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【摘要】目的：探讨言语治疗青春期后持续性假声的效果。方法：对12例青春期后持续性假声患者采用言语训练的方法矫治，矫治前均行电子喉镜检查咽喉、声带情况及最大声时测定，纯音测听和心理治疗。结果：随访1~5年，12例青春期后持续性假声患者全部一次性治愈。患者全部恢复为正常宏亮男声，无假声、异常发声和复发。结论：应用言语训练矫治青春期后持续性假声是一种有效的方法。
【关键词】言语训练青春期假声
Speech Training for Mutational Falsettos
Liu YouhuaDeng MingLi ZifangGeng WanpingHe Xiaosong
【Abstract】objective：To study the effect of the speech training in the patients with murational falsettos．Methods：Twelve patients with mutational falsettos were acceptted the speech training.Vlediolaryngoscopy was used to learn the laryngopharynx and vocal card before the treatment．Also the longest time of the tone．pure tone audiometry and psycho-intervention was condueted in patients with mutational falsettos before the speech training．Results：After 1-5 years follow-up．totally 12 patients were healed．All the patients have normal and sonorous voice without inflexion and falsettos．Conelusion：The speech training for the patients with mutational falsettos is an efiective methode．
【Key Words】speech trainingpubertyfalsetto
青春期后持续性假声，也称“男声女调”、“变声障碍”“变声后假声”等。本病发生在青春期，男性突然变成用假声说话，声音尖细，音调高、发音末尾常出现尖细音调或奇特的异样音调，因而常引起周围人的注意、围观和背后议论，给患者造成精神负担和心理压力，不敢开口说话，甚至尽量躲避人群，造成心理创伤，从而产生孤独内向的性格［1］。严重影响患者的生活、工作、学习及社会活动。2000年9月-2007年9月，对12例青春期后持续性假声患者依据其不同情况分别采取住院(8例)、门诊(4例)行言语(发音训练矫治)治疗，全部治愈取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1临床资料与治疗方法
1．1一般资料：自2000年9月-2007年9月共诊治青春期后持续性假声患者12例，均为男性。年龄14-32岁，平均年龄18岁，病程6个月-15年，平均病程4年。全部患者主诉：均为发音尖细、音调高或异常发音、发音易疲劳，呈气息发音。个别有发音无力或发音中断。患者治疗前均行电子喉镜检查：会厌、喉前庭、喉室、声带均正常，声门闭合不全4例，见变声三角3例，声带张力减弱4例。鼻尖柔软5例，喉外甲状软骨检查无异常，向后压甲状软骨声音变低沉。全部患者无喉部器质性病变，性激素水平及男性第二性特征无异常。12例患者言语训练前，最大声时测定均在4-8秒以内。听力纯音测听、声阻抗测试均正常。
1．2言语(发音)训练矫治方法：所有患者发音训练矫治前首先进行心理治疗。其次，备两盒空白磁带，录下自己的声音和正常的男性声音。以便训练患者的听觉，让其知道自己所发的音是假声，正常的男性的声音是低沉、浑厚而宏亮的真声。必须记住真声。言语病理师或发音训练医师，每天陪患者训练1小时后，让患者自己坚持反复训练，并详细告知患者自己练习的方法和注意事项。
1．2．1心理治疗：告知患者，该病是一种功能性喉病，喉部无器质性病变，通过电子喉镜检查或录像回放给患者看，边详细讲解喉部解剖生理与变声期的特点，强调喉、声带是正常的。同时暗示该病一定能治愈，鼓励、树立治愈的信心。
