜色为淡绿色。III度：质程糊状并且质比较厚，并且羊水表现为褐绿色或者是黄绿色。
2 结 果
2.1 发生羊水污染的概率以及与年龄的联系 此次研究中共有980例产妇，其中180例出现羊水污染情况，概率为18.36%。III度：43例（23.8%）；II度：48例（26.7%）；I度：89例（49.4%）。其中孕周不超过37周出现羊水污染概率为27.4%；足月妊娠者出现羊水污染概率占18.6%，另外早产和过期产发生羊水污染率较高于足月妊娠者。
2.2 羊水污染情况与新生婴儿发生窒息的关系 本组分娩例数未980例，出现新生儿窒息情况者96例，概率为9.7%，其中羊水污染180例，出现新生婴儿窒息64，占全部新生婴儿窒息情况的66.7%，占羊水污染病例的35.5%，这表明随着羊水污染严重程度新生婴儿窒息概率会增高，见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理方法
3.1.1 产前心理护理 分娩期间每个产妇都对胎儿的健康及安危非常关注，产妇容易出现恐惧、害怕心理，因此护士应抓住孕妇的这一心理特点进行热情接待。可以通过讲解一些成功治愈的例子用以安抚孕妇不安情绪，帮助树立信心，使孕妇能积极主动配合医护人员进行治疗及护理工作。
3.1.2 产后心理护理 经过分娩之后，应重视多与婴儿母亲进行沟通交流，使其慢慢恢复乐观、积极的生活状态，防止出现产后抑郁症。
3.2 分娩前的护理措施
3.2.1 加胎心监测评分与护理处理 胎心监测评分标准如下：①胎心率基线（bpm）：>180或<100为0分；介于100-119或介于161-180为1分；120-160为2分。②胎心率变异幅度（bpm）：小于5为0分；介于5-10为1分；大于10分为2分。③胎心率增速（bpm）：小于5为0分；5-10为1分；大于10为2分。④胎心率减速：早期减速或无为4分；变异减速为1分；重复变异减速或重复晚期减速为0分。
将上述①-④项得分相加，阳性为≤4分；可疑为5-7分；阴性为8-10分。
3.2.2 护理重点 ①胎监评分为阴性（8-10分），说明胎儿在宫内暂时无窒息情况，可严密监测胎心变化和产程进展。②胎监评分为可疑（5-7分），说明胎儿在宫内有窒息可能，在分娩时密切注意胎心变化，特别在有规律宫缩时可再次进行胎心监护，同时马上使产妇采取左侧卧位姿势，帮助提高胎盘灌注量、克服下腔静脉压力。从而帮助调整胎盘以及胎儿的血液供给问题。另外，采用低流量吸氧护理，提高产妇血氧含量，缓解胎儿宫内缺氧情况。也可静脉滴注10%葡萄糖注射液加维生素C0.3ɡ及地塞米松10mg以增加胎儿肺的成熟度，提高胎儿对缺氧的耐受性。严密监测产程进展情况，如产程进展缓慢或经处理后胎心监测评分无改善，及评分持续下降，说明胎儿宫内缺氧日益严重，无法立即分娩者应做好手术准备。③胎监评分为阳性（≤4分），说明胎儿有宫内窒息情况，预后不良。如宫口开全，胎先露达坐骨棘下，应在宫缩素催产的同时，使用胎头吸引或产钳助产。如宫口未开全，应立即剖宫产。但注意若胎心音≤80次/分，羊水III度粪染，应慎重考虑剖宫产。儿的相关药物以3.2.3 羊水污染与胎儿阿氏评分的关系及预后 选用阿氏评分标准来帮助评估新生婴儿有无窒息情况或者是窒息严重度。