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【摘要】 目的 研究分析对肝硬化患者行中心静脉穿刺的操作要点和临床护理方法。方法 回顾性分析2010年1月——2012年12月期间，我院收治的80例肝硬化并行中心静脉置管治疗患者的临床资料，分析患者治疗期间的具体操作情况和临床护理措施。结果 所有患者均成功置管，其中2例患者出现局部血肿，2例患者轻度昏迷，患者管道的留置时间为（16.34±2.06）天。肝硬化患者的临床症状较为特殊，对静脉置管的要求较高，在临床治疗期间掌握正确的置管操作方式和临床护理能够有效的改善患者的临床症状和减少并发症的发生，颇具临床意义。
【关键词】 肝硬化；中心静脉穿刺；置管操作；护理要点；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5860-02
中心静脉置管是对重症患者进行术后的补液、输血、监测、营养支持、用药治疗等的重要通路，在当前的ICU治疗中应用广泛。但是该种操作方式较之周围静脉留置针操作对无菌操作、临床护理的要求较高，一旦操作或护理不慎很有可能会出现患者心律失常、感染等不良事件。本文回顾性分析2010年1月——2012年12月期间，我院收治的80例肝硬化并行中心静脉置管治疗患者的临床资料，探究对肝硬化患者行中心静脉穿刺的操作要点和临床护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年1月——2012年12月期间，我院收治的80例肝硬化并行中心静脉置管治疗患者；所有患者均为男性；年龄在34岁至51岁之间不等，平均年龄（42.32±5.02）岁；其中25例患者合并患有上消化道出血。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 取患者仰卧位，伸直待穿刺上肢，保证掌心向上、外展，与躯体之间保持30°-45°夹角。一患者的周正中静脉明显部位做穿刺点，常规对穿刺部位皮肤消毒后扎止血带（肘上6-10厘米），指导患者握拳。取5毫升肝素钠生理盐水沿患者的周正中静脉进针穿刺，同时抽吸回血，有回血抽出后稍向前进针，并回抽穿刺套管，有穿透感后松开止血带、松拳，行2毫升肝素钠生理盐水推注后插入长度为15厘米的导丝，将穿刺针推出、扩皮，仔细观察回血情况，并接肝素帽，在穿刺点处放置无菌棉球压迫、固定，外部敷设无菌纱布，并在穿刺点0.5厘米处固定静脉置管，接通输液器。
1.2.2 护理方法 置管后保证患者平卧体位10-30分钟，必要时行5分钟局部按压；每天使用前要先进行回血抽吸确定其通畅程度，再使用5毫升生理盐水冲管，最后进行给药治疗；输液结束后出现可来福接头隐性端分离时，可能会产生瞬间压强，导致液体推动，导致血栓或液体回流[3]。所以，每天输液之前都应使用碘伏对阴性端消毒，按时更换接头；辅料贴使用3M的透明敷贴，每周更换2次，并且使用前先经碘伏对穿刺点和周围皮肤等进行严格的消毒。
1.3 统计分析 采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验。
2 结 果
所有患者均成功置管，其中2例患者出现局部血肿，2例患者轻度气胸，患者管道的留置时间为（16.34±2.06）天。
3 讨 论
肝硬化是一种临床重症病，患者发病后身体免疫力明显下降，容易引发各种感染，且晚期患者由于肝病的长期影响，营养不良现象十分常见，同时血小板、红细胞等的减少会明显的削弱患者的身体机能。临床采用静脉给药、透析治疗的药物较多，行静脉穿刺治疗的几率较大，所以发生临床感染的可能性较高。故加强患者临床治疗期间的严格置管操作和护理干预十分关键。
3.1 穿刺要点 对患者进行锁骨下入路穿刺要严格按照规定的标准程序进行，且保证穿刺后资料的环境适宜，在处置室完成穿刺，穿刺部位使用浓度为0.5%的碘伏行2次消毒。同时，进行针道扩张时应注意避免针头过度穿刺，注意感悟“穿透感”，针头穿刺过筋膜层和肌层后即可，防止穿刺过度。由于肘正中静脉管壁不容易回缩，肝硬化患者的凝血功能不佳，若过度穿刺有可能会发生渗血或局部肿胀的症状。此外，置管成功后应使用风险对皮肤和导管蝶形夹进行缝合、固定，再使用无菌纱布将蝶形夹和穿刺点覆盖起来，最后敷以透明敷贴。以免导管滑脱或在后期的临床护理中更换敷贴发生蝶形夹或穿刺导管粘连的现象，降低导管脱落的风险。
3.2 护理要点 对肝硬化患者进行中心静脉置管的临床护理要严格遵守无菌操作，尽量降低感染的发生几率；治疗期间加强对患者的临床观察，严格检测各项生命体征指标，充分减少触碰到管的机会；做好临床消毒工作，按时更换敷料。拔管后保持患者头低脚高的体位，以免气栓进入，轻拔导管，拆除风险后要用纱布覆盖。此外，护士要注意对患者进行临床环境护理、心理护理等，为患者提供良好的治疗环境，保证病床的舒适、清洁，加强与患者之间的沟通，使患者能够保持良好的心理状态。护理中坚持“以人为本”的护理原则，为患者提供人性化护理，为其临床治疗提供良好的氛围。本组研究中，所有患者均成功置管，其中2例患者出现局部血肿，2例患者轻度昏迷，可见其临床意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 邓秋媚.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的护理[J].家庭护士，2011，18（07）：109-110.
