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甘发连我科于2004年3月-2007年5月收治膝关节外伤性脱位4例，经非手术治疗，获得较好疗效，现报告如下：
1临床资料
病例1：王××，男性，30岁。左膝关节伸直位被车撞伤，与2004年3月10日急诊入院。经手法检查和X线拍片检查诊断为左膝关节外伤性前脱位合并血管神经受压。入院后半小时即在局部麻醉下行手法复位术，复位后足背动脉搏动随即恢复，遗有腓总神经损伤的症状。然后用长腿石膏托包扎略屈曲位固定(约160°左右)。术后给与抬高患肢和血管扩张药物以及小剂量阿司匹林口服。一周后开始行股四头肌收缩锻炼。45天去除石膏固定，进行功能锻炼及理疗。伤后3年随访，左膝关节伸曲180-100°，抽屉试验阴性，胫前肌力3级，仍有轻度足下垂，恢复工作。
病例2：刘××，男性，28岁。因高处坠落而致左膝关节外伤，于2005年6月8日入院，经检查诊断为左膝关节后脱位合并腓总神经损伤，无血管损伤，伤后l小时即在麻醉下行手法复位，长腿石膏托略屈曲固定7周去除外固定，进行功能训练及理疗、藏药外敷。伤后2年随访膝关节活动正常，抽屉试验阴性，关节稳定性好，足下垂恢复。
病例3：张××，男性，40岁。马车翻车致右膝关节伸直损伤，于2006年6月30日急诊入院，经检查诊断为右膝关节前内侧脱位伴腓总神经损伤，无血管损伤表现。伤后2小时局麻下行手法复位，长腿石膏托略屈曲位固定6周后去除外固定，进行功能训练及理疗和藏药外敷，伤后1年随访关节活动正常，关节稳定性好，抽屉试验阴性，足下垂恢复。
病例4：李×，女性，25岁。因骑自行车翻车而致右膝关节损伤，与2007年3月2日急诊入院，经检查诊断为右膝关节后脱位伴腓总神经损伤，伤后5小时局麻下行手法复位，长腿石膏托固定6周去除外固定，进行功能锻炼及理疗和藏药外敷，伤后3月随访，抽屉试验阴性，关节稳定性好，目前功能正在进一步恢复之中。
2讨论
膝关节为人体最大的关节，机构复杂，有坚强有力的韧带，关节囊及其附近肌肉保护，故膝关节脱位少见。多见于青壮年。
膝关节脱位方向随外力作用及膝关节姿态而不同，有前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位、旋转脱位五种。前脱位受伤后多为膝关节伸直位，后脱位受伤多为屈曲位，与本组病例一致。在脱位时不但关节囊、交叉韧带、侧副韧带损伤，还常合并撕脱骨折，半月板损伤，同时腘窝内血管神经还可因外力牵拉造成断裂，压迫等损伤。必须仔细检查足背动脉搏动情况以及下肢感觉、运动的改变，明确受伤类型，严密观察，以免延误病情。本组4例均存在不同程度损伤。
对于新鲜膝关节脱位，目前通常以手法复位外固定为主，因手术可以加重软组织损伤及膝关节的侧支循环障碍。一般手法复位多无困难，膝关节略呈屈曲位(160°)，石膏固定6-8周。对于个别手法复位失败者考虑到有关节囊与股四头肌伸延部嵌入或有血管栓塞及断裂或闭合复位后血运不佳者应及时开放手术探查为宜，尤其是后者，更不能盲目观察等待。本组1例复位后血供恢复良好。
对于固定期间应早期加强股四头肌功能锻炼，去除石膏外固定后亦应加强膝关节伸屈功能锻炼及股四头肌功能锻炼，及时的处理及中藏药外敷，预防膝关节僵硬，功能活动受限。
对于腓总神经损伤的手术问题，我们认为这类病例多为神经牵拉伤，受损的部位及范围尚无可靠的办法来明确，对于手术来说是十分困难的，是否有必要手术，目前尚在探讨之中。本组4例均有腓总神经的牵拉伤，2例完全恢复，1例恢复差，1例正在恢复之中。
通过上述4例病例，我们体会到在无血管器质性损伤的情况下非手术治疗膝关节外伤性脱位可以获得较好的疗效。根据大部分文献报道单纯性损伤的膝关节脱位，闭合复位石膏外固定效果是满意的，而且方法简单易行。
参考文献
1北京积水潭医院.创伤与急救，1997.216
2蔡洳宾稿译.创伤骨科1.55 1978
3张大等.膝关节脱位20例分析