其中评估内容包括：婴儿心率、呼吸、刺激反应、皮肤颜色以及肌张力。标准（10分）：8-10分为正常；4分-7分为轻度窒息；0-3分为重度窒息。婴儿窒息情况与羊水污染严重程度存在着一定的关系，即羊水污染越严重，新生儿出现窒息率就越高。其中羊水污染的存在的并发症之一是胎粪吸入，其可出现在宫内、分娩时以及新生儿出来时的第一次呼吸情况，其与胎儿宫内缺氧情况、新生儿预后以及维持时间均有着一定的关系。
3.2.4 羊水污染产后护理及新生儿窒息的处理 对于顺利分娩者可帮助缩短第二产程时间，主要是通过会阴侧切措施帮助减少胎儿宫内缺氧时间，并且在娩出新生婴儿胸部时立即帮助处理含有胎粪的羊水以及黏液。尤其重视清理呼吸道，如果需要也可以通过插气管帮助呼吸。然后根据复苏相关步骤进行护理，直到婴儿实现自主呼吸活动。并将新生儿放置在红外线辐射保温床中控制温度在33-35℃，进一步帮助清除干净胎儿呼吸道以及消化道。如果新生儿羊水污染程度为Ⅱ度，应帮助将胃液抽干净。对于为Ⅲ度羊水污染，并且存在混合胎粪者，需要利用苏打水（2%）来清洗胃部，帮助有效控制新生婴儿喂奶过程中的呕吐情况，防止因为误吸入那些呕吐物质而造成败血症或者肺炎等其他严重疾病。
4 讨 论
4.1 分析发生羊水污染的相关机理 其中胎粪出现时间一般是在孕周达到10-16周，发生在胎儿回肠内部，其是一种粘性液体，颜色为棕绿色[1]。其由胎脂、细胞碎片以及消化道分泌物、胆汁等物质构成，该液体的颜色由胆红素含量多好来决定。胎粪出现原理①宫内胎儿出现缺氧情况使肠道血管发生收缩，从而提高了肠蠕动活动，使肛门括约肌发生松弛；②宫内脐带遭到压迫，从而提高迷走神经活动情况；③宫内胎儿肠道逐渐发展成熟，使其具有排便能力。
4.2 临床羊水污染情况的临床意义分析 在产科中羊水胎粪污染问题是一个存在争议的问题，对于这种情况主要有2种不同观点：①胎儿成熟理论；②胎儿宫内窘迫理论[2]。本文研究证实胎儿缺氧与羊水污染情况的有着一定的关系，并且随着羊水污染严重程度的增加，新生儿窒息率的发生率就越高。由于多重影响因素共同作用，例如过期妊娠产妇者伴随羊水过少情况、产程时间长并伴随巨大儿、脐带缠绕情况等不良情况都可导致胎儿窘迫。这些资料、信息都显示支持胎儿宫内窘迫理论。本组研究中孕周小于37周产妇发生羊水污染情况多与足月妊娠产妇组，如果采用胎儿成熟理论无法科学的说明不成熟胎粪的出现。
5 结束语
总之，产科中将羊水污染现象作为胎儿发生宫内缺氧情况的一个征兆，在产科工作中羊水胎粪污染现象比较多见。如果胎儿出现缺氧情况，极有可能时胎儿呼吸运动逐渐加深，容易出现误吸入受到污染的羊水，从而造成吸入性肺炎等不良症状。所以，处于早期阶段应提高产妇的临床诊断，给予密切观察帮助正确判断羊水污染情况，争取实现早发现，早治疗的目的。密切观察产妇及胎儿情况，适时完成分娩工作，帮助尽快解除胎儿宫内缺氧现象，从而提高新生儿结局，有效降低新生儿窒息概率。
参考文献
[1] 蔡彩萍.羊水污染孕产妇的临床分析及护理对策[J].中国乡村医药杂志，2007，14（10）：79.
[2] 陈蓉.有效护理对羊水污染新生儿感染及预后的影响[J].《求医问药》下半月刊，2012，10（12）：138-139.
