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1临床资料
例1,男性，48岁，因头颅外伤4小时住院，当时有头痛、头晕，但无恶心、呕吐等症状。查体：T36．2℃，P86次/分，R20次/分，BP140／100mmHg，成嗜睡状，平车推入病房，双肺呼吸音清晰，心率86次／分，律整齐，腹部平软无压痛，左下肢无力，作头颅CT示右侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右额颞硬膜下血肿，脑肿胀，于2006年11月8日在手术室全麻下准备做颅内减压手术，在麻醉过程中患者突发消化道大出血，大量血液(约100m1)误吸入气管中，5分钟后患者出现呼吸困难，呼吸频率>35次/分，SPO2<80％,心率>120次／分，给予气管插管就地抢救，使用840呼吸机通气10小时，呼吸窘迫未能改善，转呼吸科重症监护病房给予气管切开插管接呼吸机机械通气治疗，用840呼吸机进行有创通气，设置控制呼吸模式(CMV)，压力控制方式(PC)，呼吸频率(f)20次/分，潮气量(VT)8ml／kg，吸气压力(IPAP)8．12cmH2O，呼气末压力(PEEP)5-15cmH2O，氧浓度根据血氧饱和度监测或血气分析做随时调整,但确保氧饱和度大于90%。在呼吸机机械通气治疗的同时给予常规抗感染、平喘、支持及气道吸痰护理等治疗，待出现自主呼吸且呼吸频率<25次／分时，改用自主呼吸模式，通气治疗10天后，胸片显示肺部感染明显吸收好转，达到撤机指标［1］时予以撤机，1月后患者病情治愈。
例2，男性，34岁，因游泳溺水5小时后住院，入院时呼吸急促、烦躁、紫绀，查体：T38℃，P110次/分，R37次/分，BP120／70mmHg，神志清，唇甲发绀，左肺闻及中等量的湿性罗音，右肺闻及少许湿性罗音，心率110次／分，心音有力，腹平软，胸部X片示两肺斑片状阴影，边缘模糊，双肺门增大，心脏及双膈未见异常，血WBC7．8×109／L，N0．91，血气分析PH7．47，PCO221．5 mmHg，PAO258mmHg，SAO265％，入院后给予气管切开插管，采用840呼吸机，用自主呼吸模式，容量控制VT5-8ml／Kg吸气压力(IPAP)8-15cm H2O，呼气末压力(PEEP)2-5cmH2O，治疗10小时后患者呼吸频率由用呼吸机之前的35次/分降至18次／分，血气分析PaO2 92mmHg，PCO2 36mmHg，PH7．41，SAO298％，治疗4天后给予试行撤机患者无明显呼吸困难征象。在呼吸机治疗的同时给予常规抗感染、化痰、气道湿化吸痰以及激素冲击治疗3天等治疗，住院7天后患者病情治愈出院。
2讨论
呼吸窘迫综合症(ARDS)是一系列病理生理改变的连续变化过程，其早期阶段为肺损伤(ALI)，重度的ALI即ARDS。ARDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍，甚至衰竭(MODS)，其病死率高达50-60%。进行性低氧血症是ARDS的主要临床特征，也是ARDS发展为MODS的重要原因。通常的鼻导管给氧或面罩给氧多不能纠正缺氧状态，必须及早应用呼吸机通气，呼吸机通气的目的是维持适当的气体交换而避免严重并发症，应用呼气末正压(PEEP)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护性通气策略之一，他可以促进氧合，防止呼气末肺泡萎陷，抑制炎性介质释放［2］。由于ARDS时肺泡弥漫性非均匀性的损伤，重力依赖区肺泡萎陷明显，非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，开放的肺泡顺应性好，但占肺脏比例小，较大量机械通气时，气体已进入顺应性好的肺泡，而不易进入萎陷的肺泡，所以因剪切力的作用而易致肺损伤。我们运用适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，从而使萎陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内压力亦可减轻肺水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。
总结以上2例救治成功的经验是，一是选择最佳时机尽早气管切开插管建立人工气道以便有利于吸出肺部分泌物及呼吸机辅助通气治疗；二是恰当的PEEP可防止肺泡萎陷，减少肺内分流可增加肺功能残气量，促进肺泡毛细血管间的气体交换；三是低潮气量通气治疗。
参考文献
1张波、高和主编.实用机械通气治疗手册［M］．人民军医出版社，2004．167-168