1．2．2呼吸调理：也是调息训练、放松疗法；让患者平静呼吸后有意识地进行深呼吸练习，调理呼吸模式，使之改为腹式呼吸。在调理呼吸中接着练习发“a”“i”音。连续练习三天以上，每次言语训练前都先做呼吸调理。
1．2.3训练单音和数数：在上述训练1-3天后，开始练习发单音或数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。发单音1-2天后开始发双音，先选择辅音，单词练习，如：吃饭、喝水、苹果、读书、学习等。
1．2．4读短文或报纸：单音和双音训练至发音准确约1～2天后，开始选一篇固定的短文让患者读，并指出读短文中出现的假声，让患者自己也听得出是假声，并记住准确的真声的读音，在下一遍朗读时不再出现假声。念读时不要快，要求发音准，一定是真声发音。念时可以一个字一个字的念，不要求念成句，要求不出假声。一篇短文读顺了，不出假声，说明真声发音运用得十分熟练，自己完全可以控制了［1］。就可以随时任选一些报纸和短文朗读，朗读一旦发现假声就立即矫正。这个阶段一般需要1-5天。
1．2．5对话训练：对话训练应注意：开始选用几句，几十句常用的句型和问话，让患者能够轻松准确的对答，增强信心后反复对答。而后再逐渐扩长句子，在病人适应了简单的对答形式后，再将对话范围逐渐扩展。经过一段时间的对话练习，语言对话就能顺利过渡到正常。
2结果
2．1疗效评判标准：治愈：声音清亮有力，最大声时测定：大于20秒。显效：声音清亮，但力度不足，最大声时测试：在6-20秒之间。好转：无尖细音调，但说话时音量效小，最大声时测试：在6秒以下。无效：声嘶无改善。
2．2疗效:随访1-5年，12例青春期后持续性假声患者使用言语矫治的方法全部一次性治愈，治愈率100％，无反复。住院语言训练矫治最长16天，最短7天，少数患者1-2天即能发出完全正确的音。门诊4例，最短2个月，最长8
个月。
3讨论
青春期后持续性假声是功能性发声障碍，其发声、构语器官均正常，是非器质性改变，主要发病原因是青春期变声过程中，因喉肌软弱，导致一种代偿发音的错误的发音方法［1］，自己又不能矫正。
青春期后持续性假声的治疗方法主要有手术治疗和嗓音矫治两种方法；此外，还有中医药、针灸、推拿和局部注射肉毒杆菌毒素等疗法［2］。大多数嗓音医学专家主张以嗓音训练矫治青春期后发声障碍，对手术为主治疗青春期后假声争议较多［3］。言语训练矫治的主要原理是通过改变言语控制中枢，放弃错误的条件反射，通过大脑皮质在听觉反馈的指导下，有目的地矫治错误的言语习惯［1］。
一般来说，青春期后持续性假声患者的性格内向，且偏女性化，不能够适应青春期变声这一人生必经的生理过程；这就需要心理咨询来使其认识到这是一种功能性的变声，是生长发育过程的一种可以矫正的生理现象。心理治疗在青春期后假声的治疗中是非常重要的［4］。必须贯串在整个嗓音训练的始终。开始治疗前让患者树立治愈信心消除紧张的心理；嗓音矫治时，抓住每一个正确读音和异常音给予点拨，肯定正确的音，随时注意解除患者的心理障碍，适当的鼓励以增强治愈之信心［3］。而在言语训练的每一步骤中，必须根据每个患者的病情，发声状况训练，不能统一规定时间、步骤；例如，有的患者在训练单音和数数时，训练时间延长，这是关键的一步，如这一步骤训练不好，发音不正确，在后阶段言语训练就会更困难。在训练单音和数数阶段，此时病人能正确的说一些单词，但不要急于说话，此阶段过早说话，会出现尖高音，或尾音调升高，使患者不能够轻松准确的对答，甚至怀疑治疗效果，并降低治愈信心。此阶段言语病理师或医师一定要坚持按语训制订的计划训练发声。病情重、病史长的言语训练时间也相应延长。在治疗开始前最好告诉患者疗程大约多长时间，让患者有心理和思想准备，有利于治疗。言语训练的关键是纠正原错误的发音方法而建立新的条件反射［1］。语训开始时先让患者认识正确的男性嗓音，并记住这种低沉、浑厚的男声［5］，而且能听出正确与异常的男性嗓音。全部患者及家属自觉嗓音恢复满意，经言语矫治医师主观听觉评估治愈出院。
我们的经验教训提示，对青春期后持续性假声患者积极干预，尽早进行言语训练，疗效更好，疗程更短，坚持进行言语训练，使其恢复正常的低沉、浑厚、宏亮的男性嗓音是有效的。
参考文献
1杨宝琦主编.耳鼻咽喉科学新进展［M］.天津科学技术出版社，2000．223-227
2宋晓红、刘永祥.变声后假声的研究进展［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2000 5：265-267
3杨宝琦.对男生女调的命名和手术治疗的意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998．33：60
4赵映秋、张龙芳、李术芹等.心理干预并语言训练治疗变声后假声［J］.中国临床康复，2005．9：55