4陈中伟.创伤骨科与断肢再植.206.1974
5葛宝丰.创伤外科学.639.1984
作者单位：810007青海省藏医院骨科
1临床资料
病例1：王××，男性，30岁。左膝关节伸直位被车撞伤，与2004年3月10日急诊入院。经手法检查和X线拍片检查诊断为左膝关节外伤性前脱位合并血管神经受压。入院后半小时即在局部麻醉下行手法复位术，复位后足背动脉搏动随即恢复，遗有腓总神经损伤的症状。然后用长腿石膏托包扎略屈曲位固定(约160°左右)。术后给与抬高患肢和血管扩张药物以及小剂量阿司匹林口服。一周后开始行股四头肌收缩锻炼。45天去除石膏固定，进行功能锻炼及理疗。伤后3年随访，左膝关节伸曲180-100°，抽屉试验阴性，胫前肌力3级，仍有轻度足下垂，恢复工作。
病例2：刘××，男性，28岁。因高处坠落而致左膝关节外伤，于2005年6月8日入院，经检查诊断为左膝关节后脱位合并腓总神经损伤，无血管损伤，伤后l小时即在麻醉下行手法复位，长腿石膏托略屈曲固定7周去除外固定，进行功能训练及理疗、藏药外敷。伤后2年随访膝关节活动正常，抽屉试验阴性，关节稳定性好，足下垂恢复。
病例3：张××，男性，40岁。马车翻车致右膝关节伸直损伤，于2006年6月30日急诊入院，经检查诊断为右膝关节前内侧脱位伴腓总神经损伤，无血管损伤表现。伤后2小时局麻下行手法复位，长腿石膏托略屈曲位固定6周后去除外固定，进行功能训练及理疗和藏药外敷，伤后1年随访关节活动正常，关节稳定性好，抽屉试验阴性，足下垂恢复。
病例4：李×，女性，25岁。因骑自行车翻车而致右膝关节损伤，与2007年3月2日急诊入院，经检查诊断为右膝关节后脱位伴腓总神经损伤，伤后5小时局麻下行手法复位，长腿石膏托固定6周去除外固定，进行功能锻炼及理疗和藏药外敷，伤后3月随访，抽屉试验阴性，关节稳定性好，目前功能正在进一步恢复之中。
2讨论
膝关节为人体最大的关节，机构复杂，有坚强有力的韧带，关节囊及其附近肌肉保护，故膝关节脱位少见。多见于青壮年。
膝关节脱位方向随外力作用及膝关节姿态而不同，有前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位、旋转脱位五种。前脱位受伤后多为膝关节伸直位，后脱位受伤多为屈曲位，与本组病例一致。在脱位时不但关节囊、交叉韧带、侧副韧带损伤，还常合并撕脱骨折，半月板损伤，同时腘窝内血管神经还可因外力牵拉造成断裂，压迫等损伤。必须仔细检查足背动脉搏动情况以及下肢感觉、运动的改变，明确受伤类型，严密观察，以免延误病情。本组4例均存在不同程度损伤。
对于新鲜膝关节脱位，目前通常以手法复位外固定为主，因手术可以加重软组织损伤及膝关节的侧支循环障碍。一般手法复位多无困难，膝关节略呈屈曲位(160°)，石膏固定6-8周。对于个别手法复位失败者考虑到有关节囊与股四头肌伸延部嵌入或有血管栓塞及断裂或闭合复位后血运不佳者应及时开放手术探查为宜，尤其是后者，更不能盲目观察等待。本组1例复位后血供恢复良好。
对于固定期间应早期加强股四头肌功能锻炼，去除石膏外固定后亦应加强膝关节伸屈功能锻炼及股四头肌功能锻炼，及时的处理及中藏药外敷，预防膝关节僵硬，功能活动受限。
对于腓总神经损伤的手术问题，我们认为这类病例多为神经牵拉伤，受损的部位及范围尚无可靠的办法来明确，对于手术来说是十分困难的，是否有必要手术，目前尚在探讨之中。本组4例均有腓总神经的牵拉伤，2例完全恢复，1例恢复差，1例正在恢复之中。
通过上述4例病例，我们体会到在无血管器质性损伤的情况下非手术治疗膝关节外伤性脱位可以获得较好的疗效。根据大部分文献报道单纯性损伤的膝关节脱位，闭合复位石膏外固定效果是满意的，而且方法简单易行。
参考文献
1北京积水潭医院.创伤与急救，1997.216
2蔡洳宾稿译.创伤骨科1.55 1978
3张大等.膝关节脱位20例分析
4陈中伟.创伤骨科与断肢再植.206.1974
5葛宝丰.创伤外科学.639.1984
作者单位：810007青海省藏医院骨科