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【摘要】 本文主要目的探讨经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的优越性与手术护理配合，积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。方法选取51 例腹腔镜输尿管切开取石术患者进行术前心理护理、病情评估、术中的手术配合等进行观察和分析。结果51 例均顺利完成手术，无并发症发生，体现了腹腔镜输尿管切开取石手术的优越性。结论经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回护士的手术配合至关重要。
【关键词】 腹腔镜；输尿管结石；手术配合
上尿路结石是泌尿外科的常见病，但仍有一部分患者需行输尿管切开取石术，与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、并发症少、术后疼痛、术后恢复快等优点。本院开展这项手术以来，经过不断的摸索改进现已收到满意的治疗效果，技术完善，得到广大患者的欢迎，自2008年1月至2010年10月本院对51例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。现将护理配合总结如下。
一、临床资料
本组51例，男37例，女14例，年龄30～65岁。输尿管上段结石40例，中段结石11例，结石直径1.0～2.5cm。均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。手术时间50～230min，平均时间90min，术中出血量60～230ml，平均95ml，均未输血，术后无出血、漏尿、感染等并发症发生，住院5～10天，平均7天，均痊愈出院。
二、术前护理
2.1患者准备
术前1日接到手术通知单后巡回护士到病房进行术前探视，详细阅读病历，查看病人各项检查单，并告知入手术室前准备。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，消除病人的顾虑和恐惧心理，确定他们的信赖感。并告知病人严格遵循术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术晨灌肠，以排空肠道的积便积气、，留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2手术间准备
术前将术中所需腹腔镜摄像系统一套包括：冷光源，气腹机和CO2气瓶（我院使用的是史塞克高清腹腔镜）及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，CO2气瓶压力是否充足，以保证术中正常使用，手术间温度调在22℃～25℃。相对湿度以50%～60%为宜。
2.3 物品准备
腔镜普通器械包一个，灭菌腹腔镜专用器械一套，双J管，中心吸引装置、高频电刀，超声刀，输尿管导管，22号双枪气囊导尿管，22#潘氏引流管一根，引流袋两个，50ML针筒2个，乳胶手套，液体石蜡油，4-0#可吸收带针缝线一根，备好侧卧架、托垫及CO2气瓶等。普通器械及腔镜专用器械给予高压灭菌消毒，30镜头及冷光源导线、用2%戊二醛浸泡10h以上，电凝线，气腹管用环氧乙烷消毒。术前先接通电源，调试仪器，使其处于功能状态。
2.4 工作人员准备
术前应熟练掌握后腹腔镜输尿管切开取石手术的理论知识，熟悉手术方式和手术步骤，熟练掌握腹腔镜设备和器械的使用方法。
三、术中配合
3.1巡回护士配合
1 患者入室后，巡回护士主动与病人沟通，严格按照我院手术病人交接单进行逐项核对，核对正确无误后通知放射科入手术室拍摄术前定位片确定手术部位。
2 体位摆放原则： 体位的安置应在顺应呼吸及循环功能，充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。
3仪器设备的使用 ：正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便于术者操作。
4与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等数量，并及时记录在护理单上。协助手术医生穿手术衣，调节手术室灯光和温湿度，术中根据手术需要合理地调整各仪器参数，整个手术过程中注意观察病人病情及其他不适症状和要求。
3.2 洗手护士配合
3.2.1提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械物品，协助医生铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。将高压消毒灭菌好的专用器械放置在器械台上。
3.2.2协助建立腹膜后腔。
3.2.3依次用超声刀打开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到输尿管后找到结石，游离结石输尿管段，以无损伤抓钳夹住结石上缘输尿管，免结石滑入肾脏。
四、术后处理
手术完毕后，先关闭机器开关，在关总电源前，先将二氧化碳气瓶总开关关闭，放出机器内残余气体后再关气腹机开关以保护机器，延长其使用寿命。腹腔镜器械精密昂贵，用后的器械用软毛刷清水刷洗后放入自动酶洗机内清洗5～10min，再用清水冲洗，擦净吹干上油，由供应室高压消毒灭菌后备用。超声刀应边用边用纱布擦拭，时刻保持刀头干净无焦痂，术后用针头挑出刀头缝隙中的组织，刀头只能用软布擦拭不能用刷子刷，延长其使用壽命。专用器械专人专柜保管。
五、总结
经腹膜后腹腔镜手术不进腹腔，分离组织少、损伤小、对肠道功能的影响小、患者恢复快。而手术成功与否与手术室护士的配合密切相关，医护人员要高度重视手术前、中、后各环节的护理配合。腔镜是精细、昂贵的手术器械，术后器械的清洗、保养很重要，各类管道、光导纤维、摄像探头线及专用器械要轻拿轻放无角度盘绕，由专人保管，各仪器定期检查保养，以保证手术的顺利进行。
【参考文献】
1 唐来坤，蔡永葆，陆立平，等.腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附8例报告）.中华泌尿外科杂志，2001，22：417.