5只炳元、石继红.男性儿童变声期发声障碍的早期干预［J］.听力学及言语疾病杂志，2000 8：85
作者单位：541001桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科
【关键词】言语训练青春期假声
Speech Training for Mutational Falsettos
Liu YouhuaDeng MingLi ZifangGeng WanpingHe Xiaosong
【Abstract】objective：To study the effect of the speech training in the patients with murational falsettos．Methods：Twelve patients with mutational falsettos were acceptted the speech training.Vlediolaryngoscopy was used to learn the laryngopharynx and vocal card before the treatment．Also the longest time of the tone．pure tone audiometry and psycho-intervention was condueted in patients with mutational falsettos before the speech training．Results：After 1-5 years follow-up．totally 12 patients were healed．All the patients have normal and sonorous voice without inflexion and falsettos．Conelusion：The speech training for the patients with mutational falsettos is an efiective methode．
【Key Words】speech trainingpubertyfalsetto
青春期后持续性假声，也称“男声女调”、“变声障碍”“变声后假声”等。本病发生在青春期，男性突然变成用假声说话，声音尖细，音调高、发音末尾常出现尖细音调或奇特的异样音调，因而常引起周围人的注意、围观和背后议论，给患者造成精神负担和心理压力，不敢开口说话，甚至尽量躲避人群，造成心理创伤，从而产生孤独内向的性格［1］。严重影响患者的生活、工作、学习及社会活动。2000年9月-2007年9月，对12例青春期后持续性假声患者依据其不同情况分别采取住院(8例)、门诊(4例)行言语(发音训练矫治)治疗，全部治愈取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1临床资料与治疗方法
1．1一般资料：自2000年9月-2007年9月共诊治青春期后持续性假声患者12例，均为男性。年龄14-32岁，平均年龄18岁，病程6个月-15年，平均病程4年。全部患者主诉：均为发音尖细、音调高或异常发音、发音易疲劳，呈气息发音。个别有发音无力或发音中断。患者治疗前均行电子喉镜检查：会厌、喉前庭、喉室、声带均正常，声门闭合不全4例，见变声三角3例，声带张力减弱4例。鼻尖柔软5例，喉外甲状软骨检查无异常，向后压甲状软骨声音变低沉。全部患者无喉部器质性病变，性激素水平及男性第二性特征无异常。12例患者言语训练前，最大声时测定均在4-8秒以内。听力纯音测听、声阻抗测试均正常。
1．2言语(发音)训练矫治方法：所有患者发音训练矫治前首先进行心理治疗。其次，备两盒空白磁带，录下自己的声音和正常的男性声音。以便训练患者的听觉，让其知道自己所发的音是假声，正常的男性的声音是低沉、浑厚而宏亮的真声。必须记住真声。言语病理师或发音训练医师，每天陪患者训练1小时后，让患者自己坚持反复训练，并详细告知患者自己练习的方法和注意事项。
1．2．1心理治疗：告知患者，该病是一种功能性喉病，喉部无器质性病变，通过电子喉镜检查或录像回放给患者看，边详细讲解喉部解剖生理与变声期的特点，强调喉、声带是正常的。同时暗示该病一定能治愈，鼓励、树立治愈的信心。
1．2．2呼吸调理：也是调息训练、放松疗法；让患者平静呼吸后有意识地进行深呼吸练习，调理呼吸模式，使之改为腹式呼吸。在调理呼吸中接着练习发“a”“i”音。连续练习三天以上，每次言语训练前都先做呼吸调理。
