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【摘要】 目的 探讨洛汀新治疗老年人充血性心力衰竭的临床疗效。方法 选取我院在2012年7月——2013年7月收治的78例充血性心力衰竭老年患者作为研究对象，随机分为2组：对照组患者进行常规治疗，实验组患者在此基础上口服洛汀新，比较两组患者治疗前后的心功能指标变化以及治疗效果。结果 实验组的总有效率为94.87%，对照组为66.67%，实验组明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者治疗前的HR、EFW、SBP、DBP、LVDD、LVEF比较，均无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项心功能指标均有所改善。实验组患者治疗后的各项指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论 在老年充血性心力衰竭的临床治疗中应用洛汀新，能有效改善心功能，治疗效果确切且不良反应少，是治疗充血性心力衰竭的理想药物，值得在临床治疗用推广应用。
【关键词】 充血性心力衰竭；老年患者；洛汀新；心功能
文章编号：1004-7484（2013）-10-5887-01
充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）是多种心脏病的转归结果。在CHF的临床治疗中，多以缓解临床症状，提高患者的运动耐量、生活质量为近期目标，以逆转或阻止心室功能紊乱，抵御心室重塑，增加患者存活率为远期目标[1]。从流行病学统计结果来看[2]，我国老年人（>65岁）罹患充血性心力衰竭的几率为10%。随着医学界近年来对CHF发生机制研究的不断深入，临床治疗措施、治疗方法也在不断改进。应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗CHF，能有效降低死亡率，提升患者存活率，其在CHF的临床治疗中已得到了十分广泛的应用。我院在老年CHF的临床治疗中应用了洛汀新，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年7月——2013年7月收治的78例充血性心力衰竭老年患者作为研究对象，男39例，女29例，年龄在66-87岁，平均（73.8±8.5）岁，心力衰竭病程在6-13个月，平均（8.3±2.1）个月。合并高血压病42例，冠心病36例。根据NYHA心功能分级，本组病例中心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有5例、33例、40例。所有患者均无肝肾功能衰竭、急性心肌炎、急性心肌梗死。随机分为实验组和对照组，每组各39例，两组患者的一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行常规治疗：卧床休息，保持低盐、清淡饮食，纠正酸碱及水电解质紊乱，同时给予吸氧、利尿、强心、抗风湿、抗感染等治疗；实验组患者：在给予常规治疗的同时，服用洛汀新（盐酸贝那普利片，北京诺华制药，10mg/片），初始剂量5mg/d，持续给药3d后，患者若无不适感，血压可耐受，则将服用剂量增加到10mg/d，持续给药4-6个星期。
治疗前后，所有患者均进行心功能、肝肾功能、血尿常规检查，同时做血电解质、血压、心率、心电图检查，通过心脏B超检查测定LVEF（左室射血分数）。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化以及治疗效果。
1.3 疗效评价 治愈：心功能恢复至Ⅰ级或改善2级；好转：心功能改善程度为1级（未达到Ⅰ级）；无效：治疗前后心功能分级无改变。好转例数+治愈例数=总有效例数。
1.4 统计学方法 本次研究数据均应用SPSS18.0软件进行处理，相关数据比较采用卡方检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的治疗效果比较，见表1。由表1可知，实验组的总有效率为94.87%，对照组为66.67%，实验组明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
两组患者治疗前后的各项心功能指标比较，见表2。由表2可知，两组患者治疗前的HR（心率）、EFW（心胸比）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、LVDD（左室舒张末内径）、LVEF（左室射血分数）比较，均无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项心功能指标均有所改善。实验组患者治疗后的各项指标均显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
充血性心力衰竭也被称作心功能不全，或简称为心衰、心力衰竭。CHF是指由原发性心脏疾病所导致的心室充盈压上升、心脏排血量降低，但其静脉回流正常。其临床表现主要为体循环或肺循环淤血、血流灌注不足。CHF的发病率高，是多种心脏病发展的最终结局，其对人体的危害十分严重[3]。