2李欣、赵建平，等．不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响，2006，29：711-713
作者单位：730000甘肃省第二人民医院呼吸科
例1,男性，48岁，因头颅外伤4小时住院，当时有头痛、头晕，但无恶心、呕吐等症状。查体：T36．2℃，P86次/分，R20次/分，BP140／100mmHg，成嗜睡状，平车推入病房，双肺呼吸音清晰，心率86次／分，律整齐，腹部平软无压痛，左下肢无力，作头颅CT示右侧额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右额颞硬膜下血肿，脑肿胀，于2006年11月8日在手术室全麻下准备做颅内减压手术，在麻醉过程中患者突发消化道大出血，大量血液(约100m1)误吸入气管中，5分钟后患者出现呼吸困难，呼吸频率>35次/分，SPO2<80％,心率>120次／分，给予气管插管就地抢救，使用840呼吸机通气10小时，呼吸窘迫未能改善，转呼吸科重症监护病房给予气管切开插管接呼吸机机械通气治疗，用840呼吸机进行有创通气，设置控制呼吸模式(CMV)，压力控制方式(PC)，呼吸频率(f)20次/分，潮气量(VT)8ml／kg，吸气压力(IPAP)8．12cmH2O，呼气末压力(PEEP)5-15cmH2O，氧浓度根据血氧饱和度监测或血气分析做随时调整,但确保氧饱和度大于90%。在呼吸机机械通气治疗的同时给予常规抗感染、平喘、支持及气道吸痰护理等治疗，待出现自主呼吸且呼吸频率<25次／分时，改用自主呼吸模式，通气治疗10天后，胸片显示肺部感染明显吸收好转，达到撤机指标［1］时予以撤机，1月后患者病情治愈。
例2，男性，34岁，因游泳溺水5小时后住院，入院时呼吸急促、烦躁、紫绀，查体：T38℃，P110次/分，R37次/分，BP120／70mmHg，神志清，唇甲发绀，左肺闻及中等量的湿性罗音，右肺闻及少许湿性罗音，心率110次／分，心音有力，腹平软，胸部X片示两肺斑片状阴影，边缘模糊，双肺门增大，心脏及双膈未见异常，血WBC7．8×109／L，N0．91，血气分析PH7．47，PCO221．5 mmHg，PAO258mmHg，SAO265％，入院后给予气管切开插管，采用840呼吸机，用自主呼吸模式，容量控制VT5-8ml／Kg吸气压力(IPAP)8-15cm H2O，呼气末压力(PEEP)2-5cmH2O，治疗10小时后患者呼吸频率由用呼吸机之前的35次/分降至18次／分，血气分析PaO2 92mmHg，PCO2 36mmHg，PH7．41，SAO298％，治疗4天后给予试行撤机患者无明显呼吸困难征象。在呼吸机治疗的同时给予常规抗感染、化痰、气道湿化吸痰以及激素冲击治疗3天等治疗，住院7天后患者病情治愈出院。
2讨论
呼吸窘迫综合症(ARDS)是一系列病理生理改变的连续变化过程，其早期阶段为肺损伤(ALI)，重度的ALI即ARDS。ARDS晚期多诱发或合并多脏器功能障碍，甚至衰竭(MODS)，其病死率高达50-60%。进行性低氧血症是ARDS的主要临床特征，也是ARDS发展为MODS的重要原因。通常的鼻导管给氧或面罩给氧多不能纠正缺氧状态，必须及早应用呼吸机通气，呼吸机通气的目的是维持适当的气体交换而避免严重并发症，应用呼气末正压(PEEP)是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺保护性通气策略之一，他可以促进氧合，防止呼气末肺泡萎陷，抑制炎性介质释放［2］。由于ARDS时肺泡弥漫性非均匀性的损伤，重力依赖区肺泡萎陷明显，非重力依赖区肺泡仍保持开放状态，开放的肺泡顺应性好，但占肺脏比例小，较大量机械通气时，气体已进入顺应性好的肺泡，而不易进入萎陷的肺泡，所以因剪切力的作用而易致肺损伤。我们运用适当的PEEP可使呼气末肺容量增加，从而使萎陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内压力亦可减轻肺水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。
总结以上2例救治成功的经验是，一是选择最佳时机尽早气管切开插管建立人工气道以便有利于吸出肺部分泌物及呼吸机辅助通气治疗；二是恰当的PEEP可防止肺泡萎陷，减少肺内分流可增加肺功能残气量，促进肺泡毛细血管间的气体交换；三是低潮气量通气治疗。
参考文献
1张波、高和主编.实用机械通气治疗手册［M］．人民军医出版社，2004．167-168
2李欣、赵建平，等．不同水平呼气末正压通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者的影响，2006，29：711-713
作者单位：730000甘肃省第二人民医院呼吸科