【关键词】 护理；羊水污染；临床分析
文章编号：1004-7484（2013）-10-5859-02
在产科疾病治疗过程中羊水污染情况可由众多影响因素共同作用造成，其会严重影响新生婴儿结局。因此，针对羊水污染问题进行深入研究、分析，并寻找有效的预防、解决措施，能有效提高新生儿结局以及预后影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组研究病例共980例，其中有182例为羊水污染病例，这里排除了臀位情况。其中研究对象年龄为22-35岁，平均年龄为（24.6±1.5）岁。
1.2 患者羊水分度情况 处于正常情况下时，产妇羊水表现为透明无色，并且胎脂为0度，如果胎粪进入羊水中，造成羊水浑浊，此种情况为羊水胎粪污染。I度：产妇羊水颜色为黄绿色，并且质薄。胎脂为II度时，质比较厚并且羊水颜色为淡绿色。III度：质程糊状并且质比较厚，并且羊水表现为褐绿色或者是黄绿色。
2 结 果
2.1 发生羊水污染的概率以及与年龄的联系 此次研究中共有980例产妇，其中180例出现羊水污染情况，概率为18.36%。III度：43例（23.8%）；II度：48例（26.7%）；I度：89例（49.4%）。其中孕周不超过37周出现羊水污染概率为27.4%；足月妊娠者出现羊水污染概率占18.6%，另外早产和过期产发生羊水污染率较高于足月妊娠者。
2.2 羊水污染情况与新生婴儿发生窒息的关系 本组分娩例数未980例，出现新生儿窒息情况者96例，概率为9.7%，其中羊水污染180例，出现新生婴儿窒息64，占全部新生婴儿窒息情况的66.7%，占羊水污染病例的35.5%，这表明随着羊水污染严重程度新生婴儿窒息概率会增高，见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理方法
3.1.1 产前心理护理 分娩期间每个产妇都对胎儿的健康及安危非常关注，产妇容易出现恐惧、害怕心理，因此护士应抓住孕妇的这一心理特点进行热情接待。可以通过讲解一些成功治愈的例子用以安抚孕妇不安情绪，帮助树立信心，使孕妇能积极主动配合医护人员进行治疗及护理工作。
3.1.2 产后心理护理 经过分娩之后，应重视多与婴儿母亲进行沟通交流，使其慢慢恢复乐观、积极的生活状态，防止出现产后抑郁症。
3.2 分娩前的护理措施
3.2.1 加胎心监测评分与护理处理 胎心监测评分标准如下：①胎心率基线（bpm）：>180或<100为0分；介于100-119或介于161-180为1分；120-160为2分。②胎心率变异幅度（bpm）：小于5为0分；介于5-10为1分；大于10分为2分。③胎心率增速（bpm）：小于5为0分；5-10为1分；大于10为2分。④胎心率减速：早期减速或无为4分；变异减速为1分；重复变异减速或重复晚期减速为0分。
将上述①-④项得分相加，阳性为≤4分；可疑为5-7分；阴性为8-10分。
3.2.2 护理重点 ①胎监评分为阴性（8-10分），说明胎儿在宫内暂时无窒息情况，可严密监测胎心变化和产程进展。②胎监评分为可疑（5-7分），说明胎儿在宫内有窒息可能，在分娩时密切注意胎心变化，特别在有规律宫缩时可再次进行胎心监护，同时马上使产妇采取左侧卧位姿势，帮助提高胎盘灌注量、克服下腔静脉压力。从而帮助调整胎盘以及胎儿的血液供给问题。另外，采用低流量吸氧护理，提高产妇血氧含量，缓解胎儿宫内缺氧情况。也可静脉滴注10%葡萄糖注射液加维生素C0.3ɡ及地塞米松10mg以增加胎儿肺的成熟度，提高胎儿对缺氧的耐受性。严密监测产程进展情况，如产程进展缓慢或经处理后胎心监测评分无改善，及评分持续下降，说明胎儿宫内缺氧日益严重，无法立即分娩者应做好手术准备。