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【摘要】目的：分析超声造影成像在甲状腺良恶性结节中的诊断价值。方法：本研究选取我院2018年1 月—2021年1月收治的 134 例甲状腺结节患者为研究对象，其中男60例，女74 例，共 146 个结节，分别观察甲状腺结节的常规超声和超声造影图像特点，且所有纳入分析的病例必须有最终病理诊断，包含 F N A 细胞学病理结果和术后免疫组化分析病理结果，分析结节超声造影良恶性诊断结果与病理诊断的符合率。结果：结节内部整体呈低增强、结节内部呈不均匀灌注两个造影特征，对诊断甲状腺恶性结节特异性较高，结节周边环形高增强诊断甲状腺良性结节特异性高。结论：超声造影技术作为甲状腺结节的鉴别良恶性的重要辅助手段，结合普通二维及彩色多普勒超声，可以区别大部分结节的良恶性，在一定程度上可以减少甲状腺穿刺的操作，具有临床推广意义。
【关键词】超声造影;甲状腺良恶性结节;诊断价值
【中图分类号】R445.1;R736.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.212
前言
甲状腺结是目前临床中最为常见的内分泌常见肿瘤，尸检筛查，相关资料显示，近 70% 受检人群发现有甲状腺结节 [1]，早期发现甲状腺结节，并且判断结节的良恶性显得尤为重要，研究发现，甲状腺结节中有 5% ～ 15% 是恶性结节甲状腺癌已经成为发病迅速最快的恶性肿瘤，及早诊断才能治疗，常规彩色多普勒超声主要通过观察结节的形态、回声、有无微钙化、是否伴有淋巴结转移的表现诊断甲状腺良、恶性，但是早期较小的结节的鉴别诊断中，存在局限性。我们应用超声造影技术，回顾性的分析了134 例患者的146个甲状腺结节的常规超声表现和超声造影图像特点并与病理结果对照，从而探讨甲状腺良恶性结节的造影血流灌注模式特点，评价其在良恶性鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2018年1月至 2021年 1月我院收治的134例甲状腺结节患者为研究对象。其中男60例，女74例，共146个结节。纳入标准：已获得手术病理结果，确定结节性质;术前进行超声造影检查;临床资料完整;甲状腺功能正常。排除标准：周边无正常甲状腺组织的弥漫性多发结节病例;合并严重基础疾病;病理结果诊断不明确;不配合治疗的患者、资料不完整的患者、所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
選择 GE LigiqE9 型彩色多普勒超声诊断设备，常规超声检查时，使用 L15 高频探头，将频率设置为 15 MHz。超声造影定性分析时，选择 L9 高频探头，频率设置为9 MHz。超声造影定性分析中，机械指数、总增益、深度分别为：0.88、90 %、3 cm，聚焦区放置在甲状腺的底部位置，增益调整为结节边界。使用 SonoVue 造影剂，造影微泡为SF6，应用前添加 5 mL 0.9 % 氯化钠注射液（广州珠江制药厂，国药准字 H44025125），混合后取 2 mL 推注于肘静脉位置，然后再注射单纯的 0.9 % 氯化钠注射液（剂量同上）。取患者平卧位，保持头部后仰状态，完全显露检查的位置，以便清晰的观察结节、四周正常甲状腺组织情况。将结节内血流最丰富的切面，作为造影的观察切面。这时，应告知患者保持身体静止状态，对探头进行固定处理，不需对结节施压。由经验丰富的影像科医师分析图像并汇总分析结果，对超声造影消退快慢、增强均匀性、低增强、环状高增强，增强后结节边界的征象进行定性分析[2]。
1.3诊断参考标准
所有纳入分析的病例必须有最终诊断，包含以下两种：
1.3.1 细针穿刺活检（FNA） 患者仰卧位，肩背部垫枕头后仰，充分暴露甲状腺，选最佳穿刺点进行体表定位，颈部常规消毒铺巾，2% 多卡因局麻后将 10 ml 空针在超声引导下穿入甲状腺结节内，在 5 s 内变换不同的针道进行反复提插，然后涂片，行细胞学检查。
1.3.2 术中病理检查 手术患者，大体标本行免疫组化得到病理结果。
1.4统计学处理