[2] 叶艳.可来福接头在深静脉置管中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，13（04）：198-199.
[3] 朱淑敏.危重患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，15（14）：106-107.
【关键词】 肝硬化；中心静脉穿刺；置管操作；护理要点；临床效果
文章编号：1004-7484（2013）-10-5860-02
中心静脉置管是对重症患者进行术后的补液、输血、监测、营养支持、用药治疗等的重要通路，在当前的ICU治疗中应用广泛。但是该种操作方式较之周围静脉留置针操作对无菌操作、临床护理的要求较高，一旦操作或护理不慎很有可能会出现患者心律失常、感染等不良事件。本文回顾性分析2010年1月——2012年12月期间，我院收治的80例肝硬化并行中心静脉置管治疗患者的临床资料，探究对肝硬化患者行中心静脉穿刺的操作要点和临床护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2010年1月——2012年12月期间，我院收治的80例肝硬化并行中心静脉置管治疗患者；所有患者均为男性；年龄在34岁至51岁之间不等，平均年龄（42.32±5.02）岁；其中25例患者合并患有上消化道出血。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 取患者仰卧位，伸直待穿刺上肢，保证掌心向上、外展，与躯体之间保持30°-45°夹角。一患者的周正中静脉明显部位做穿刺点，常规对穿刺部位皮肤消毒后扎止血带（肘上6-10厘米），指导患者握拳。取5毫升肝素钠生理盐水沿患者的周正中静脉进针穿刺，同时抽吸回血，有回血抽出后稍向前进针，并回抽穿刺套管，有穿透感后松开止血带、松拳，行2毫升肝素钠生理盐水推注后插入长度为15厘米的导丝，将穿刺针推出、扩皮，仔细观察回血情况，并接肝素帽，在穿刺点处放置无菌棉球压迫、固定，外部敷设无菌纱布，并在穿刺点0.5厘米处固定静脉置管，接通输液器。
1.2.2 护理方法 置管后保证患者平卧体位10-30分钟，必要时行5分钟局部按压；每天使用前要先进行回血抽吸确定其通畅程度，再使用5毫升生理盐水冲管，最后进行给药治疗；输液结束后出现可来福接头隐性端分离时，可能会产生瞬间压强，导致液体推动，导致血栓或液体回流[3]。所以，每天输液之前都应使用碘伏对阴性端消毒，按时更换接头；辅料贴使用3M的透明敷贴，每周更换2次，并且使用前先经碘伏对穿刺点和周围皮肤等进行严格的消毒。
1.3 统计分析 采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验。
2 结 果
所有患者均成功置管，其中2例患者出现局部血肿，2例患者轻度气胸，患者管道的留置时间为（16.34±2.06）天。
3 讨 论
肝硬化是一种临床重症病，患者发病后身体免疫力明显下降，容易引发各种感染，且晚期患者由于肝病的长期影响，营养不良现象十分常见，同时血小板、红细胞等的减少会明显的削弱患者的身体机能。临床采用静脉给药、透析治疗的药物较多，行静脉穿刺治疗的几率较大，所以发生临床感染的可能性较高。故加强患者临床治疗期间的严格置管操作和护理干预十分关键。
3.1 穿刺要点 对患者进行锁骨下入路穿刺要严格按照规定的标准程序进行，且保证穿刺后资料的环境适宜，在处置室完成穿刺，穿刺部位使用浓度为0.5%的碘伏行2次消毒。同时，进行针道扩张时应注意避免针头过度穿刺，注意感悟“穿透感”，针头穿刺过筋膜层和肌层后即可，防止穿刺过度。由于肘正中静脉管壁不容易回缩，肝硬化患者的凝血功能不佳，若过度穿刺有可能会发生渗血或局部肿胀的症状。此外，置管成功后应使用风险对皮肤和导管蝶形夹进行缝合、固定，再使用无菌纱布将蝶形夹和穿刺点覆盖起来，最后敷以透明敷贴。以免导管滑脱或在后期的临床护理中更换敷贴发生蝶形夹或穿刺导管粘连的现象，降低导管脱落的风险。
3.2 护理要点 对肝硬化患者进行中心静脉置管的临床护理要严格遵守无菌操作，尽量降低感染的发生几率；治疗期间加强对患者的临床观察，严格检测各项生命体征指标，充分减少触碰到管的机会；做好临床消毒工作，按时更换敷料。拔管后保持患者头低脚高的体位，以免气栓进入，轻拔导管，拆除风险后要用纱布覆盖。此外，护士要注意对患者进行临床环境护理、心理护理等，为患者提供良好的治疗环境，保证病床的舒适、清洁，加强与患者之间的沟通，使患者能够保持良好的心理状态。护理中坚持“以人为本”的护理原则，为患者提供人性化护理，为其临床治疗提供良好的氛围。本组研究中，所有患者均成功置管，其中2例患者出现局部血肿，2例患者轻度昏迷，可见其临床意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 邓秋媚.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的护理[J].家庭护士，2011，18（07）：109-110.
[2] 叶艳.可来福接头在深静脉置管中的应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，13（04）：198-199.
[3] 朱淑敏.危重患者经外周静脉穿刺置入中心静脉导管23例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，15（14）：106-107.