近年来，在CHF发生机制研究的不断发展下，医学领域对“神经-内分泌”模型得取得了高度一致的认同，CHF是由于患者体内的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮）系统被激活而引起的。采用ACEI药物治疗CHF，能抑制血管紧张素Ⅱ（AT2）、醛固酮的形成，使外周阻力减小，减少或避免发生钠潴留，最终达到减轻心脏负荷的治疗目的[4]。发生心衰时，会导致神经内分泌明显失衡，内分泌的失衡会改变心脏构形（如心室扩大、增厚等），从而延长心衰时间，加剧心衰严重程度，这正是CHF治疗困难的重要原因。临床治疗CHF，不仅是为了减轻临床症状，更是为了恢复心脏正常形态[5]。ACEI药物不仅可对AT2的形成加以抑制，还可对ET（内皮素）系统作用加以抑制，最终实现改变心肌肥厚的治疗目标。据相关文献报道[6]，较之于安慰剂，ACEI能缩小心室容积，降低心衰发生率。洛汀新（也称贝那普利）属于ACEI药物，其比依那普利的作用时间更长，服用剂量更小，低血压现象更少，用药次数和不良反应更少。应用贝那普利治疗心力衰竭，可有效改善血流动力学，降低LVDD、心率，增加心脏排血量，改善心衰临床症状。于此同时，还可逆转血管、心脏的功能和结构改变，防止心肌持续增厚，缩小肥厚心肌，以减少死亡率[7]。贝那普利可抑制AT2合成，降低组织、循环中的AT2水平，从而降低醛固酮的分泌量。AT2能使血管强烈收缩，其水平的降低有助于血管扩张，减少外周阻力。此外还能对激肽酶Ⅱ加以抑制，增加组织中的激肽含量，促进血管扩张[8]。贝那普利的这些作用能有效降低心脏负荷，使心输出量增加。
在本次研究结果中，与治疗前相比，两组患者治疗后的心率、心胸比、收缩压、舒张压、左室舒张末内径、左室射血分数均有所改善；且实验组患者的改善程度显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。由此表明，在老年充血性心力衰竭的临床治疗中应用洛汀新，可有效改善心功能，治疗效果确切且不良反应少，是治疗充血性心力衰竭的理想药物，值得在临床治疗用推广应用。
参考文献
[1] 吴远芳.浅析洛汀新的不良反应[J].中国实用医药，2011，23：138-139.
[2] 车驰.β受体阻滞剂联合ACEI类药物治疗老年充血性心力衰竭的临床体会[J].中外医学研究，2011，27：113-114.
[3] 王卫平，谢桂香，蒋明华，彭得熹.洛汀新治疗老年人充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，01：57-58.
[4] 于启明，陈亮.联合用药治疗老年顽固性心力衰竭56例[J].中国中医药现代远程教育，2012，09：30.
[5] 陈江，冯伟.洛汀新联合螺内酯治疗重度心力衰竭患者的临床研究[J].实用预防医学，2010，08：1634-1635.
[6] 叶彬华，李祖辉，钟承韵，金文君.洛汀新片预防冠心病合并心力衰竭患者新发心房颤动作用观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，10：773-775.
[7] 刘金鑫.小剂量洛汀新治疗高血压性心功能不全临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，02：212-213.
[8] 王晓梅.心力衰竭患者心脏收缩同步性研究[D].天津医科大学，2010.
【关键词】 充血性心力衰竭；老年患者；洛汀新；心功能
文章编号：1004-7484（2013）-10-5887-01
充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）是多种心脏病的转归结果。在CHF的临床治疗中，多以缓解临床症状，提高患者的运动耐量、生活质量为近期目标，以逆转或阻止心室功能紊乱，抵御心室重塑，增加患者存活率为远期目标[1]。从流行病学统计结果来看[2]，我国老年人（>65岁）罹患充血性心力衰竭的几率为10%。随着医学界近年来对CHF发生机制研究的不断深入，临床治疗措施、治疗方法也在不断改进。应用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）治疗CHF，能有效降低死亡率，提升患者存活率，其在CHF的临床治疗中已得到了十分广泛的应用。我院在老年CHF的临床治疗中应用了洛汀新，取得了较好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2012年7月——2013年7月收治的78例充血性心力衰竭老年患者作为研究对象，男39例，女29例，年龄在66-87岁，平均（73.8±8.5）岁，心力衰竭病程在6-13个月，平均（8.3±2.1）个月。合并高血压病42例，冠心病36例。根据NYHA心功能分级，本组病例中心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有5例、33例、40例。所有患者均无肝肾功能衰竭、急性心肌炎、急性心肌梗死。随机分为实验组和对照组，每组各39例，两组患者的一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行常规治疗：卧床休息，保持低盐、清淡饮食，纠正酸碱及水电解质紊乱，同时给予吸氧、利尿、强心、抗风湿、抗感染等治疗；实验组患者：在给予常规治疗的同时，服用洛汀新（盐酸贝那普利片，北京诺华制药，10mg/片），初始剂量5mg/d，持续给药3d后，患者若无不适感，血压可耐受，则将服用剂量增加到10mg/d，持续给药4-6个星期。