采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以 x±s 表，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 x2 检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 恶性结节主要以不均匀增强（38.2%，34/89）、低增强（55.1%，49/89）为主，良性结节主要以环形高增强为主（77.2%，44/57），差异均有统计学意义（P < 0.05），见表 1。
2.2穿刺后病理诊断，恶性结节 88 个。以病理诊断为金标准，超声造影的准确率为 91.1%，敏感性为 93.2%，特异性为 87.9%。见表 2。
3 讨论
甲状腺结节主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，甲状腺结节早期诊断其良、恶性，对临床治疗、选择手术方式、预后具有重要的临床意义。甲状腺超声图像表现较为复杂，易将原本良性的结节误判为可疑结节，需行穿刺活检辅助诊断，对患者的生活质量带来负面影响。也造成了医疗资源的浪费。研究发现，甲状腺恶性结节多变现为低回声或极低回声，形态欠规则，边缘呈毛刺样改变，结节内部可见微钙化的表现，研究表明，甲状腺结节多发微钙化和恶性程度有着十分密切的关系。
实时超声造影被誉为继彩色多普勒超声后又一次技术革命，超声造影剂是一种血池显影剂，可以提高微血管的显示率，优于彩色多普勒超声，成为评估肿块灌注和浸润范围非常有效的手段，甲状腺恶性结节造影特征多表现为显影慢、消退早、灌注不均匀、结节整体呈低增强，其中结节内部低增强（55.1%）结节显影不均匀（38.2%），对诊断甲状腺恶性结节有较高的特异性，与 Z h a n g[4] 等研究结果相符，而结节周边呈环形高增强（77.2%）对诊断甲状腺良性结节高较高的特异性。本研究以病理学结果为诊断金标准，超声造影的准确率为 91.1%，敏感性为93.2%，特异性为 87.9%，所以我们认为超声造影可以更全面、更准确的评估甲状腺结节，提高甲状腺结节诊断的准确率。
总之，目前，超声造影技术结合普通二维及彩色多普勒超声，可以区别大部分结节的良恶性，在一定程度上可以减少甲状腺穿刺的操作，在临床有一定的应用价值。
参考文献：
[1]何巧，李芳.甲状腺超声影像报告与数据系统的应用和研究进展[J].中国普通外科杂志，2018，27（11）：1477-148.
通讯作者：周红雨，重庆市九龙坡区中医院。
【关键词】超声造影;甲状腺良恶性结节;诊断价值
【中图分类号】R445.1;R736.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.212
前言
甲状腺结是目前临床中最为常见的内分泌常见肿瘤，尸检筛查，相关资料显示，近 70% 受检人群发现有甲状腺结节 [1]，早期发现甲状腺结节，并且判断结节的良恶性显得尤为重要，研究发现，甲状腺结节中有 5% ～ 15% 是恶性结节甲状腺癌已经成为发病迅速最快的恶性肿瘤，及早诊断才能治疗，常规彩色多普勒超声主要通过观察结节的形态、回声、有无微钙化、是否伴有淋巴结转移的表现诊断甲状腺良、恶性，但是早期较小的结节的鉴别诊断中，存在局限性。我们应用超声造影技术，回顾性的分析了134 例患者的146个甲状腺结节的常规超声表现和超声造影图像特点并与病理结果对照，从而探讨甲状腺良恶性结节的造影血流灌注模式特点，评价其在良恶性鉴别诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2018年1月至 2021年 1月我院收治的134例甲状腺结节患者为研究对象。其中男60例，女74例，共146个结节。纳入标准：已获得手术病理结果，确定结节性质;术前进行超声造影检查;临床资料完整;甲状腺功能正常。排除标准：周边无正常甲状腺组织的弥漫性多发结节病例;合并严重基础疾病;病理结果诊断不明确;不配合治疗的患者、资料不完整的患者、所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