1．2.3训练单音和数数：在上述训练1-3天后，开始练习发单音或数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10。发单音1-2天后开始发双音，先选择辅音，单词练习，如：吃饭、喝水、苹果、读书、学习等。
1．2．4读短文或报纸：单音和双音训练至发音准确约1～2天后，开始选一篇固定的短文让患者读，并指出读短文中出现的假声，让患者自己也听得出是假声，并记住准确的真声的读音，在下一遍朗读时不再出现假声。念读时不要快，要求发音准，一定是真声发音。念时可以一个字一个字的念，不要求念成句，要求不出假声。一篇短文读顺了，不出假声，说明真声发音运用得十分熟练，自己完全可以控制了［1］。就可以随时任选一些报纸和短文朗读，朗读一旦发现假声就立即矫正。这个阶段一般需要1-5天。
1．2．5对话训练：对话训练应注意：开始选用几句，几十句常用的句型和问话，让患者能够轻松准确的对答，增强信心后反复对答。而后再逐渐扩长句子，在病人适应了简单的对答形式后，再将对话范围逐渐扩展。经过一段时间的对话练习，语言对话就能顺利过渡到正常。
2结果
2．1疗效评判标准：治愈：声音清亮有力，最大声时测定：大于20秒。显效：声音清亮，但力度不足，最大声时测试：在6-20秒之间。好转：无尖细音调，但说话时音量效小，最大声时测试：在6秒以下。无效：声嘶无改善。
2．2疗效:随访1-5年，12例青春期后持续性假声患者使用言语矫治的方法全部一次性治愈，治愈率100％，无反复。住院语言训练矫治最长16天，最短7天，少数患者1-2天即能发出完全正确的音。门诊4例，最短2个月，最长8
个月。
3讨论
青春期后持续性假声是功能性发声障碍，其发声、构语器官均正常，是非器质性改变，主要发病原因是青春期变声过程中，因喉肌软弱，导致一种代偿发音的错误的发音方法［1］，自己又不能矫正。
青春期后持续性假声的治疗方法主要有手术治疗和嗓音矫治两种方法；此外，还有中医药、针灸、推拿和局部注射肉毒杆菌毒素等疗法［2］。大多数嗓音医学专家主张以嗓音训练矫治青春期后发声障碍，对手术为主治疗青春期后假声争议较多［3］。言语训练矫治的主要原理是通过改变言语控制中枢，放弃错误的条件反射，通过大脑皮质在听觉反馈的指导下，有目的地矫治错误的言语习惯［1］。
一般来说，青春期后持续性假声患者的性格内向，且偏女性化，不能够适应青春期变声这一人生必经的生理过程；这就需要心理咨询来使其认识到这是一种功能性的变声，是生长发育过程的一种可以矫正的生理现象。心理治疗在青春期后假声的治疗中是非常重要的［4］。必须贯串在整个嗓音训练的始终。开始治疗前让患者树立治愈信心消除紧张的心理；嗓音矫治时，抓住每一个正确读音和异常音给予点拨，肯定正确的音，随时注意解除患者的心理障碍，适当的鼓励以增强治愈之信心［3］。而在言语训练的每一步骤中，必须根据每个患者的病情，发声状况训练，不能统一规定时间、步骤；例如，有的患者在训练单音和数数时，训练时间延长，这是关键的一步，如这一步骤训练不好，发音不正确，在后阶段言语训练就会更困难。在训练单音和数数阶段，此时病人能正确的说一些单词，但不要急于说话，此阶段过早说话，会出现尖高音，或尾音调升高，使患者不能够轻松准确的对答，甚至怀疑治疗效果，并降低治愈信心。此阶段言语病理师或医师一定要坚持按语训制订的计划训练发声。病情重、病史长的言语训练时间也相应延长。在治疗开始前最好告诉患者疗程大约多长时间，让患者有心理和思想准备，有利于治疗。言语训练的关键是纠正原错误的发音方法而建立新的条件反射［1］。语训开始时先让患者认识正确的男性嗓音，并记住这种低沉、浑厚的男声［5］，而且能听出正确与异常的男性嗓音。全部患者及家属自觉嗓音恢复满意，经言语矫治医师主观听觉评估治愈出院。
我们的经验教训提示，对青春期后持续性假声患者积极干预，尽早进行言语训练，疗效更好，疗程更短，坚持进行言语训练，使其恢复正常的低沉、浑厚、宏亮的男性嗓音是有效的。
参考文献
1杨宝琦主编.耳鼻咽喉科学新进展［M］.天津科学技术出版社，2000．223-227
2宋晓红、刘永祥.变声后假声的研究进展［J］.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2000 5：265-267
3杨宝琦.对男生女调的命名和手术治疗的意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998．33：60
4赵映秋、张龙芳、李术芹等.心理干预并语言训练治疗变声后假声［J］.中国临床康复，2005．9：55
5只炳元、石继红.男性儿童变声期发声障碍的早期干预［J］.听力学及言语疾病杂志，2000 8：85
作者单位：541001桂林医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科