治疗前后，所有患者均进行心功能、肝肾功能、血尿常规检查，同时做血电解质、血压、心率、心电图检查，通过心脏B超检查测定LVEF（左室射血分数）。比较两组患者治疗前后的心功能指标变化以及治疗效果。
1.3 疗效评价 治愈：心功能恢复至Ⅰ级或改善2级；好转：心功能改善程度为1级（未达到Ⅰ级）；无效：治疗前后心功能分级无改变。好转例数+治愈例数=总有效例数。
1.4 统计学方法 本次研究数据均应用SPSS18.0软件进行处理，相关数据比较采用卡方检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的治疗效果比较，见表1。由表1可知，实验组的总有效率为94.87%，对照组为66.67%，实验组明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
两组患者治疗前后的各项心功能指标比较，见表2。由表2可知，两组患者治疗前的HR（心率）、EFW（心胸比）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、LVDD（左室舒张末内径）、LVEF（左室射血分数）比较，均无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的各项心功能指标均有所改善。实验组患者治疗后的各项指标均显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
充血性心力衰竭也被称作心功能不全，或简称为心衰、心力衰竭。CHF是指由原发性心脏疾病所导致的心室充盈压上升、心脏排血量降低，但其静脉回流正常。其临床表现主要为体循环或肺循环淤血、血流灌注不足。CHF的发病率高，是多种心脏病发展的最终结局，其对人体的危害十分严重[3]。
近年来，在CHF发生机制研究的不断发展下，医学领域对“神经-内分泌”模型得取得了高度一致的认同，CHF是由于患者体内的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮）系统被激活而引起的。采用ACEI药物治疗CHF，能抑制血管紧张素Ⅱ（AT2）、醛固酮的形成，使外周阻力减小，减少或避免发生钠潴留，最终达到减轻心脏负荷的治疗目的[4]。发生心衰时，会导致神经内分泌明显失衡，内分泌的失衡会改变心脏构形（如心室扩大、增厚等），从而延长心衰时间，加剧心衰严重程度，这正是CHF治疗困难的重要原因。临床治疗CHF，不仅是为了减轻临床症状，更是为了恢复心脏正常形态[5]。ACEI药物不仅可对AT2的形成加以抑制，还可对ET（内皮素）系统作用加以抑制，最终实现改变心肌肥厚的治疗目标。据相关文献报道[6]，较之于安慰剂，ACEI能缩小心室容积，降低心衰发生率。洛汀新（也称贝那普利）属于ACEI药物，其比依那普利的作用时间更长，服用剂量更小，低血压现象更少，用药次数和不良反应更少。应用贝那普利治疗心力衰竭，可有效改善血流动力学，降低LVDD、心率，增加心脏排血量，改善心衰临床症状。于此同时，还可逆转血管、心脏的功能和结构改变，防止心肌持续增厚，缩小肥厚心肌，以减少死亡率[7]。贝那普利可抑制AT2合成，降低组织、循环中的AT2水平，从而降低醛固酮的分泌量。AT2能使血管强烈收缩，其水平的降低有助于血管扩张，减少外周阻力。此外还能对激肽酶Ⅱ加以抑制，增加组织中的激肽含量，促进血管扩张[8]。贝那普利的这些作用能有效降低心脏负荷，使心输出量增加。
在本次研究结果中，与治疗前相比，两组患者治疗后的心率、心胸比、收缩压、舒张压、左室舒张末内径、左室射血分数均有所改善；且实验组患者的改善程度显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。由此表明，在老年充血性心力衰竭的临床治疗中应用洛汀新，可有效改善心功能，治疗效果确切且不良反应少，是治疗充血性心力衰竭的理想药物，值得在临床治疗用推广应用。
参考文献
[1] 吴远芳.浅析洛汀新的不良反应[J].中国实用医药，2011，23：138-139.
[2] 车驰.β受体阻滞剂联合ACEI类药物治疗老年充血性心力衰竭的临床体会[J].中外医学研究，2011，27：113-114.
[3] 王卫平，谢桂香，蒋明华，彭得熹.洛汀新治疗老年人充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，01：57-58.
[4] 于启明，陈亮.联合用药治疗老年顽固性心力衰竭56例[J].中国中医药现代远程教育，2012，09：30.
[5] 陈江，冯伟.洛汀新联合螺内酯治疗重度心力衰竭患者的临床研究[J].实用预防医学，2010，08：1634-1635.
[6] 叶彬华，李祖辉，钟承韵，金文君.洛汀新片预防冠心病合并心力衰竭患者新发心房颤动作用观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，10：773-775.
[7] 刘金鑫.小剂量洛汀新治疗高血压性心功能不全临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，02：212-213.
[8] 王晓梅.心力衰竭患者心脏收缩同步性研究[D].天津医科大学，2010.