選择 GE LigiqE9 型彩色多普勒超声诊断设备，常规超声检查时，使用 L15 高频探头，将频率设置为 15 MHz。超声造影定性分析时，选择 L9 高频探头，频率设置为9 MHz。超声造影定性分析中，机械指数、总增益、深度分别为：0.88、90 %、3 cm，聚焦区放置在甲状腺的底部位置，增益调整为结节边界。使用 SonoVue 造影剂，造影微泡为SF6，应用前添加 5 mL 0.9 % 氯化钠注射液（广州珠江制药厂，国药准字 H44025125），混合后取 2 mL 推注于肘静脉位置，然后再注射单纯的 0.9 % 氯化钠注射液（剂量同上）。取患者平卧位，保持头部后仰状态，完全显露检查的位置，以便清晰的观察结节、四周正常甲状腺组织情况。将结节内血流最丰富的切面，作为造影的观察切面。这时，应告知患者保持身体静止状态，对探头进行固定处理，不需对结节施压。由经验丰富的影像科医师分析图像并汇总分析结果，对超声造影消退快慢、增强均匀性、低增强、环状高增强，增强后结节边界的征象进行定性分析[2]。
1.3诊断参考标准
所有纳入分析的病例必须有最终诊断，包含以下两种：
1.3.1 细针穿刺活检（FNA） 患者仰卧位，肩背部垫枕头后仰，充分暴露甲状腺，选最佳穿刺点进行体表定位，颈部常规消毒铺巾，2% 多卡因局麻后将 10 ml 空针在超声引导下穿入甲状腺结节内，在 5 s 内变换不同的针道进行反复提插，然后涂片，行细胞学检查。
1.3.2 术中病理检查 手术患者，大体标本行免疫组化得到病理结果。
1.4统计学处理
采用 SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以 x±s 表，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 x2 检验，P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 恶性结节主要以不均匀增强（38.2%，34/89）、低增强（55.1%，49/89）为主，良性结节主要以环形高增强为主（77.2%，44/57），差异均有统计学意义（P < 0.05），见表 1。
2.2穿刺后病理诊断，恶性结节 88 个。以病理诊断为金标准，超声造影的准确率为 91.1%，敏感性为 93.2%，特异性为 87.9%。见表 2。
3 讨论
甲状腺结节主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，甲状腺结节早期诊断其良、恶性，对临床治疗、选择手术方式、预后具有重要的临床意义。甲状腺超声图像表现较为复杂，易将原本良性的结节误判为可疑结节，需行穿刺活检辅助诊断，对患者的生活质量带来负面影响。也造成了医疗资源的浪费。研究发现，甲状腺恶性结节多变现为低回声或极低回声，形态欠规则，边缘呈毛刺样改变，结节内部可见微钙化的表现，研究表明，甲状腺结节多发微钙化和恶性程度有着十分密切的关系。
实时超声造影被誉为继彩色多普勒超声后又一次技术革命，超声造影剂是一种血池显影剂，可以提高微血管的显示率，优于彩色多普勒超声，成为评估肿块灌注和浸润范围非常有效的手段，甲状腺恶性结节造影特征多表现为显影慢、消退早、灌注不均匀、结节整体呈低增强，其中结节内部低增强（55.1%）结节显影不均匀（38.2%），对诊断甲状腺恶性结节有较高的特异性，与 Z h a n g[4] 等研究结果相符，而结节周边呈环形高增强（77.2%）对诊断甲状腺良性结节高较高的特异性。本研究以病理学结果为诊断金标准，超声造影的准确率为 91.1%，敏感性为93.2%，特异性为 87.9%，所以我们认为超声造影可以更全面、更准确的评估甲状腺结节，提高甲状腺结节诊断的准确率。
总之，目前，超声造影技术结合普通二维及彩色多普勒超声，可以区别大部分结节的良恶性，在一定程度上可以减少甲状腺穿刺的操作，在临床有一定的应用价值。
参考文献：
[1]何巧，李芳.甲状腺超声影像报告与数据系统的应用和研究进展[J].中国普通外科杂志，2018，27（11）：1477-148.
通讯作者：周红雨，重庆市九龙坡区中医院。