2 王振青，张荣新，张亚丽，等.后腹腔镜手术病人的系统化整体护理.现代护理，2006，12（28）：2689.
3 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：623625.
【关键词】 腹腔镜；输尿管结石；手术配合
上尿路结石是泌尿外科的常见病，但仍有一部分患者需行输尿管切开取石术，与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、并发症少、术后疼痛、术后恢复快等优点。本院开展这项手术以来，经过不断的摸索改进现已收到满意的治疗效果，技术完善，得到广大患者的欢迎，自2008年1月至2010年10月本院对51例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。现将护理配合总结如下。
一、临床资料
本组51例，男37例，女14例，年龄30～65岁。输尿管上段结石40例，中段结石11例，结石直径1.0～2.5cm。均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。手术时间50～230min，平均时间90min，术中出血量60～230ml，平均95ml，均未输血，术后无出血、漏尿、感染等并发症发生，住院5～10天，平均7天，均痊愈出院。
二、术前护理
2.1患者准备
术前1日接到手术通知单后巡回护士到病房进行术前探视，详细阅读病历，查看病人各项检查单，并告知入手术室前准备。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，消除病人的顾虑和恐惧心理，确定他们的信赖感。并告知病人严格遵循术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术晨灌肠，以排空肠道的积便积气、，留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2手术间准备
术前将术中所需腹腔镜摄像系统一套包括：冷光源，气腹机和CO2气瓶（我院使用的是史塞克高清腹腔镜）及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，CO2气瓶压力是否充足，以保证术中正常使用，手术间温度调在22℃～25℃。相对湿度以50%～60%为宜。
2.3 物品准备
腔镜普通器械包一个，灭菌腹腔镜专用器械一套，双J管，中心吸引装置、高频电刀，超声刀，输尿管导管，22号双枪气囊导尿管，22#潘氏引流管一根，引流袋两个，50ML针筒2个，乳胶手套，液体石蜡油，4-0#可吸收带针缝线一根，备好侧卧架、托垫及CO2气瓶等。普通器械及腔镜专用器械给予高压灭菌消毒，30镜头及冷光源导线、用2%戊二醛浸泡10h以上，电凝线，气腹管用环氧乙烷消毒。术前先接通电源，调试仪器，使其处于功能状态。
2.4 工作人员准备
术前应熟练掌握后腹腔镜输尿管切开取石手术的理论知识，熟悉手术方式和手术步骤，熟练掌握腹腔镜设备和器械的使用方法。
三、术中配合
3.1巡回护士配合
1 患者入室后，巡回护士主动与病人沟通，严格按照我院手术病人交接单进行逐项核对，核对正确无误后通知放射科入手术室拍摄术前定位片确定手术部位。
2 体位摆放原则： 体位的安置应在顺应呼吸及循环功能，充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。
3仪器设备的使用 ：正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便于术者操作。
4与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等数量，并及时记录在护理单上。协助手术医生穿手术衣，调节手术室灯光和温湿度，术中根据手术需要合理地调整各仪器参数，整个手术过程中注意观察病人病情及其他不适症状和要求。
3.2 洗手护士配合
3.2.1提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械物品，协助医生铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。将高压消毒灭菌好的专用器械放置在器械台上。
3.2.2协助建立腹膜后腔。
3.2.3依次用超声刀打开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到输尿管后找到结石，游离结石输尿管段，以无损伤抓钳夹住结石上缘输尿管，免结石滑入肾脏。
四、术后处理
手术完毕后，先关闭机器开关，在关总电源前，先将二氧化碳气瓶总开关关闭，放出机器内残余气体后再关气腹机开关以保护机器，延长其使用寿命。腹腔镜器械精密昂贵，用后的器械用软毛刷清水刷洗后放入自动酶洗机内清洗5～10min，再用清水冲洗，擦净吹干上油，由供应室高压消毒灭菌后备用。超声刀应边用边用纱布擦拭，时刻保持刀头干净无焦痂，术后用针头挑出刀头缝隙中的组织，刀头只能用软布擦拭不能用刷子刷，延长其使用壽命。专用器械专人专柜保管。
五、总结
经腹膜后腹腔镜手术不进腹腔，分离组织少、损伤小、对肠道功能的影响小、患者恢复快。而手术成功与否与手术室护士的配合密切相关，医护人员要高度重视手术前、中、后各环节的护理配合。腔镜是精细、昂贵的手术器械，术后器械的清洗、保养很重要，各类管道、光导纤维、摄像探头线及专用器械要轻拿轻放无角度盘绕，由专人保管，各仪器定期检查保养，以保证手术的顺利进行。
【参考文献】
1 唐来坤，蔡永葆，陆立平，等.腹膜后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附8例报告）.中华泌尿外科杂志，2001，22：417.
2 王振青，张荣新，张亚丽，等.后腹腔镜手术病人的系统化整体护理.现代护理，2006，12（28）：2689.
3 邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：623625.