③胎监评分为阳性（≤4分），说明胎儿有宫内窒息情况，预后不良。如宫口开全，胎先露达坐骨棘下，应在宫缩素催产的同时，使用胎头吸引或产钳助产。如宫口未开全，应立即剖宫产。但注意若胎心音≤80次/分，羊水III度粪染，应慎重考虑剖宫产。儿的相关药物以3.2.3 羊水污染与胎儿阿氏评分的关系及预后 选用阿氏评分标准来帮助评估新生婴儿有无窒息情况或者是窒息严重度。其中评估内容包括：婴儿心率、呼吸、刺激反应、皮肤颜色以及肌张力。标准（10分）：8-10分为正常；4分-7分为轻度窒息；0-3分为重度窒息。婴儿窒息情况与羊水污染严重程度存在着一定的关系，即羊水污染越严重，新生儿出现窒息率就越高。其中羊水污染的存在的并发症之一是胎粪吸入，其可出现在宫内、分娩时以及新生儿出来时的第一次呼吸情况，其与胎儿宫内缺氧情况、新生儿预后以及维持时间均有着一定的关系。
3.2.4 羊水污染产后护理及新生儿窒息的处理 对于顺利分娩者可帮助缩短第二产程时间，主要是通过会阴侧切措施帮助减少胎儿宫内缺氧时间，并且在娩出新生婴儿胸部时立即帮助处理含有胎粪的羊水以及黏液。尤其重视清理呼吸道，如果需要也可以通过插气管帮助呼吸。然后根据复苏相关步骤进行护理，直到婴儿实现自主呼吸活动。并将新生儿放置在红外线辐射保温床中控制温度在33-35℃，进一步帮助清除干净胎儿呼吸道以及消化道。如果新生儿羊水污染程度为Ⅱ度，应帮助将胃液抽干净。对于为Ⅲ度羊水污染，并且存在混合胎粪者，需要利用苏打水（2%）来清洗胃部，帮助有效控制新生婴儿喂奶过程中的呕吐情况，防止因为误吸入那些呕吐物质而造成败血症或者肺炎等其他严重疾病。
4 讨 论
4.1 分析发生羊水污染的相关机理 其中胎粪出现时间一般是在孕周达到10-16周，发生在胎儿回肠内部，其是一种粘性液体，颜色为棕绿色[1]。其由胎脂、细胞碎片以及消化道分泌物、胆汁等物质构成，该液体的颜色由胆红素含量多好来决定。胎粪出现原理①宫内胎儿出现缺氧情况使肠道血管发生收缩，从而提高了肠蠕动活动，使肛门括约肌发生松弛；②宫内脐带遭到压迫，从而提高迷走神经活动情况；③宫内胎儿肠道逐渐发展成熟，使其具有排便能力。
4.2 临床羊水污染情况的临床意义分析 在产科中羊水胎粪污染问题是一个存在争议的问题，对于这种情况主要有2种不同观点：①胎儿成熟理论；②胎儿宫内窘迫理论[2]。本文研究证实胎儿缺氧与羊水污染情况的有着一定的关系，并且随着羊水污染严重程度的增加，新生儿窒息率的发生率就越高。由于多重影响因素共同作用，例如过期妊娠产妇者伴随羊水过少情况、产程时间长并伴随巨大儿、脐带缠绕情况等不良情况都可导致胎儿窘迫。这些资料、信息都显示支持胎儿宫内窘迫理论。本组研究中孕周小于37周产妇发生羊水污染情况多与足月妊娠产妇组，如果采用胎儿成熟理论无法科学的说明不成熟胎粪的出现。
5 结束语
总之，产科中将羊水污染现象作为胎儿发生宫内缺氧情况的一个征兆，在产科工作中羊水胎粪污染现象比较多见。如果胎儿出现缺氧情况，极有可能时胎儿呼吸运动逐渐加深，容易出现误吸入受到污染的羊水，从而造成吸入性肺炎等不良症状。所以，处于早期阶段应提高产妇的临床诊断，给予密切观察帮助正确判断羊水污染情况，争取实现早发现，早治疗的目的。密切观察产妇及胎儿情况，适时完成分娩工作，帮助尽快解除胎儿宫内缺氧现象，从而提高新生儿结局，有效降低新生儿窒息概率。
参考文献
[1] 蔡彩萍.羊水污染孕产妇的临床分析及护理对策[J].中国乡村医药杂志，2007，14（10）：79.
[2] 陈蓉.有效护理对羊水污染新生儿感染及预后的影响[J].《求医问药》下半月刊，2012，10（12）：138-139.